AZT 6
Laag complexe anesthesiologische zorg op een OK
Inhoud
_Toc121402595
Les 1 – Serious gaming ‘’ABCDE Sim’’ en presentatiegroepen maken taak ‘’Pijnvrij’’ ........................ 2
Les 2 – College (Bedreigde) Luchtweg ................................................................................................. 3
Les 4 – College Preoperatieve screening preoperatieve medicatie .................................................. 10
Les 5 – Taak Pijn Vrij (Locoregionale technieken) ............................................................................. 21
Les 6 – Introductie Case bespreking .................................................................................................. 21
Les 7 – College ‘Veel voorkomende problemen tijdens/na anesthesie ............................................ 23
Les 8 – Beroepsvoorlichting NVAM ................................................................................................... 33
Les 9 – Werkcollege Anatomie/Fysiologie van het kind.................................................................... 35
Les 10 – College Kinderen en Anesthesie .......................................................................................... 35
Les 11 – College de Geriatrische patiënt en Anesthesie ................................................................... 42
Les 12 – College het TUR Syndroom .................................................................................................. 46
Les 13 – Taak ‘’Langzaam ontwaken’’ (KNO en Recovery) ................................................................ 53
Les 14 – Vaardigheidsles en College NMT (Neuro Musculaire Transmissie) ..................................... 58
Les 15 – Casebespreking.................................................................................................................... 65
Les 16 – College KNO en Anesthesie ................................................................................................. 65
Les 17 – College Postoperatieve pijnbestrijding incl. Farmacologie ................................................. 75
Les 18 – Diagnostische toets ABCDE sim maken onder begeleiding ................................................. 86
Les 19 – Anesthesiesimulatie 1 ......................................................................................................... 86
Les 20 – Taak Laparoscopische chirurgie ‘’Open of gesloten’’ .......................................................... 87
Les 21 – College laparoscopische ingrepen en anesthesie................................................................ 87
Les 22 – College Sedatie en bewustzijnsmonitoring/breinmonitoring ............................................. 95
Les 23 – Casebespreking.................................................................................................................. 100
Les 24 – College Postoperatief Nabeademen ................................................................................. 100
Les 25 – Anesthesiesimulatie 2 ....................................................................................................... 103
Les 26 – Taak ‘’AZT in de dienst’’..................................................................................................... 103
Les 27 – Invasieve drukmeting (vaardigheid) .................................................................................. 104
Les 28 – Anesthesiesimulatie 3 ....................................................................................................... 106
Les 29 – Taak ‘’lumbale spondylodese’’ .......................................................................................... 106
Les 30 – Casebespreking.................................................................................................................. 113
, Les 31 – Anesthesiesimulatie 4 ....................................................................................................... 113
Les 32 – Reflectiebijeenkomst ‘’Wat is er zo leuk en moeilijk aan anesthesie?’’............................ 113
Les 1 – Serious gaming ‘’ABCDE Sim’’ en presentatiegroepen maken taak ‘’Pijnvrij’’
Leerdoelen;
1. Zelfstandig inloggen op de serious game ABCDE sim.
2. Verwoorden wat er onder de ABCDE methodiek wordt verstaan.
De ABCDE methodiek staat voor;
A = Airway
B = Breathing
C = Circulation
D = Disabilities
E = Exposure
Het principe hierachter is ‘’treat first what kills first’’.
Wanneer pas je de ABCDE-methodiek nu toe?
Het is raadzaam om bij alle gevallen met eventuele vitale bedreiging de methodiek toe te passen.
3. Verwoorden wat er wordt verstaan onder de termen “primary survey, reassesment en secondary
survey”.
Primary survey …> hier valt alle wat levensbedreigend is onder. Dit komt in systematische volgorde
d.m.v. de ABCDE-Methodiek.
Re-assessment …> Hierbij wordt de ABCDE herhaald om te bekijken of er grote verschillen binnen de
waardes zijn en om te bekijken of er in de eerdere metingen niets is vergeten
Secondary survey …> Dit is de traditionele benadering (anamnese en lichamelijk onderzoek). Dit ga
men pas doen nar de primary survey is afgerond en de vitale functies zo goed als gestabiliseerd is.
