KT1: klinisch redeneren
Werkgroep 1/2 cardiologie
Begrippen casus mevrouw Van der Wal:
- Met dotteren wordt een dicht of vernauwd bloedvat van de hartspier weer open gemaakt.
Dit gebeurt met een klein ballonnetje.
- Likdoorns/eksterogen zijn pijnlijke eeltplekken onder/op de voet of tussen de tenen.
- Pulsatie betekent het kloppen van het hart.
- Doppleronderzoek is een bloedvatonderzoek waarbij de bloeddoorstroming en de
bloeddruk van de te onderzoeken bloedvaten wordt geregistreerd met behulp van
geluidsgolven en een bloeddruk meettoestel.
- Ischemie is een verminderde bloedvoorziening naar organen of weefsels met als gevolg een
tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.
- Het doel van de EVAR-procedure is om complicaties te voorkomen door de uitgerekte
bloedvatwand te verstevigen met een endoprothese.
- Met een CT-angiografie brengen we de bloedvaten en eventuele afwijkingen (vernauwing,
verstopping, aneurysma …) in beeld.
- Aquacel (verband) gebruik je bij wonden om een vochtig wondmilieu te creëren.
- Mepilex is het vertrouwde absorberende schuimverband dat over de hele wereld wordt
gebruikt om een breed scala van chronische en acute wonden te behandelen.
- Bij sepsis reageert het lichaam heel heftig op een bacterie, schimmel, virus of parasiet.
Alarmsignalen zijn hoge koorts, kortademig, verwardheid, lage bloeddruk en onwel voelen.
- Capillaire refill is bv wanneer je in je vinger knijpt er weer bloed terugstroomt.
- Furosemide is plasmedicatie (diuretica).
- Temazepam is ontspanningsmedicatie.
- Ascal is pijnstillende medicatie en bloedverdunner.
- Metoprolol maakt uw hartslag langzamer en maakt uw bloeddruk lager (hierdoor heeft uw
hart minder zuurstof nodig), valt onder betablokkers.
- Lisinopril verlaagt de bloeddruk en verbetert de pompkracht van het hart, valt onder ACE-
remmers.
- Simvastatine verlaagt het cholesterol en andere vetten in het bloed, vermindert
aderverkalking en verlaagt de kans op hart- en vaatziekten.
- Clopidogrel is een antistollingsmedicijn.
- Hemoglobine (hb) is eiwit dat zuurstof bindt in de longen voor transport naar weefsels.
- Hematocriet (ht) is de hoeveelheid rode bloedcellen per liter bloed.
- Natrium (zout) is een mineraal en is belangrijk voor het regelen van de vochtbalans in het
lichaam, het regelen van de bloeddruk en voor een goede werking van spier- en
zenuwcellen.
Als iemand uitgedroogd is zit er in de bloedbaan weinig natrium.
- Kaliumwaarde heeft dezelfde werking als natrium, maar is minder relevant.
- Kreatinine zegt iets over de hoeveelheid bloed de nieren filteren per minuut).
Te hoge waarde wijst op verminderende nieren.
- Ureum bevordert de opname van water in de huid.
Te hoge wijst op ureum ophoping (uremie), met verminderende nieren en bloedvergiftiging
- PH-waarde is zuurgraad -> acidose (hoog) en alkalose (laag)
, - SaO2 is saturatie
- HCO3 is saturatie van CO2
- CRP, BSE en leukocyten zeggen iets over of er een infectie aanwezig is.
- NTproBNP is een hormoon dat door het hart wordt gemaakt, hoe hoger deze is des te
ernstiger hartfalen.
• Uitleggen wat klinisch redeneren volgens ‘ProActive Nursing’ inhoudt.
Voor klinisch redeneren is nodig: kennis, vaardigheden en attitude.
ProActive nursing is gebaseerd op gedegen inzicht in verschillende lichaamssystemen. Uit de
fysiologie, die oorzaak en gevolg aangeeft van lichaamsprocessen, volgen de verpleegkundige een
medische interventies die...
- Overal toepasbaar is
- Niet evidence-based is
• Uitleggen wat het verband is tussen ‘ProActive Nursing’ en het verpleegkundig proces.
• Uitleggen wat de verschillen én overeenkomsten zijn tussen de diverse methoden voor
klinisch redeneren.
