Palliatieve zorg
Klinisch redeneren in de palliatieve zorg
Naam
Studentnummer
Klascode DOM8PZ03
Leerteambegeleider
Datum
Versie Eerste
Aantal woorden
0
,Voorwoord
Mijn naam is Mariska de Heer en ik volg de deeltijdstudie Hbo-verpleegkunde aan Hogeschool
Windesheim in Zwolle. Sinds 2005 ben ik werkzaam als verpleegkundige en heb ik kennis en ervaring
opgedaan in onder andere de geestelijke gezondheidszorg, verslavingszorg en ouderenzorg.
Sinds oktober 2021 ben ik werkzaam als leerling wijkverpleegkundige bij X. In team X leveren wij zorg
aan (kwetsbare) ouderen in de gemeente Ermelo. Naast reguliere zorg biedt het team zorg en
begeleiding aan mensen met dementie. Voor de begeleiding van deze doelgroep is een casemanager
dementie aan het team verbonden. Daarnaast heeft het team een aantal cliënten in zorg die naast een
somatische aandoening te maken hebben met een ernstige psychiatrische aandoening zoals
persoonlijkheidsproblematiek of verslaving.
Als verpleegkundige heb ik regelmatig te maken gehad met palliatieve en terminale zorg. Ook nu is
palliatieve zorg een onderdeel van mijn dagelijkse werk. De doelgroep waarmee ik werk bestaat
grotendeels uit kwetsbare ouderen met onderliggende ziektes waarvan genezing niet meer mogelijk is
bijvoorbeeld COPD, hartfalen of dementie. Toch ben ik mij er niet altijd van bewust dat er sprake is van
palliatieve zorg. Dit is anders als het gaat om palliatief terminale zorg het in deze fase duidelijk is dat
iemand binnen korte tijd zal overlijden. Door het volgen van de minor palliatieve zorg wil ik mijn kennis
over palliatieve zorg vergroten. Hierdoor zal ik beter in staat zijn om te signaleren wanneer er sprake is
van palliatieve zorg. Ook helpt dit mij bij het organiseren en coördineren van palliatieve en palliatief
terminale zorg.
Binnen EvL 8.1 maak ik aan de hand van een praktijkcasus inzichtelijk hoe ik de palliatief terminale zorg
rondom een cliënt heb georganiseerd. Het verslag beschrijft het proces vanaf het moment dat door de
huisarts werd bevestigd dat meneer terminaal is tot aan het overlijden van meneer.
Voor de leesbaarheid van het verslag heb ik in de inleiding aandacht besteed aan de definiëring van
palliatieve zorg, de markering en de verschillende palliatieve fasen. Na de inleiding volgt in hoofdstuk 1
een casuïstiekbeschrijving. Hoofdstuk 2 gaat in op de markering, de palliatieve fase en de financiering
van palliatieve zorg ten aanzien van de casus. In hoofdstuk 3 wordt aan de hand van palliatief
redeneren de zorgbehoefte van de cliënt vastgesteld en wordt een individueel zorgplan opgesteld. Het
verslag wordt afgesloten met een reflectieverslag over mijn leerproces binnen deze minor.
