TOETSMATRIJS BLOK 1
Integrale toets
Klinisch redeneren/ verpleegproces
Objectieve en subjectieve gegevens verzamelen in de anamnese
Objectieve gegevens zijn meetbaar, alles wat je kan bewijzen aan de hand van
getallen. Vas score is ook objectief.
Subjectieve gegevens zijn niet meetbaar, dit zijn gegevens die de zorgvrager verteld
uit persoonlijk oordeel.
Het verschil en de relatie tussen een medische en verpleegkundige diagnose
uitleggen
Medische diagnose: wordt gesteld door een arts.
Verpleegkundige diagnose: deze maak je als verpleegkundige, de diagnose stel je
op de grond van verpleegkundige zorg.
1. Anamnese, vragen stellen, gegevens verzamelen
2. (Verpleegkundige) diagnose, wat voor jou relevant is en waar je mee aan de
slag gaat, dit doe je met behulp van de PES-structuur.
3. Doel, wat ga ik doen en wat ga ik hiermee bereiken
4. Interventies, hetgeen wat je gaat doen om je doel te bereiken
5. Uitvoeren
6. Evaluatie
Een verpleegkundige diagnose opstellen aan de hand van de PES
P = gezondheidsprobleem wat is hier aan de hand?
E = etiologie (samenhangende factoren, de oorzaak) waardoor kan dit veroorzaakt
worden, wat hangt hiermee samen?
S = signs and symptoms (klachten en verschijnselen) hoe is dit te zien of te
merken?
Verpleegkundige doelen formuleren aan de hand van een verpleegkundige diagnose
Door je doel SMART te stellen zorg je dat alle aspecten voor een goed doel erin
zitten.
SMART-doel: je stelt een doel en je kan hiermee terugkijken naar hoe je het
probleem hebt aangepakt.
S: specifiek
M: meetbaar
A: acceptabel
R: realistisch
T: tijdgebonden
Passende verpleegkundige interventies beschrijven
Dit hangt van de casus af. Zorg dat je interventie erbij past en dat het een
verpleegkundige taak(!!) is, let op dat het voorschrijven van medicijnen alleen in
overleg met een arts mag worden gedaan!
Evalueren van het verpleegkundige proces
Kijk of je doelen zijn behaald, zo niet pas je de interventies aan. Het doel blijft dan
altijd hetzelfde.
Verpleegproblemen en verpleegproces
Koorts/ hyperthermie bij infectie
1. Anamnese: wat is uw temperatuur, bloeddruk etc. normaalgesproken? Hoe
lang houden deze klachten al aan? Wanneer is de koorts begonnen?
, 2. (Verpleegkundige) diagnose: de zorgvrager heeft hyperthermie en dit komt
door een onderliggende infectie.
P: hyperthermie, >38○C
E: infectie
S: rood gezicht, rillingen, zweten, hoofdpijn, klam.
3. Doel: de koorts binnen 24 uur laten zakken
4. Interventies: veel water drinken (met koorts heb je last van uitdroging). Als de
koorts langer aanhoudt kan je een bloedonderzoek afnemen (in het ziekenhuis
vaak een bloedkweek). Hier kan je zien welke bacteriën erin zitten of hoe de
ontstekingswaarden zijn. Hierop kan je een passende behandeling geven.
Maatregelen bij kinderen: kijk aan hoe het gaat en let op de energie van het
kind, hoeveelheid drinken en als het lang aanhoudt de huisarts bellen.
5. Uitvoeren
6. Is het doel bereikt?
Risico op infectie
1. Anamnese: wat is uw voedingspatroon, slaappatroon? Beweegt u dagelijks?
Neemt u medicijnen zo ja welke? Heeft u een auto-immuunziekte?
2. (Verpleegkundige) diagnose: de zorgvrager heeft risico op een infectie door
de auto-immuunziekte DM wat zijn weerstand verminderd.
