Samenvatting Casus 3 Werkcolleges
Intermitterende exotropie
Werkcollege 1
Exotropie
Een exotropie is een afwijking van de gezichtsassen.
Niet-paralytische exotropie wordt op dezelfde manier geclassificeerd als niet-paralytische esotropie:
Primair
Consecutieve
Secundair
Residueel
Primaire exotropie
Primaire exotropie is vaker intermitterend dan constant.
Er zijn drie type:
Divergentie-exces
Convergentiezwakte
Basis exotropie
De typen zijn voornamelijk gebaseerd op de onbalans tussen de convergentie- en
divergentiemechanismen.
Hoewel er weinig bewijs is om dit concept van de etiologie te ondersteunen, is de
classificatie nuttig geweest.
De classificatie van intermitterende exotropie is gebaseerd op het meten van de afwijking voor
dichtbij en veraf.
Intermitterende afstand en nabij-exotropie kunnen worden onderverdeeld in true en gesimuleerde
typen na het gebruik van diagnostische occlusie of prisma-aanpassing en meting van de
accommoderende convergentie naar accommodatie (AC/A)-verhouding.
1
, Intermitterende exotropie
Intermitterende exotropie is een exotropie die zich met tussenpozen manifesteert, wanneer er ofwel
suppressie van het afwijkende oog is of diplopie.
Op andere momenten worden de ogen uitgelijnd en blijft het binoculaire enkelzien (BEZ) behouden.
Classificatie
Intermitterende exotropie wordt geclassificeerd op basis van:
Het feit of het manifest is voor afstands- of nabijfixatie
De metingen significant meer zijn voor de ene afstand dan voor de andere.
o Een significant verschil wordt geacht minimaal 10 prisma dioptrie te zijn.
Er zijn drie hoofdtypen van intermitterende exotropie:
Intermitterende afstand exotropie in plaats van 'divergentie-excess
Intermitterende nabij exotropie in plaats van 'convergentie-insufficiëntie/zwakte'
Niet-specifiek in plaats van basis
Intermitterende afstand exotropie is de meest voorkomende van de drie hoofdtypen.
De meeste gevallen zijn van de gesimuleerde vorm met een normale AC/A-verhouding of zijn
niet-specifiek
Deze classificatie van intermitterende exotropie is gebaseerd op de meting van de prismacovertest
bij fixatie dichtbij en op afstand en de afstand waarop de afwijking duidelijk is.
Sommige gevallen met intermitterende exotropie gedragen zich anders dan op grond van deze
classificatie zou worden verwacht, met name patiënten met schijnbare intermitterende exotropie op
afstand, met een duidelijke afwijking op afstandsfixatie maar met een prismacovertest meting die
significant meer op nabijfixatie is.
Hoewel ongebruikelijk, worden deze patiënten geclassificeerd als patiënten met
intermitterende nabij exotropie, maar hun klinische gedrag is dat van een patiënt met
intermitterende afstand of niet-specifieke exotropie.
2
Intermitterende exotropie
Werkcollege 1
Exotropie
Een exotropie is een afwijking van de gezichtsassen.
Niet-paralytische exotropie wordt op dezelfde manier geclassificeerd als niet-paralytische esotropie:
Primair
Consecutieve
Secundair
Residueel
Primaire exotropie
Primaire exotropie is vaker intermitterend dan constant.
Er zijn drie type:
Divergentie-exces
Convergentiezwakte
Basis exotropie
De typen zijn voornamelijk gebaseerd op de onbalans tussen de convergentie- en
divergentiemechanismen.
Hoewel er weinig bewijs is om dit concept van de etiologie te ondersteunen, is de
classificatie nuttig geweest.
De classificatie van intermitterende exotropie is gebaseerd op het meten van de afwijking voor
dichtbij en veraf.
Intermitterende afstand en nabij-exotropie kunnen worden onderverdeeld in true en gesimuleerde
typen na het gebruik van diagnostische occlusie of prisma-aanpassing en meting van de
accommoderende convergentie naar accommodatie (AC/A)-verhouding.
1
, Intermitterende exotropie
Intermitterende exotropie is een exotropie die zich met tussenpozen manifesteert, wanneer er ofwel
suppressie van het afwijkende oog is of diplopie.
Op andere momenten worden de ogen uitgelijnd en blijft het binoculaire enkelzien (BEZ) behouden.
Classificatie
Intermitterende exotropie wordt geclassificeerd op basis van:
Het feit of het manifest is voor afstands- of nabijfixatie
De metingen significant meer zijn voor de ene afstand dan voor de andere.
o Een significant verschil wordt geacht minimaal 10 prisma dioptrie te zijn.
Er zijn drie hoofdtypen van intermitterende exotropie:
Intermitterende afstand exotropie in plaats van 'divergentie-excess
Intermitterende nabij exotropie in plaats van 'convergentie-insufficiëntie/zwakte'
Niet-specifiek in plaats van basis
Intermitterende afstand exotropie is de meest voorkomende van de drie hoofdtypen.
De meeste gevallen zijn van de gesimuleerde vorm met een normale AC/A-verhouding of zijn
niet-specifiek
Deze classificatie van intermitterende exotropie is gebaseerd op de meting van de prismacovertest
bij fixatie dichtbij en op afstand en de afstand waarop de afwijking duidelijk is.
Sommige gevallen met intermitterende exotropie gedragen zich anders dan op grond van deze
classificatie zou worden verwacht, met name patiënten met schijnbare intermitterende exotropie op
afstand, met een duidelijke afwijking op afstandsfixatie maar met een prismacovertest meting die
significant meer op nabijfixatie is.
Hoewel ongebruikelijk, worden deze patiënten geclassificeerd als patiënten met
intermitterende nabij exotropie, maar hun klinische gedrag is dat van een patiënt met
intermitterende afstand of niet-specifieke exotropie.
2
