Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
praktijkleren 2
Naam en achternaam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode:
Naam cursus: Praktijkleren 2
Docent:
Aantal woorden: 5106
Inleverdatum: 31 oktober 2022
Inhoudsopgave
Introductie..............................................................................................................................................2
1. Casus...................................................................................................................................................3
0
,2. Annamnese op basis van gezondheidspatronen van Gordon.............................................................4
2.1 Gegevens verzamelen.......................................................................................................................5
2.1.1 Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding.................................................................5
2.1.2 Voedings- en stofwisselingspatroon..............................................................................................5
2.1.3 Uitscheidingspatroon.....................................................................................................................5
2.1.4 Activiteitspatroon..........................................................................................................................6
2.1.5 Slaap- en rustpatroon....................................................................................................................6
2.1.6 Cognitie- en waarnemingspatroon................................................................................................6
2.1.7 Zelfbelevingspatroon.....................................................................................................................6
2.1.8 Rollen- en relatiepatroon...............................................................................................................6
2.1.9 Seksualiteit en voortplantingspatroon...........................................................................................6
2.1.10 Stressverwerkingspatroon...........................................................................................................6
2.1.11 Waarden en levensovertuigingspatroon.....................................................................................6
2.2 Screeningsinstrumenten...................................................................................................................7
2.2.1 SNAQ-Score...................................................................................................................................7
2.2.2 Barthel index.................................................................................................................................7
2.2.3 Eenzaamheidschaal.......................................................................................................................7
3. Belangrijkste probleemgebieden........................................................................................................7
4. Afgelegde zorgtrajecten.....................................................................................................................8
5. Diagnostiek.........................................................................................................................................9
5.1 Anatomie en functies........................................................................................................................9
5.1.1 Hart- en vaatstelsel......................................................................................................................10
5.1.2 Zenuwstelsel................................................................................................................................10
5.1.3 Bewegingsapparaat.....................................................................................................................10
5.2 Externe en persoonlijke factoren....................................................................................................10
5.2.1 Beperkende factor.......................................................................................................................11
5.2.2 Versterkende factor.....................................................................................................................11
5.2.3 Coping stijl...................................................................................................................................11
5.3 Activiteiten en participatie.............................................................................................................11
5.3.1 Kwaliteit van leven.......................................................................................................................12
5.3.2 Overeenkomsten en verschillen..................................................................................................12
5.4 Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................12
6. Resultaat...........................................................................................................................................14
7. Interventies......................................................................................................................................15
8. Evaluatie...........................................................................................................................................16
8.1 Evaluatie van de verleende zorg.....................................................................................................16
8.2 Systematische overdracht..............................................................................................................17
8.3 Advies zorgdossier..........................................................................................................................18
1
,9. Literaturlijst......................................................................................................................................19
10. Bijlage.............................................................................................................................................21
10.1 Vitale functies...............................................................................................................................21
10.2 SNAQ-Score..................................................................................................................................21
10.3 Barthel index................................................................................................................................21
10.4 Schaal voor algemene, emotionele en sociale eenzaamheid........................................................22
10.5 Medische voorgeschiedenis..........................................................................................................23
10.6 SF-12 vragenlijst............................................................................................................................23
Introductie
Voor de opdracht van praktijkleren 2 heb ik een zorgvrager gekozen van mijn huidige baan. Ik werk
bij het Meander Medisch Centrum (MMC) als verzorgende. Ik heb voor deze zorgvrager gekozen,
2
,omdat ik de patiënt in mijn stageperiode had verzorgd in het MMC op de afdeling dagbehandeling.
Mevrouw Jong was vervolgens overgeplaatst op de afdeling orthopedie. Hierbij heb ik in mijn verslag
het gehele zorgproces van de zorgvrager in kaart gebracht. In de casus en het verslag is het
geschreven naam en leeftijd fictief in verband met privacy schending en de beroepscode.