Bij proActive nursing doorloop je dezelfde volgorde als bij verpleegkundig proces (en andere
methoden):
,Je gebruikt continu de 4 o’s:
• Toelichten wat de zes stappen bij ‘ProActive Nursing’ inhouden.
6 stappen van proActive nursing:
1. Oriëntatie op de situatie
Redeneerhulpen:
SBAR: Situatie, Background, Assesment (lab/observatie/diagnose), Recommendation, read back
= voor communicatie over de situatie van een patiënt (meestal naar arts)
EWS: Early Warning System (vitaal)
= hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, temperatuur, bewustzijn, saturatie, urineproductie
SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome (sepsis/bloedvergiftiging)
= verdenking bij 2/meer afwijkende waardes: temperatuur, hartslag, ademhaling, witte bloedcellen
Overig:
ALTIS: Aard (karakter/intensiviteit), Lokalisatie, Tijdverloop, Invloeden, Samenhang
= voor wonden
ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disabillaty (ogen/glucose), Exposure (temperatuur/wondjes)
= threat first what kills first
, 2. Klinische problematiek inzichtelijk maken a.d.h. van zorgthema's (moeilijkste stap)
- Beredeneer problematiek
- Prioriteer (volgens de ABCDE of oorzaak-gevolg)
- Benoem actuele en potentiële problematiek
- Stel de diagnose
Homeostase is het vermogen van het lichaam om het interne milieu in balans te houden,
onafhankelijk van de veranderingen in de omgeving waarin het zich bevindt. ProActive nursing werkt
met klinische aandachtspunten, hier zie je een voorbeeld van circulatie:
Ook ga je naar andere orgaansystemen kijken; bv respiratoire, zuurstofvoorziening van het hart,
vocht- en elektrolytenbalans, bloed.
3. Aanvullend onderzoek om met zekerheid vast te stellen wat het probleem is
Onderzoeken:
Anamnese (bv. familiegegevens, ALTIS)
Lichamelijk onderzoek (bv. vitale functies)
Lab (bv. bloedonderzoek, urine-onderzoek)
Beeldvormend onderzoek (bv. CT-scan, MRI, röntgenfoto)
Fysiologisch onderzoek (bv. ECG, biopsie, punctie) fysiologische parameters naar functies kijken
Werkgroep 1/2 cardiologie
Begrippen casus mevrouw Van der Wal:
- Met dotteren wordt een dicht of vernauwd bloedvat van de hartspier weer open gemaakt.
Dit gebeurt met een klein ballonnetje.
- Likdoorns/eksterogen zijn pijnlijke eeltplekken onder/op de voet of tussen de tenen.
- Pulsatie betekent het kloppen van het hart.
- Doppleronderzoek is een bloedvatonderzoek waarbij de bloeddoorstroming en de
bloeddruk van de te onderzoeken bloedvaten wordt geregistreerd met behulp van
geluidsgolven en een bloeddruk meettoestel.
- Ischemie is een verminderde bloedvoorziening naar organen of weefsels met als gevolg een
tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.
- Het doel van de EVAR-procedure is om complicaties te voorkomen door de uitgerekte
bloedvatwand te verstevigen met een endoprothese.
- Met een CT-angiografie brengen we de bloedvaten en eventuele afwijkingen (vernauwing,
verstopping, aneurysma …) in beeld.
- Aquacel (verband) gebruik je bij wonden om een vochtig wondmilieu te creëren.
- Mepilex is het vertrouwde absorberende schuimverband dat over de hele wereld wordt
gebruikt om een breed scala van chronische en acute wonden te behandelen.
- Bij sepsis reageert het lichaam heel heftig op een bacterie, schimmel, virus of parasiet.
Alarmsignalen zijn hoge koorts, kortademig, verwardheid, lage bloeddruk en onwel voelen.
- Capillaire refill is bv wanneer je in je vinger knijpt er weer bloed terugstroomt.
- Furosemide is plasmedicatie (diuretica).
- Temazepam is ontspanningsmedicatie.
- Ascal is pijnstillende medicatie en bloedverdunner.
- Metoprolol maakt uw hartslag langzamer en maakt uw bloeddruk lager (hierdoor heeft uw
hart minder zuurstof nodig), valt onder betablokkers.
- Lisinopril verlaagt de bloeddruk en verbetert de pompkracht van het hart, valt onder ACE-
remmers.