P: risico op infectie door verminderde immuunsysteem
E: diabetes mellitus
S: snel verkouden en grieperig, is vaak moe
3. Doel: het immuunsysteem sterker maken binnen 2 maanden door het
dagelijkse patroon aan te passen.
4. Interventies: een voedingspatroon opstellen met genoeg vitaminen en
mineralen. Helpen met het verbeteren van het slaappatroon. Extra informatie
geven over de auto-immuunziekte DM.
5. Uitvoeren
6. Evaluatie
Kortademigheid/ benauwdheid/ probleem met ademhalen (bij pneumonie)
1. Anamnese: sinds wanneer heeft u klachten? Hoe gaat u met de klachten om?
Heeft u deze klachten in het verleden ook wel eens gehad? Wat is uw
temperatuur?
2. (Verpleegkundige) diagnose: de zorgvrager is benauwd en heeft problemen
met ademhalen door een pneumonie.
P: problemen bij het ademhalen
E: pneumonie
S:
- Kortademig
- Hoesten
- Koorts
- Rechtop zitten i.p.v. liggen
- Benauwdheid
- Slap en lusteloos gevoel
- Soms pijn bij diep ademen
- Snelle hartslag
- Moe zijn
3. Doel: de symptomen van de pneumonie binnen 7 dagen verminderen
, 4. Interventies: antibiotica voorschrijven in overleg met de arts.
Ademhalingsoefeningen met de fysiotherapeut, informatie geven over
pneumonie
5. Uitvoeren
6. Evaluatie
(Risico op) huiddefect (bij huidkanker)/ decubitus/ wond in de huid
1. Anamnese: je wilt er nu achter komen wat het totaalbeeld is van de patiënt.
Rookt u? Verzorgt u uw huid goed? Heeft u merkbare plekjes op uw huid?
Ook meet je de vitale functies.
2. Diagnose: hier kan je vaststellen of de wond bijvoorbeeld goed genezen is of
dat er nog een infectie in zit. Je kan je ook afvragen of het misschien een
tumor is die voor huidkanker kan zorgen.
P: slecht geneze wondje
E: mogelijk melanoom
S: jeuk, bloeden van de wond,
3. Doel: het voorkomen van huiddefect of het zorgen en onderzoeken van het
huiddefect.
4. Interventies: doel 1, binnen een maand is het huiddefect niet teruggekomen.
Doel 2, over een week zijn de resultaten van het huiddefect onderzocht en
duidelijk en kunnen we verder om hier een behandelplan voor op te stellen.
5. Uitvoering: het onderzoeken van de plek. Het verbeteren van de leefstijl van
de patiënt.
6. Evaluatie: er is vooruitgang opgetreden.
Incontinentie voor urine
1. Anamnese:
- Mevrouw heeft soms een ongelukje
- Heupoperatie
- Verminderde mobiliteit
2. (Verpleegkundige) diagnose: door de heupoperatie is de mobiliteit verminderd
en heeft mevrouw last van incontinentie
P: incontinentie
E: verminderde mobiliteit door heupoperatie
S: ongelukjes, kan niet snel genoeg naar het toilet komen, drinkt weinig, heeft
weinig sociale contacten
3. Doel: verminderen incontinentie
4. Interventies:
- Verbeteren van de mobiliteit
- Incontinentiemateriaal aanbieden
5. Uitvoeren
6. Evaluatie, is de continentie in aantallen afgenomen?
Zelfstandigheidstekort in wassen/ probleem met zichzelf wassen (ADL zorg)
1. Anamnese: hoe verloopt uw dag? Waar kunt u hulp bij gebruiken? Hoe wast u
zich normaalgesproken?
2. (Verpleegkundige) diagnose: door onvoldoende mobiliteit kan de zorgvrager
zichzelf niet meer goed verzorgen en heeft hij hulp bij het wassen en andere
ADL taken nodig.