1. Casus
In juli 2022 is Mevrouw Jong (fictief) opgenomen voor een totale heupprothese via de achterste
benadering aan de rechterzijde van de heup. Mevrouw Jong had slijtage van het heupgewricht,
3
,waardoor mevrouw last had van pijn en stijfheid. In het MMC was het een geplande opname op de
dagbehandeling. Na de ziekenhuisopname krijgt mevrouw Jong weer twee keer daags thuiszorg van
beweging 3.0.
Mevrouw Jong is een 75-jarige weduwe zorgvrager. Mevrouw woont zelfstandig in een rijtjeshuis
met een voor- en achtertuin. Het huis heeft twee verdiepingen. De slaapkamer van mevrouw is op de
eerste verdieping.
Mevrouw is zelf verpleegkundige geweest in het Diakonessenhuis in Utrecht, waardoor ze moeite
heeft om zorg te accepteren. Mevrouw Jong behoudt graag haar eigen regie. Mevrouw Jong houdt
van tekenen en kleuren. Mevrouw Jong is geboren in Amersfoort waar ze inmiddels al 52 jaar woont.
De echtgenote van mevrouw is anderhalf jaar geleden overleden, waardoor mevrouw Jong zich thuis
nog eenzamer voelt. Mevrouw Jong heeft drie kinderen en vijf kleinkinderen. Mevrouw Jong heeft
één zoon en twee dochters. Eén van haar dochter is erg betrokken in de zorg en is ook de eerste
contactpersoon. Haar dochter woont zelf ook in Amersfoort, waardoor zij elke vrijdag avond met
haar man en twee kinderen op bezoek gaat bij haar moeder en haar ondersteunt met de kleine
klusjes. Mevrouw Jong heeft een grote achtertuin waar ze voorheen haar kippen verzorgde.
Mevrouw Jong is in haar voorgeschiedenis bekend met Parkinson en hartfalen, waardoor ze in het
MMC onder behandeling is bij de neuroloog en de cardioloog.
2. Annamnese op basis van gezondheidspatronen van
Gordon
Annamnese is de eerste stap van het verpleegkundig proces. Hierbij verzamel je gegevens die tijdens
het zorgproces belangrijk kunnen zijn. Ook is het van belang om meer inzicht te krijgen in de
(medische) gegevens en de zorgverlening daarop aan te kunnen passen. Er zijn verschillende
4
, methoden om een anamnese af te kunnen nemen bij de patiënt. Ik heb in mijn verslag gekozen voor
de 11 gezondheidspatronen van Gordon, omdat er in het MMC met dit systeem gewerkt wordt.
Tijdens de anamnese heb ik de (medische) gegevens verzameld van de patiënt, de screenings
instrumenten afgenomen en de belangrijkste problemen omschreven en bekeken op het al afgelegde
zorgtraject. De zojuist opgenoemde stappen worden later in dit verslag beschreven.
2.1 Gegevens verzamelen
De 11 gezondheidspatronen van Gordon bestaat uit; patroon van gezondheidsbeleving en -
instandhouding, voedings- en stofwisselingspatroon, uitscheidingspatroon, activiteitspatroon, slaap-
en rustpatroon, cognitie- en waarnemingspatroon, zelfbelevingspatroon, rollen- en relatiepatroon,
seksualiteit en voortplantingspatroon, stressverwerkingspatroon en waarden en
levensovertuigingspatroon (Verpleegkunde.net, z.d.).
Elk patroon wordt hieronder uitgewerkt. De anamnese van mevrouw Jong is tijdens de opname op
de afdeling dagbehandeling afgenomen in het bijzijn van haar dochter.
2.1.1 Patroon van gezondheidsbeleving en -
instandhouding
Hierin is er uitgewerkt hoe de patiënt haar gezondheid ervaart en hoe ze daarmee omgaat. Mevrouw
Jong geeft aan dat haar versleten heup erg pijn doet, waardoor ze wordt belemmerd in het uitvoeren
van haar dagelijkse activiteiten. Mevrouw Jong kreeg in 2005 de diagnose voor de ziekte van
Parkinson. De verschijnselen die ze heeft zijn; moeite met kleine bewegingen maken, stijve spieren
(rigiditeit), in rust trillen van de handen (tremor) en het trager bewegen van de handen
(bradykinesie). Ook is er bij mevrouw Jong in 2001 de diagnose decompensatie cordis vastgesteld,
waardoor ze vocht vasthoudt in haar rechterbeen en kortademig is.