- Simvastatine verlaagt het cholesterol en andere vetten in het bloed, vermindert
aderverkalking en verlaagt de kans op hart- en vaatziekten.
- Clopidogrel is een antistollingsmedicijn.
- Hemoglobine (hb) is eiwit dat zuurstof bindt in de longen voor transport naar weefsels.
- Hematocriet (ht) is de hoeveelheid rode bloedcellen per liter bloed.
- Natrium (zout) is een mineraal en is belangrijk voor het regelen van de vochtbalans in het
lichaam, het regelen van de bloeddruk en voor een goede werking van spier- en
zenuwcellen.
Als iemand uitgedroogd is zit er in de bloedbaan weinig natrium.
- Kaliumwaarde heeft dezelfde werking als natrium, maar is minder relevant.
- Kreatinine zegt iets over de hoeveelheid bloed de nieren filteren per minuut).
Te hoge waarde wijst op verminderende nieren.
- Ureum bevordert de opname van water in de huid.
Te hoge wijst op ureum ophoping (uremie), met verminderende nieren en bloedvergiftiging
- PH-waarde is zuurgraad -> acidose (hoog) en alkalose (laag)
, - SaO2 is saturatie
- HCO3 is saturatie van CO2
- CRP, BSE en leukocyten zeggen iets over of er een infectie aanwezig is.
- NTproBNP is een hormoon dat door het hart wordt gemaakt, hoe hoger deze is des te
ernstiger hartfalen.
• Uitleggen wat klinisch redeneren volgens ‘ProActive Nursing’ inhoudt.
Voor klinisch redeneren is nodig: kennis, vaardigheden en attitude.
ProActive nursing is gebaseerd op gedegen inzicht in verschillende lichaamssystemen. Uit de
fysiologie, die oorzaak en gevolg aangeeft van lichaamsprocessen, volgen de verpleegkundige een
medische interventies die...
- Overal toepasbaar is
- Niet evidence-based is
• Uitleggen wat het verband is tussen ‘ProActive Nursing’ en het verpleegkundig proces.
• Uitleggen wat de verschillen én overeenkomsten zijn tussen de diverse methoden voor
klinisch redeneren.
Bij proActive nursing doorloop je dezelfde volgorde als bij verpleegkundig proces (en andere
methoden):
,Je gebruikt continu de 4 o’s:
• Toelichten wat de zes stappen bij ‘ProActive Nursing’ inhouden.
6 stappen van proActive nursing:
1. Oriëntatie op de situatie
Redeneerhulpen:
SBAR: Situatie, Background, Assesment (lab/observatie/diagnose), Recommendation, read back
= voor communicatie over de situatie van een patiënt (meestal naar arts)
EWS: Early Warning System (vitaal)
= hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, temperatuur, bewustzijn, saturatie, urineproductie
SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome (sepsis/bloedvergiftiging)
= verdenking bij 2/meer afwijkende waardes: temperatuur, hartslag, ademhaling, witte bloedcellen
Overig:
ALTIS: Aard (karakter/intensiviteit), Lokalisatie, Tijdverloop, Invloeden, Samenhang
= voor wonden
ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disabillaty (ogen/glucose), Exposure (temperatuur/wondjes)
= threat first what kills first
, 2. Klinische problematiek inzichtelijk maken a.d.h. van zorgthema's (moeilijkste stap)
- Beredeneer problematiek
- Prioriteer (volgens de ABCDE of oorzaak-gevolg)
- Benoem actuele en potentiële problematiek
- Stel de diagnose
Homeostase is het vermogen van het lichaam om het interne milieu in balans te houden,
onafhankelijk van de veranderingen in de omgeving waarin het zich bevindt. ProActive nursing werkt
met klinische aandachtspunten, hier zie je een voorbeeld van circulatie:
Ook ga je naar andere orgaansystemen kijken; bv respiratoire, zuurstofvoorziening van het hart,
vocht- en elektrolytenbalans, bloed.
3. Aanvullend onderzoek om met zekerheid vast te stellen wat het probleem is
Onderzoeken:
Anamnese (bv. familiegegevens, ALTIS)
Lichamelijk onderzoek (bv. vitale functies)
Lab (bv. bloedonderzoek, urine-onderzoek)
Beeldvormend onderzoek (bv. CT-scan, MRI, röntgenfoto)
Fysiologisch onderzoek (bv. ECG, biopsie, punctie) fysiologische parameters naar functies kijken