P: zelfstandigheidstekort in wassen
Integrale toets
Klinisch redeneren/ verpleegproces
Objectieve en subjectieve gegevens verzamelen in de anamnese
Objectieve gegevens zijn meetbaar, alles wat je kan bewijzen aan de hand van
getallen. Vas score is ook objectief.
Subjectieve gegevens zijn niet meetbaar, dit zijn gegevens die de zorgvrager verteld
uit persoonlijk oordeel.
Het verschil en de relatie tussen een medische en verpleegkundige diagnose
uitleggen
Medische diagnose: wordt gesteld door een arts.
Verpleegkundige diagnose: deze maak je als verpleegkundige, de diagnose stel je
op de grond van verpleegkundige zorg.
1. Anamnese, vragen stellen, gegevens verzamelen
2. (Verpleegkundige) diagnose, wat voor jou relevant is en waar je mee aan de
slag gaat, dit doe je met behulp van de PES-structuur.
3. Doel, wat ga ik doen en wat ga ik hiermee bereiken
4. Interventies, hetgeen wat je gaat doen om je doel te bereiken
5. Uitvoeren
6. Evaluatie
Een verpleegkundige diagnose opstellen aan de hand van de PES
P = gezondheidsprobleem wat is hier aan de hand?
E = etiologie (samenhangende factoren, de oorzaak) waardoor kan dit veroorzaakt
worden, wat hangt hiermee samen?
S = signs and symptoms (klachten en verschijnselen) hoe is dit te zien of te
merken?
Verpleegkundige doelen formuleren aan de hand van een verpleegkundige diagnose
Door je doel SMART te stellen zorg je dat alle aspecten voor een goed doel erin
zitten.
SMART-doel: je stelt een doel en je kan hiermee terugkijken naar hoe je het
probleem hebt aangepakt.
S: specifiek
M: meetbaar
A: acceptabel
R: realistisch
T: tijdgebonden
Passende verpleegkundige interventies beschrijven
Dit hangt van de casus af. Zorg dat je interventie erbij past en dat het een
verpleegkundige taak(!!) is, let op dat het voorschrijven van medicijnen alleen in
overleg met een arts mag worden gedaan!
Evalueren van het verpleegkundige proces
Kijk of je doelen zijn behaald, zo niet pas je de interventies aan. Het doel blijft dan
altijd hetzelfde.
Verpleegproblemen en verpleegproces
Koorts/ hyperthermie bij infectie
1. Anamnese: wat is uw temperatuur, bloeddruk etc. normaalgesproken? Hoe
lang houden deze klachten al aan? Wanneer is de koorts begonnen?
, 2. (Verpleegkundige) diagnose: de zorgvrager heeft hyperthermie en dit komt
door een onderliggende infectie.
P: hyperthermie, >38○C
E: infectie
S: rood gezicht, rillingen, zweten, hoofdpijn, klam.
3. Doel: de koorts binnen 24 uur laten zakken
4. Interventies: veel water drinken (met koorts heb je last van uitdroging). Als de
koorts langer aanhoudt kan je een bloedonderzoek afnemen (in het ziekenhuis
vaak een bloedkweek). Hier kan je zien welke bacteriën erin zitten of hoe de
ontstekingswaarden zijn. Hierop kan je een passende behandeling geven.
Maatregelen bij kinderen: kijk aan hoe het gaat en let op de energie van het
kind, hoeveelheid drinken en als het lang aanhoudt de huisarts bellen.
5. Uitvoeren
6. Is het doel bereikt?
Risico op infectie
1. Anamnese: wat is uw voedingspatroon, slaappatroon? Beweegt u dagelijks?
Neemt u medicijnen zo ja welke? Heeft u een auto-immuunziekte?
2. (Verpleegkundige) diagnose: de zorgvrager heeft risico op een infectie door
de auto-immuunziekte DM wat zijn weerstand verminderd.