X
2022
1
,Inhoudsopgave
Inhoud
Voorwoord.............................................................................................................................................1
Inhoudsopgave.......................................................................................................................................2
1. Inleiding..............................................................................................................................................4
1.1 Definitie palliatieve zorg...............................................................................................................4
1.2 Fasen palliatieve zorg...................................................................................................................4
1.2.1 Fase 1: Ziektegerichte palliatie..............................................................................................5
1.2.2 Fase 2: Symptoomgerichte palliatie.......................................................................................5
1.2.3 Fase 3: Palliatie in de stervensfase........................................................................................5
1.2.4 Fase 4: Nazorg........................................................................................................................5
1.3 Markering palliatieve fase............................................................................................................5
Proactieve zorgplanning in de palliatieve fase....................................................................................6
2. Casuïstiek............................................................................................................................................6
2.1 Casuïstiekbeschrijving...................................................................................................................6
3. Palliatieve zorg in de praktijkcasus.....................................................................................................8
3.1 Markering en palliatieve stadium.................................................................................................8
3.2 Proactieve zorgplanning in de casus.............................................................................................8
3.3 Financiering palliatieve zorg.......................................................................................................10
3.3.1 Palliatieve box......................................................................................................................10
4. Palliatief redeneren in de praktijkcasus............................................................................................10
4.1 Besluitvorming in de palliatieve fase..........................................................................................11
4.1.1 Fase 1 Situatie in kaart brengen...........................................................................................11
4.1.2 Fase 2 Problematiek samenvatten en proactief beleid maken............................................14
4.1.3 Fase 3 Maak afspraken over evaluatie van beleid...............................................................14
4.1.4 Fase 4 Zo nodig bijstellen van het beleid en blijvend evalueren..........................................15
5. Reflectieverslag................................................................................................................................15
Situatie.............................................................................................................................................15
Taak..................................................................................................................................................15
Actie..................................................................................................................................................16
Resultaat...........................................................................................................................................16
Reflectie............................................................................................................................................17
Bronvermelding....................................................................................................................................17
Bijlagen.................................................................................................................................................19
Bijlage A................................................................................................................................................20
Markeringskaart surprise question...................................................................................................21
2
, Bijlage B................................................................................................................................................21
Ordening van gegevens via het Mikzo-model...................................................................................22
Bijlage C................................................................................................................................................25
Palliative Performance Scale.............................................................................................................26
Bijlage D................................................................................................................................................28
Hospital anxiety en depression scale................................................................................................28
Bijlage E................................................................................................................................................31
Ecogram............................................................................................................................................31
Bijlage F................................................................................................................................................32
Individueel zorgplan meneer Bos.....................................................................................................32
Feedbackformulier leerwerkbegeleider...............................................................................................39
..............................................................................................................................................................39
Beoordelingsformulier..........................................................................................................................40
3
Klinisch redeneren in de palliatieve zorg
Naam
Studentnummer
Klascode DOM8PZ03
Leerteambegeleider
Datum
Versie Eerste
Aantal woorden
0
,Voorwoord
Mijn naam is Mariska de Heer en ik volg de deeltijdstudie Hbo-verpleegkunde aan Hogeschool
Windesheim in Zwolle. Sinds 2005 ben ik werkzaam als verpleegkundige en heb ik kennis en ervaring
opgedaan in onder andere de geestelijke gezondheidszorg, verslavingszorg en ouderenzorg.
Sinds oktober 2021 ben ik werkzaam als leerling wijkverpleegkundige bij X. In team X leveren wij zorg
aan (kwetsbare) ouderen in de gemeente Ermelo. Naast reguliere zorg biedt het team zorg en
begeleiding aan mensen met dementie. Voor de begeleiding van deze doelgroep is een casemanager
dementie aan het team verbonden. Daarnaast heeft het team een aantal cliënten in zorg die naast een
somatische aandoening te maken hebben met een ernstige psychiatrische aandoening zoals
persoonlijkheidsproblematiek of verslaving.
Als verpleegkundige heb ik regelmatig te maken gehad met palliatieve en terminale zorg. Ook nu is
palliatieve zorg een onderdeel van mijn dagelijkse werk. De doelgroep waarmee ik werk bestaat
grotendeels uit kwetsbare ouderen met onderliggende ziektes waarvan genezing niet meer mogelijk is
bijvoorbeeld COPD, hartfalen of dementie. Toch ben ik mij er niet altijd van bewust dat er sprake is van
palliatieve zorg. Dit is anders als het gaat om palliatief terminale zorg het in deze fase duidelijk is dat
iemand binnen korte tijd zal overlijden. Door het volgen van de minor palliatieve zorg wil ik mijn kennis
over palliatieve zorg vergroten. Hierdoor zal ik beter in staat zijn om te signaleren wanneer er sprake is
van palliatieve zorg. Ook helpt dit mij bij het organiseren en coördineren van palliatieve en palliatief
terminale zorg.