4. Globaal benoemen welke interventies worden toegepast binnen de respectievelijk A,B,C,D en E
onderdelen van de ABCDE methodiek.
Bij iedere stap in het ABCDE vindt er volgens een vaste volgorde een systemische beoordeling plaats;
- Kijken
Kijken kan zonder hulpmiddelen en soms met (spatel, lampje)
- luisteren
M.b.v. stethoscoop of door zelf opgewekte geluiden (percussie)
- voelen
, Beweging, temperatuur, ademstroom, palpatie,
- monitoring
echt een verlengstuk. Om te meten wat we niet met onze zingtuigen kunnen doen. Denk aan
de zuurstofsaturatie, ECG, etc.
- (aanvullend onderzoek)
Voor het verkrijgen van extra informatie op een andere manier (röntgen,
laboratoriumapparatuur.
- (interventies)
je kunt pas verder in de abcde als de noodzakelijke levensreddende handelingen bij deze stap
verricht zijn. Interventies zijn gericht op het behandelen van een acute levensbedreigende of
het voorkomen van verdere verslechtering.
Interventies kunnen fysieke handelingen zijn, maar ook medicamenteuze. Ga jezelf altijd na
of de interventie wel het gewenste effect gehad.
5. Navigeren in de ABCDE serious game om van daaruit te komen tot adequaat handelen binnen
het spelprogramma.
6. De ABCDE systematiek binnen de casuïstiek van de ABCDE sim serious game hanteren.
7. Op basis van klinische redenatie komen tot effectief handelen volgens de ABCDE methode.
8. In overleg met een medestudent te komen tot goed onderbouwde keuzes op het gebied van de
ABCDE.
Les 2 – College (Bedreigde) Luchtweg
Leerdoelen
1. De normale anatomie van de hogere luchtwegen benoemen en de functie analyseren.
De bovenste (hogere) luchtweg begint zowel in de mond als de neus. Via de farynx (keelholte) wordt
de larynx (strottenhoofd) bereikt. In de larynx begint de trachea en de slokdarm. De overgang van de
farynx naar de larynx kan zonder hulpmiddelen zichtbaar gemaakt worden.
De larynx (op halswervel niveau 4,5 en 6) is het nauwste gedeelte van de luchtweg. Bij intubatie is dit
dan ook het moeilijkste gedeelte.
De larynx bestaat uit diverse kraakbeenstukken. Het schildkraakbeen vormt het voorste en
zijgedeelte van de larynx en loopt in de voorzijde naar een punt (uitwendig zichtbaar als de
adamsappel). Het strottenklepje (epiglottis) is een lepelvormig kraakbeenplaatje, dat met de steel
aan de voorzijde van het schildkraakbeen is bevestigd, in de uitsparing ter hoogte van de
adamsappel.
De epiglottis sluit de toegang van de larynx naar de trachea af tijdens slikken. Onder het
schildkraakbeen zit ringkraakbeen, een zegelringvormig kraakbeen stuk dat rust op de bovenste
kraakbeenring van de trachea.
, De plaat van ringkraakbeen bevindt zich aan de achterzijde en op de bovenrand hiervan, bevinden
zich weer twee kraakbeenvlakjes voor de bekerkraakbeentje. Deze zijn bewegelijk en met
ringkraakbeen verbonden. Ook kunnen deze draaien om de verticale as.
In de ruimte onder de larynx bevinden zich twee paar onder elkaar gelegen plooien. Het bovenste
paar zijn de ‘’valse’’ stembanden en de onderste zijn de ‘’ware’’ stembanden. In de valse stembanden
en de ruimte daaronder (stemspleet) bevinden zich talrijke klieren die de stembanden vochtig
houden. de ware stembanden bestaan uit spierweefsel, met daar overheen elastisch weefsel.
Hierdoor kan een stem worden gevormd en ontstaat er een afsluiting van de luchtweg waarbij ze
beschermd wordt tegen corpora aliena.
