Samenvatting Hygiëne en infectiepreventie in de mondzorg hoofdstuk 4

Hygiëne en infectiepreventie in de mondzorgpraktijk
H4. Evidence-based practice: richtlijnen, epidemiologie en wet- en regelgeving:

Evidence-based infectiepreventie:

- Allerlei hulpmiddelen om een zo hoog mogelijke kwaliteit van zorg te kunnen leveren;
richtlijnen, protocollen en kwaliteitsstandaarden
- Richtlijnen voor infectiepreventie worden regelmatig vernieuwd door het beschikbare
wetenschappelijke onderzoek samen te vatten, voor- en nadelen van de verschillende opties
af te wegen en dit te combineren met de ervaring van professionals uit het vakgebied
Richtlijnontwikkeling:

- Nieuwe infectiepreventiemaatregelen moeten worden getoetst op efficiëntie en effectiviteit
– voldoende beschikbare evidence maatregel effectief, dan wordt deze vertaald naar beleid
door de maatregel op te nemen in een richtlijn
- Pas effectief wanneer deze wordt nageleefd – met een probleemgerichte beschrijving van de
informatie wordt het naleven van de richtlijn gestimuleerd
- Opstellen van richtlijn Infectiepreventie in mondzorgpraktijk is het AGREE II-instrument
gebruikt als hulpmiddel om de methodologische kwaliteit van de richtlijn te borgen –
uitgangspunt is het minimaliseren van de risico’s op kruiscontaminatie via de verschillende
transmissieroutes
- Per uitgangsvraag moet alle beschikbare evidence uit oorspronkelijk onderzoek op
systematische wijze worden gezocht, moeten de uitkomsten van het onderzoek worden
samengevat en moeten ze worden beoordeeld op hun interne validiteit en hun externe
validiteit, om zo een conclusie te trekken over de richting en sterkte van alle beschikbare
evidence samen
PICO-systematiek:

- Voor de uitvoering van zo’n systematische review wordt iedere uitgangsvraag omgezet naar
een wetenschappelijke onderzoeksvraag conform de PICO-systematiek


P
patiënt




O PICO- I
outcome
systematiek interventie




C
controle

, PICO


- Zoekterm per onderdeel -
Zoekstrategie ontwikkeld
van de PICO-vraag bestaande uit de
AND
bestaat uit zo veel zoektermen voor
booleaanse operator
mogelijk synoniemen die afzonderlijke onderdelen
dat onderdeel door PICO-vraag,
omschrijven gecombineerd met de
OR
gecombineerd met de booleaanse operator
booleaanse operator
booleaanse operator ‘AND’
‘OR’



- Deze zoekstrategie wordt vervolgens uitgevoerd, waarna de gevonden artikelen worden
gescreend en de evidence wordt beoordeeld
Gradering van onderzoek:

- Beoordelen van de interne en externe validiteit van de evidence met GRADE-instrument –
rekening houden met positie van onderzoek op de ladder van evidence – methodologische
uitvoering onderzoek voor het bepalen van de sterkte van de bewijskracht
- Systematische reviews voor een specifiek onderzoeksdesign staan één trede hoger, dan
oorspronkelijk onderzoek met design
- RCT niet ethisch beschouwd – niet klinisch relevante uitkomstmaten vast te stellen – bij
onderzoek naar de risico’s op besmetting worden uitkomstmaten vaak vertroebeld door
confounding factors: dit zijn een of meer variabelen die samenhang vertonen met de
onderzochte variabele én de uitkomstmaat
- Voor het opstellen van richtlijnen belangrijk dat er gebruik wordt gemaakt van alle
beschikbare evidence en dat niet op voorhand bewijs wordt uitgesloten op basis van de
plaats van het onderzoek op de ladder van evidence