P: risico op infectie door verminderde immuunsysteem
E: diabetes mellitus
S: snel verkouden en grieperig, is vaak moe
3. Doel: het immuunsysteem sterker maken binnen 2 maanden door het
dagelijkse patroon aan te passen.
4. Interventies: een voedingspatroon opstellen met genoeg vitaminen en
mineralen. Helpen met het verbeteren van het slaappatroon. Extra informatie
geven over de auto-immuunziekte DM.
5. Uitvoeren
6. Evaluatie
Kortademigheid/ benauwdheid/ probleem met ademhalen (bij pneumonie)
1. Anamnese: sinds wanneer heeft u klachten? Hoe gaat u met de klachten om?
Heeft u deze klachten in het verleden ook wel eens gehad? Wat is uw
temperatuur?
2. (Verpleegkundige) diagnose: de zorgvrager is benauwd en heeft problemen
met ademhalen door een pneumonie.
P: problemen bij het ademhalen
E: pneumonie
S:
- Kortademig
- Hoesten
- Koorts
- Rechtop zitten i.p.v. liggen
- Benauwdheid
- Slap en lusteloos gevoel
- Soms pijn bij diep ademen
- Snelle hartslag
- Moe zijn
3. Doel: de symptomen van de pneumonie binnen 7 dagen verminderen
, 4. Interventies: antibiotica voorschrijven in overleg met de arts.
Ademhalingsoefeningen met de fysiotherapeut, informatie geven over
pneumonie
5. Uitvoeren
6. Evaluatie
(Risico op) huiddefect (bij huidkanker)/ decubitus/ wond in de huid
1. Anamnese: je wilt er nu achter komen wat het totaalbeeld is van de patiënt.
Rookt u? Verzorgt u uw huid goed? Heeft u merkbare plekjes op uw huid?
Ook meet je de vitale functies.
2. Diagnose: hier kan je vaststellen of de wond bijvoorbeeld goed genezen is of
dat er nog een infectie in zit. Je kan je ook afvragen of het misschien een
tumor is die voor huidkanker kan zorgen.
P: slecht geneze wondje
E: mogelijk melanoom
S: jeuk, bloeden van de wond,
3. Doel: het voorkomen van huiddefect of het zorgen en onderzoeken van het
huiddefect.
4. Interventies: doel 1, binnen een maand is het huiddefect niet teruggekomen.
Doel 2, over een week zijn de resultaten van het huiddefect onderzocht en
duidelijk en kunnen we verder om hier een behandelplan voor op te stellen.
5. Uitvoering: het onderzoeken van de plek. Het verbeteren van de leefstijl van
de patiënt.
6. Evaluatie: er is vooruitgang opgetreden.
Incontinentie voor urine
1. Anamnese:
- Mevrouw heeft soms een ongelukje
- Heupoperatie
- Verminderde mobiliteit
2. (Verpleegkundige) diagnose: door de heupoperatie is de mobiliteit verminderd
en heeft mevrouw last van incontinentie
P: incontinentie
E: verminderde mobiliteit door heupoperatie
S: ongelukjes, kan niet snel genoeg naar het toilet komen, drinkt weinig, heeft
weinig sociale contacten
3. Doel: verminderen incontinentie
4. Interventies:
- Verbeteren van de mobiliteit
- Incontinentiemateriaal aanbieden
5. Uitvoeren
6. Evaluatie, is de continentie in aantallen afgenomen?
Zelfstandigheidstekort in wassen/ probleem met zichzelf wassen (ADL zorg)
1. Anamnese: hoe verloopt uw dag? Waar kunt u hulp bij gebruiken? Hoe wast u
zich normaalgesproken?
2. (Verpleegkundige) diagnose: door onvoldoende mobiliteit kan de zorgvrager
zichzelf niet meer goed verzorgen en heeft hij hulp bij het wassen en andere
ADL taken nodig.
P: zelfstandigheidstekort in wassen