Alle aandoeningen bij elkaar hebben ertoe geleid, dat mevrouw Jong immobiel is geworden en meer
ondersteuning nodig heeft met de algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL). Mevrouw Jong
probeert positief in het leven te kijken en te accepteren wat haar allemaal overkomt.
2.1.2 Voedings- en stofwisselingspatroon
Bij voedings- en stofwisselingspatroon is er tijdens de anamnese meer aandacht besteedt aan welke
factoren van invloed kunnen zijn op de inname van vocht en voedsel. Mevrouw Jong heeft een
vochtbeperking van 1500 ml, omdat ze decompensatie cordis heeft. Hierbij wordt er elke dag een
vochtlijst bijgehouden door de verpleegkundigen en de serviceassistenten.
Ook geeft mevrouw Jong aan dat ze vaste eettijden heeft. Mevrouw Jong neemt voor de ziekte van
Parkinson vier keer op een dag Sinemet 100/25 mg tablet. Sinemet moet een half uur voor het eten
of één uur na het eten ingenomen worden. In het ziekenhuis is dit doorgegeven aan de
serviceassistente, waardoor er rekening gehouden wordt met betrekking tot de maaltijden. De vaste
eettijden van mevrouw Jong zijn;
- Ontbijt om 8.00 uur
- Lunch om 12.30 uur
- Avondeten om 17.30 uur
2.1.3 Uitscheidingspatroon
Mevrouw Jong heeft sinds 2018 last van urine-incontinentie, hiervoor gebruikt mevrouw Jong
incontinentiemateriaal. Voor op de dag gebruikt mevrouw Jong Abena Maxi en voor de nacht
Abenapremium slip. Verder slikt mevrouw Jong plastabletten voor de decompensatie cordis, om het
5
onderzoekend vermogen
praktijkleren 2
Naam en achternaam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode:
Naam cursus: Praktijkleren 2
Docent:
Aantal woorden: 5106
Inleverdatum: 31 oktober 2022
Inhoudsopgave
Introductie..............................................................................................................................................2
1. Casus...................................................................................................................................................3
0
,2. Annamnese op basis van gezondheidspatronen van Gordon.............................................................4
2.1 Gegevens verzamelen.......................................................................................................................5
2.1.1 Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding.................................................................5
2.1.2 Voedings- en stofwisselingspatroon..............................................................................................5
2.1.3 Uitscheidingspatroon.....................................................................................................................5
2.1.4 Activiteitspatroon..........................................................................................................................6
2.1.5 Slaap- en rustpatroon....................................................................................................................6
2.1.6 Cognitie- en waarnemingspatroon................................................................................................6
2.1.7 Zelfbelevingspatroon.....................................................................................................................6
2.1.8 Rollen- en relatiepatroon...............................................................................................................6
2.1.9 Seksualiteit en voortplantingspatroon...........................................................................................6
2.1.10 Stressverwerkingspatroon...........................................................................................................6
2.1.11 Waarden en levensovertuigingspatroon.....................................................................................6
2.2 Screeningsinstrumenten...................................................................................................................7
2.2.1 SNAQ-Score...................................................................................................................................7
2.2.2 Barthel index.................................................................................................................................7
2.2.3 Eenzaamheidschaal.......................................................................................................................7
3. Belangrijkste probleemgebieden........................................................................................................7
4. Afgelegde zorgtrajecten.....................................................................................................................8
5. Diagnostiek.........................................................................................................................................9
5.1 Anatomie en functies........................................................................................................................9
5.1.1 Hart- en vaatstelsel......................................................................................................................10
5.1.2 Zenuwstelsel................................................................................................................................10
5.1.3 Bewegingsapparaat.....................................................................................................................10