Het ademhalingsstelsel heeft 5 basale functies:
1. Het vormt een groot oppervlak voor de gaswisseling tussen de lucht en bloed
2. Het verplaatst lucht van en naar de gaswisselingsoppervlak in de longen
3. Bescherming van de longblaasjes oppervlakten (alveoli) tegen binnendringende ziekteverwekkers,
temperatuursveranderingen en tegen uitdroging
4. Het vormen van geluiden, waardoor communicatie mogelijk is (zang en spraak)
5. De neusholte en reukcellen bevorderen de reukzin.
Er zijn een aantal belangrijke anatomische
onderdelen bij het ademhalingsstelsel
- de neusholte en neusbijholten
o vestibulum nasi = toegang neusholte
o cavitas nasi = neusholte
o sinus paranassales = sinus holtes
- de keelholte = pharnyx bestaande uit
o pars nasalis
o para oralis
o pars laryngea
- het strottenhoofd = larynx
- de luchtpijp = trachea
- de bronchiën
- de longen(pulmo) die doorgangen (de bronchiolen) en longblaasjes (alveoli) bevatten
De luchtwegen kunnen onderverdeeld worden in het volgende
- Geleiding van de lucht anatomische dode ruimte!!!!
o Neusholte, farynx(keelholte), larynx(strottenhoofd), trachea(luchtpijp), bronchiën en
grotere bronchiolen (Luchtpijptakken t/m terminale bronchioli)
- Geleiding voor de gaswisseling (uitwisseling van gassen)
o Bronchioli respratorii
o Ductus alveolaris
o Alveoli
De buizen van het ademhalingsstelsel zijn bekleed met het resiratoire slijmvlies. Dit is een slijmvlies
met dekweefsel en slijmcellen. Het slijmvlies bestaat uit respiratoir epitheel; dit is cilinderepitheel
met trilharen dat veel slijmcellen bevat en ondergelegen losmazig bindweefsel dat slijmklieren bevat
die kun klierproducten afgeven op het oppervlak van dekweefsel.
De uitwisselingsoppervlakken kunnen beschadigen als de ingeademde lucht vervuild is met
ziekteverwekkers of celresten. Dit wordt voorkomen doordat de slijmcellen en slijmklieren een
Laag complexe anesthesiologische zorg op een OK
Inhoud
_Toc121402595
Les 1 – Serious gaming ‘’ABCDE Sim’’ en presentatiegroepen maken taak ‘’Pijnvrij’’ ........................ 2
Les 2 – College (Bedreigde) Luchtweg ................................................................................................. 3
Les 4 – College Preoperatieve screening preoperatieve medicatie .................................................. 10
Les 5 – Taak Pijn Vrij (Locoregionale technieken) ............................................................................. 21
Les 6 – Introductie Case bespreking .................................................................................................. 21
Les 7 – College ‘Veel voorkomende problemen tijdens/na anesthesie ............................................ 23
Les 8 – Beroepsvoorlichting NVAM ................................................................................................... 33
Les 9 – Werkcollege Anatomie/Fysiologie van het kind.................................................................... 35
Les 10 – College Kinderen en Anesthesie .......................................................................................... 35
Les 11 – College de Geriatrische patiënt en Anesthesie ................................................................... 42
Les 12 – College het TUR Syndroom .................................................................................................. 46
Les 13 – Taak ‘’Langzaam ontwaken’’ (KNO en Recovery) ................................................................ 53
Les 14 – Vaardigheidsles en College NMT (Neuro Musculaire Transmissie) ..................................... 58
Les 15 – Casebespreking.................................................................................................................... 65
Les 16 – College KNO en Anesthesie ................................................................................................. 65
Les 17 – College Postoperatieve pijnbestrijding incl. Farmacologie ................................................. 75
Les 18 – Diagnostische toets ABCDE sim maken onder begeleiding ................................................. 86
Les 19 – Anesthesiesimulatie 1 ......................................................................................................... 86
Les 20 – Taak Laparoscopische chirurgie ‘’Open of gesloten’’ .......................................................... 87
Les 21 – College laparoscopische ingrepen en anesthesie................................................................ 87
Les 22 – College Sedatie en bewustzijnsmonitoring/breinmonitoring ............................................. 95
Les 23 – Casebespreking.................................................................................................................. 100
Les 24 – College Postoperatief Nabeademen ................................................................................. 100
Les 25 – Anesthesiesimulatie 2 ....................................................................................................... 103
Les 26 – Taak ‘’AZT in de dienst’’..................................................................................................... 103
Les 27 – Invasieve drukmeting (vaardigheid) .................................................................................. 104
Les 28 – Anesthesiesimulatie 3 ....................................................................................................... 106
Les 29 – Taak ‘’lumbale spondylodese’’ .......................................................................................... 106
Les 30 – Casebespreking.................................................................................................................. 113
, Les 31 – Anesthesiesimulatie 4 ....................................................................................................... 113
Les 32 – Reflectiebijeenkomst ‘’Wat is er zo leuk en moeilijk aan anesthesie?’’............................ 113
Les 1 – Serious gaming ‘’ABCDE Sim’’ en presentatiegroepen maken taak ‘’Pijnvrij’’
Leerdoelen;