Binnen EvL 8.1 maak ik aan de hand van een praktijkcasus inzichtelijk hoe ik de palliatief terminale zorg
rondom een cliënt heb georganiseerd. Het verslag beschrijft het proces vanaf het moment dat door de
huisarts werd bevestigd dat meneer terminaal is tot aan het overlijden van meneer.
Voor de leesbaarheid van het verslag heb ik in de inleiding aandacht besteed aan de definiëring van
palliatieve zorg, de markering en de verschillende palliatieve fasen. Na de inleiding volgt in hoofdstuk 1
een casuïstiekbeschrijving. Hoofdstuk 2 gaat in op de markering, de palliatieve fase en de financiering
van palliatieve zorg ten aanzien van de casus. In hoofdstuk 3 wordt aan de hand van palliatief
redeneren de zorgbehoefte van de cliënt vastgesteld en wordt een individueel zorgplan opgesteld. Het
verslag wordt afgesloten met een reflectieverslag over mijn leerproces binnen deze minor.
X
2022
1
,Inhoudsopgave
Inhoud
Voorwoord.............................................................................................................................................1
Inhoudsopgave.......................................................................................................................................2
1. Inleiding..............................................................................................................................................4
1.1 Definitie palliatieve zorg...............................................................................................................4
1.2 Fasen palliatieve zorg...................................................................................................................4
1.2.1 Fase 1: Ziektegerichte palliatie..............................................................................................5
1.2.2 Fase 2: Symptoomgerichte palliatie.......................................................................................5
1.2.3 Fase 3: Palliatie in de stervensfase........................................................................................5
1.2.4 Fase 4: Nazorg........................................................................................................................5
1.3 Markering palliatieve fase............................................................................................................5
Proactieve zorgplanning in de palliatieve fase....................................................................................6
2. Casuïstiek............................................................................................................................................6
2.1 Casuïstiekbeschrijving...................................................................................................................6
3. Palliatieve zorg in de praktijkcasus.....................................................................................................8
3.1 Markering en palliatieve stadium.................................................................................................8
3.2 Proactieve zorgplanning in de casus.............................................................................................8
3.3 Financiering palliatieve zorg.......................................................................................................10
3.3.1 Palliatieve box......................................................................................................................10
4. Palliatief redeneren in de praktijkcasus............................................................................................10
4.1 Besluitvorming in de palliatieve fase..........................................................................................11
4.1.1 Fase 1 Situatie in kaart brengen...........................................................................................11
4.1.2 Fase 2 Problematiek samenvatten en proactief beleid maken............................................14
4.1.3 Fase 3 Maak afspraken over evaluatie van beleid...............................................................14
4.1.4 Fase 4 Zo nodig bijstellen van het beleid en blijvend evalueren..........................................15
5. Reflectieverslag................................................................................................................................15
Situatie.............................................................................................................................................15
Taak..................................................................................................................................................15
Actie..................................................................................................................................................16
Resultaat...........................................................................................................................................16
Reflectie............................................................................................................................................17
Bronvermelding....................................................................................................................................17
Bijlagen.................................................................................................................................................19
Bijlage A................................................................................................................................................20
Markeringskaart surprise question...................................................................................................21
2
, Bijlage B................................................................................................................................................21
Ordening van gegevens via het Mikzo-model...................................................................................22
Bijlage C................................................................................................................................................25
Palliative Performance Scale.............................................................................................................26
Bijlage D................................................................................................................................................28
Hospital anxiety en depression scale................................................................................................28
Bijlage E................................................................................................................................................31
Ecogram............................................................................................................................................31
Bijlage F................................................................................................................................................32
Individueel zorgplan meneer Bos.....................................................................................................32
Feedbackformulier leerwerkbegeleider...............................................................................................39
..............................................................................................................................................................39
Beoordelingsformulier..........................................................................................................................40
3