5.2 Externe en persoonlijke factoren....................................................................................................10
5.2.1 Beperkende factor.......................................................................................................................11
5.2.2 Versterkende factor.....................................................................................................................11
5.2.3 Coping stijl...................................................................................................................................11
5.3 Activiteiten en participatie.............................................................................................................11
5.3.1 Kwaliteit van leven.......................................................................................................................12
5.3.2 Overeenkomsten en verschillen..................................................................................................12
5.4 Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................12
6. Resultaat...........................................................................................................................................14
7. Interventies......................................................................................................................................15
8. Evaluatie...........................................................................................................................................16
8.1 Evaluatie van de verleende zorg.....................................................................................................16
8.2 Systematische overdracht..............................................................................................................17
8.3 Advies zorgdossier..........................................................................................................................18
1
,9. Literaturlijst......................................................................................................................................19
10. Bijlage.............................................................................................................................................21
10.1 Vitale functies...............................................................................................................................21
10.2 SNAQ-Score..................................................................................................................................21
10.3 Barthel index................................................................................................................................21
10.4 Schaal voor algemene, emotionele en sociale eenzaamheid........................................................22
10.5 Medische voorgeschiedenis..........................................................................................................23
10.6 SF-12 vragenlijst............................................................................................................................23
Introductie
Voor de opdracht van praktijkleren 2 heb ik een zorgvrager gekozen van mijn huidige baan. Ik werk
bij het Meander Medisch Centrum (MMC) als verzorgende. Ik heb voor deze zorgvrager gekozen,
2
,omdat ik de patiënt in mijn stageperiode had verzorgd in het MMC op de afdeling dagbehandeling.
Mevrouw Jong was vervolgens overgeplaatst op de afdeling orthopedie. Hierbij heb ik in mijn verslag
het gehele zorgproces van de zorgvrager in kaart gebracht. In de casus en het verslag is het
geschreven naam en leeftijd fictief in verband met privacy schending en de beroepscode.
1. Casus
In juli 2022 is Mevrouw Jong (fictief) opgenomen voor een totale heupprothese via de achterste
benadering aan de rechterzijde van de heup. Mevrouw Jong had slijtage van het heupgewricht,
3
,waardoor mevrouw last had van pijn en stijfheid. In het MMC was het een geplande opname op de
dagbehandeling. Na de ziekenhuisopname krijgt mevrouw Jong weer twee keer daags thuiszorg van
beweging 3.0.
Mevrouw Jong is een 75-jarige weduwe zorgvrager. Mevrouw woont zelfstandig in een rijtjeshuis
met een voor- en achtertuin. Het huis heeft twee verdiepingen. De slaapkamer van mevrouw is op de
eerste verdieping.
Mevrouw is zelf verpleegkundige geweest in het Diakonessenhuis in Utrecht, waardoor ze moeite
heeft om zorg te accepteren. Mevrouw Jong behoudt graag haar eigen regie. Mevrouw Jong houdt
van tekenen en kleuren. Mevrouw Jong is geboren in Amersfoort waar ze inmiddels al 52 jaar woont.
De echtgenote van mevrouw is anderhalf jaar geleden overleden, waardoor mevrouw Jong zich thuis
nog eenzamer voelt. Mevrouw Jong heeft drie kinderen en vijf kleinkinderen. Mevrouw Jong heeft
één zoon en twee dochters. Eén van haar dochter is erg betrokken in de zorg en is ook de eerste
contactpersoon. Haar dochter woont zelf ook in Amersfoort, waardoor zij elke vrijdag avond met
haar man en twee kinderen op bezoek gaat bij haar moeder en haar ondersteunt met de kleine
klusjes. Mevrouw Jong heeft een grote achtertuin waar ze voorheen haar kippen verzorgde.
Mevrouw Jong is in haar voorgeschiedenis bekend met Parkinson en hartfalen, waardoor ze in het
MMC onder behandeling is bij de neuroloog en de cardioloog.