1. Zelfstandig inloggen op de serious game ABCDE sim.
2. Verwoorden wat er onder de ABCDE methodiek wordt verstaan.
De ABCDE methodiek staat voor;
A = Airway
B = Breathing
C = Circulation
D = Disabilities
E = Exposure
Het principe hierachter is ‘’treat first what kills first’’.
Wanneer pas je de ABCDE-methodiek nu toe?
Het is raadzaam om bij alle gevallen met eventuele vitale bedreiging de methodiek toe te passen.
3. Verwoorden wat er wordt verstaan onder de termen “primary survey, reassesment en secondary
survey”.
Primary survey …> hier valt alle wat levensbedreigend is onder. Dit komt in systematische volgorde
d.m.v. de ABCDE-Methodiek.
Re-assessment …> Hierbij wordt de ABCDE herhaald om te bekijken of er grote verschillen binnen de
waardes zijn en om te bekijken of er in de eerdere metingen niets is vergeten
Secondary survey …> Dit is de traditionele benadering (anamnese en lichamelijk onderzoek). Dit ga
men pas doen nar de primary survey is afgerond en de vitale functies zo goed als gestabiliseerd is.
4. Globaal benoemen welke interventies worden toegepast binnen de respectievelijk A,B,C,D en E
onderdelen van de ABCDE methodiek.
Bij iedere stap in het ABCDE vindt er volgens een vaste volgorde een systemische beoordeling plaats;
- Kijken
Kijken kan zonder hulpmiddelen en soms met (spatel, lampje)
- luisteren
M.b.v. stethoscoop of door zelf opgewekte geluiden (percussie)
- voelen
, Beweging, temperatuur, ademstroom, palpatie,
- monitoring
echt een verlengstuk. Om te meten wat we niet met onze zingtuigen kunnen doen. Denk aan
de zuurstofsaturatie, ECG, etc.
- (aanvullend onderzoek)
Voor het verkrijgen van extra informatie op een andere manier (röntgen,
laboratoriumapparatuur.
- (interventies)
je kunt pas verder in de abcde als de noodzakelijke levensreddende handelingen bij deze stap
verricht zijn. Interventies zijn gericht op het behandelen van een acute levensbedreigende of
het voorkomen van verdere verslechtering.
Interventies kunnen fysieke handelingen zijn, maar ook medicamenteuze. Ga jezelf altijd na
of de interventie wel het gewenste effect gehad.
5. Navigeren in de ABCDE serious game om van daaruit te komen tot adequaat handelen binnen
het spelprogramma.
6. De ABCDE systematiek binnen de casuïstiek van de ABCDE sim serious game hanteren.
7. Op basis van klinische redenatie komen tot effectief handelen volgens de ABCDE methode.
8. In overleg met een medestudent te komen tot goed onderbouwde keuzes op het gebied van de
ABCDE.
Les 2 – College (Bedreigde) Luchtweg
Leerdoelen
1. De normale anatomie van de hogere luchtwegen benoemen en de functie analyseren.
De bovenste (hogere) luchtweg begint zowel in de mond als de neus. Via de farynx (keelholte) wordt
de larynx (strottenhoofd) bereikt. In de larynx begint de trachea en de slokdarm. De overgang van de
farynx naar de larynx kan zonder hulpmiddelen zichtbaar gemaakt worden.