2. Annamnese op basis van gezondheidspatronen van
Gordon
Annamnese is de eerste stap van het verpleegkundig proces. Hierbij verzamel je gegevens die tijdens
het zorgproces belangrijk kunnen zijn. Ook is het van belang om meer inzicht te krijgen in de
(medische) gegevens en de zorgverlening daarop aan te kunnen passen. Er zijn verschillende
4
, methoden om een anamnese af te kunnen nemen bij de patiënt. Ik heb in mijn verslag gekozen voor
de 11 gezondheidspatronen van Gordon, omdat er in het MMC met dit systeem gewerkt wordt.
Tijdens de anamnese heb ik de (medische) gegevens verzameld van de patiënt, de screenings
instrumenten afgenomen en de belangrijkste problemen omschreven en bekeken op het al afgelegde
zorgtraject. De zojuist opgenoemde stappen worden later in dit verslag beschreven.
2.1 Gegevens verzamelen
De 11 gezondheidspatronen van Gordon bestaat uit; patroon van gezondheidsbeleving en -
instandhouding, voedings- en stofwisselingspatroon, uitscheidingspatroon, activiteitspatroon, slaap-
en rustpatroon, cognitie- en waarnemingspatroon, zelfbelevingspatroon, rollen- en relatiepatroon,
seksualiteit en voortplantingspatroon, stressverwerkingspatroon en waarden en
levensovertuigingspatroon (Verpleegkunde.net, z.d.).
Elk patroon wordt hieronder uitgewerkt. De anamnese van mevrouw Jong is tijdens de opname op
de afdeling dagbehandeling afgenomen in het bijzijn van haar dochter.
2.1.1 Patroon van gezondheidsbeleving en -
instandhouding
Hierin is er uitgewerkt hoe de patiënt haar gezondheid ervaart en hoe ze daarmee omgaat. Mevrouw
Jong geeft aan dat haar versleten heup erg pijn doet, waardoor ze wordt belemmerd in het uitvoeren
van haar dagelijkse activiteiten. Mevrouw Jong kreeg in 2005 de diagnose voor de ziekte van
Parkinson. De verschijnselen die ze heeft zijn; moeite met kleine bewegingen maken, stijve spieren
(rigiditeit), in rust trillen van de handen (tremor) en het trager bewegen van de handen
(bradykinesie). Ook is er bij mevrouw Jong in 2001 de diagnose decompensatie cordis vastgesteld,
waardoor ze vocht vasthoudt in haar rechterbeen en kortademig is.
Alle aandoeningen bij elkaar hebben ertoe geleid, dat mevrouw Jong immobiel is geworden en meer
ondersteuning nodig heeft met de algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL). Mevrouw Jong
probeert positief in het leven te kijken en te accepteren wat haar allemaal overkomt.
2.1.2 Voedings- en stofwisselingspatroon
Bij voedings- en stofwisselingspatroon is er tijdens de anamnese meer aandacht besteedt aan welke
factoren van invloed kunnen zijn op de inname van vocht en voedsel. Mevrouw Jong heeft een
vochtbeperking van 1500 ml, omdat ze decompensatie cordis heeft. Hierbij wordt er elke dag een
vochtlijst bijgehouden door de verpleegkundigen en de serviceassistenten.
Ook geeft mevrouw Jong aan dat ze vaste eettijden heeft. Mevrouw Jong neemt voor de ziekte van
Parkinson vier keer op een dag Sinemet 100/25 mg tablet. Sinemet moet een half uur voor het eten
of één uur na het eten ingenomen worden. In het ziekenhuis is dit doorgegeven aan de
serviceassistente, waardoor er rekening gehouden wordt met betrekking tot de maaltijden. De vaste
eettijden van mevrouw Jong zijn;
- Ontbijt om 8.00 uur
- Lunch om 12.30 uur
- Avondeten om 17.30 uur
2.1.3 Uitscheidingspatroon
Mevrouw Jong heeft sinds 2018 last van urine-incontinentie, hiervoor gebruikt mevrouw Jong
incontinentiemateriaal. Voor op de dag gebruikt mevrouw Jong Abena Maxi en voor de nacht
Abenapremium slip. Verder slikt mevrouw Jong plastabletten voor de decompensatie cordis, om het
5