De larynx (op halswervel niveau 4,5 en 6) is het nauwste gedeelte van de luchtweg. Bij intubatie is dit
dan ook het moeilijkste gedeelte.
De larynx bestaat uit diverse kraakbeenstukken. Het schildkraakbeen vormt het voorste en
zijgedeelte van de larynx en loopt in de voorzijde naar een punt (uitwendig zichtbaar als de
adamsappel). Het strottenklepje (epiglottis) is een lepelvormig kraakbeenplaatje, dat met de steel
aan de voorzijde van het schildkraakbeen is bevestigd, in de uitsparing ter hoogte van de
adamsappel.
De epiglottis sluit de toegang van de larynx naar de trachea af tijdens slikken. Onder het
schildkraakbeen zit ringkraakbeen, een zegelringvormig kraakbeen stuk dat rust op de bovenste
kraakbeenring van de trachea.
, De plaat van ringkraakbeen bevindt zich aan de achterzijde en op de bovenrand hiervan, bevinden
zich weer twee kraakbeenvlakjes voor de bekerkraakbeentje. Deze zijn bewegelijk en met
ringkraakbeen verbonden. Ook kunnen deze draaien om de verticale as.
In de ruimte onder de larynx bevinden zich twee paar onder elkaar gelegen plooien. Het bovenste
paar zijn de ‘’valse’’ stembanden en de onderste zijn de ‘’ware’’ stembanden. In de valse stembanden
en de ruimte daaronder (stemspleet) bevinden zich talrijke klieren die de stembanden vochtig
houden. de ware stembanden bestaan uit spierweefsel, met daar overheen elastisch weefsel.
Hierdoor kan een stem worden gevormd en ontstaat er een afsluiting van de luchtweg waarbij ze
beschermd wordt tegen corpora aliena.
Het ademhalingsstelsel heeft 5 basale functies:
1. Het vormt een groot oppervlak voor de gaswisseling tussen de lucht en bloed
2. Het verplaatst lucht van en naar de gaswisselingsoppervlak in de longen
3. Bescherming van de longblaasjes oppervlakten (alveoli) tegen binnendringende ziekteverwekkers,
temperatuursveranderingen en tegen uitdroging
4. Het vormen van geluiden, waardoor communicatie mogelijk is (zang en spraak)
5. De neusholte en reukcellen bevorderen de reukzin.
Er zijn een aantal belangrijke anatomische
onderdelen bij het ademhalingsstelsel
- de neusholte en neusbijholten
o vestibulum nasi = toegang neusholte
o cavitas nasi = neusholte
o sinus paranassales = sinus holtes
- de keelholte = pharnyx bestaande uit
o pars nasalis
o para oralis
o pars laryngea
- het strottenhoofd = larynx
- de luchtpijp = trachea
- de bronchiën
- de longen(pulmo) die doorgangen (de bronchiolen) en longblaasjes (alveoli) bevatten
De luchtwegen kunnen onderverdeeld worden in het volgende
- Geleiding van de lucht anatomische dode ruimte!!!!
o Neusholte, farynx(keelholte), larynx(strottenhoofd), trachea(luchtpijp), bronchiën en
grotere bronchiolen (Luchtpijptakken t/m terminale bronchioli)
- Geleiding voor de gaswisseling (uitwisseling van gassen)
o Bronchioli respratorii
o Ductus alveolaris
o Alveoli
De buizen van het ademhalingsstelsel zijn bekleed met het resiratoire slijmvlies. Dit is een slijmvlies
met dekweefsel en slijmcellen. Het slijmvlies bestaat uit respiratoir epitheel; dit is cilinderepitheel
met trilharen dat veel slijmcellen bevat en ondergelegen losmazig bindweefsel dat slijmklieren bevat
die kun klierproducten afgeven op het oppervlak van dekweefsel.
De uitwisselingsoppervlakken kunnen beschadigen als de ingeademde lucht vervuild is met
ziekteverwekkers of celresten. Dit wordt voorkomen doordat de slijmcellen en slijmklieren een
