PORTFOLIO
KLINISCH REDENEREN &
ONDERZOEKEND VERMOGEN
Naam Achternaam
Studentnummer
GVE-3.PL3-16
Portfolio
Naam docent
Woorden: 19037
03-10-2022
1
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren
Probleem oriëntatie/klinisch beeld……………………………………………………………………………………...Pagina 3
Casusbeschrijving…………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 3
Veranderende situatie…………………………………………………………………………………………………………...Pagina 3
Differentiaaldiagnosen…………………………………………………………………………………………………………..Pagina 5
Probleemanalyse…………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 6
Disfunctionele organen………………………………………………………………………………………………………....Pagina 6
Problematiek op psychisch, sociaal, functioneel en spiritueel gebied…………………………………….Pagina 7
Aanvullend onderzoek en diagnose……………………………………………………………………………………...Pagina 8
Verpleegkundige diagnosen…………………………………………………………………………………………………...Pagina 8
Klinisch beleid………………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 9
Interventies…………………………………………………………………………………………………………………………....Pagina 9
Klinisch verloop……………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 11
Evaluatie…………………………………………………………………………………………………………………………………Pagina 12
Onderzoekend vermogen
Samenvatting………………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 13
Probleemanalyse…………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 13
Inleiding………………………………………………………………………………………………………………………………….Pagina 15
Doelstelling en onderzoeksvraag………………………………………………………………………………………….…Pagina 15
Onderzoeksmethode en dataverzameling…………………………………………………………………………….…Pagina 16
Data-analyse en rapportage……………………………………………………………………………………….…………..Pagina 18
Resultaten………………………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 18
Discussie………………………………………………………………………………………………………………………………..…Pagina 19
Conclusie………………………………………………………………………………………………………………………………….Pagina 20
Advies……………………………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 20
Literatuurlijst……………………………………………………………………………………………………………………….…..Pagina 21
Bijlage 1. Numeric pijnbeoordelingsschaal (NPRS)………………………………………………………………….…Pagina 26
Bijlage 2. UCLA Eenzaamheidsschaal………………………………………………………………………………….……..Pagina 27
Bijlage 3. Zung Self-rating Depression scale (SDS)………………………………………………………………..……Pagina 28
Bijlage 4. EQ-5D-5L……………………………………………………………………………………………………………..…….Pagina 30
Bijlage 5. Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties……………………………………….Pagina 31
Bijlage 6. Feedbackformulieren…………………………………………………………………………………………………Pagina 42
Bijlage 7. CanMeds-rollen………………………………………………………………………………………………………….Pagina 43
2
,Klinisch redeneren
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casusbeschrijving
Cliënt K is een man van 79 jaar oud. Sinds februari 2019 ontvangt hij zorg aan huis van Buurtzorg. De
cliënt krijgt thuiszorg na het plaatsen van een urostoma met splints. Dagelijks komt Buurtzorg langs om
de splints door te spoelen met Natriumchloride 0.9% (NaCl 0.9%). Drie keer per week wordt de
stomazak verwisseld. In 2017 is er blaaskanker geconstateerd in een blaasdivertikel waarna de blaas en
de prostaat operatief zijn verwijderd. Er is in 2019 een urostoma met twee splints geplaatst aan de hand
van cystectomie met Bricker devatie. Meestal worden de splints binnen tien tot veertien dagen
verwijderd na het plaatsen van het urostoma. Bij cliënt K zit er een vernauwing in de ureters waardoor
de splints moeten blijven zitten, omdat de urine anders niet afvloeit. In 2019 zijn er in de urine en feces
twee BRMO-bacteriën aangetroffen. Het gaat om de ESBL-bacterie en een E-coli bacterie zonder CPE.
Doordat de cliënt BRMO positief is wordt er zorg verleend met beschermende kleding om
kruisbesmetting te voorkomen. De cliënt ervaart stress en angst door de veranderende lichamelijke
situatie en een verminderde nierfunctie. De cliënt is woonachtig in een gelijkvloerse aanleunwoning. Hij
is weduwnaar en heeft geen kinderen. Vanwege psychische achteruitgang wordt de cliënt begeleid door
Buurtzorg-T. Cliënt K is goed ter been en houdt van wandelen en fietsen. Daarnaast heeft cliënt K een
hartritmestoornis wat opspeelt bij stress en inspanning.
Datum Medisch
04-2017 CIS in blaasdivertikel
04-2017 Brickerblaas en enkel J katheter
05-2021 Nierfunctiestoornis eGFR
01-2022 Strengelileus
01-2022 Atriumfibrilleren
02-2022 Angst- en spanningsklachten
Tabel 1. Medische voorgeschiedenis.
Medicijn Indicatie Hoeveelheid Tijdstip
Colecalciferol Vitamine D tekort 5600IE 08:00
Eliquis Atriumfibrilleren 5 MG 08:00
Metoprolol Hartritmestoornis 50 MG 08:00
Tabel 2. Medicatielijst.
Veranderende situatie
Sinds augustus 2019 heeft de client last van hematurie waardoor hij angst en zorgen ervaart. Vanwege
de angst voor hematurie is client K minder beweeglijk.
Lichamelijk aspect
Cliënt K heeft een urostoma met splints aan de rechterflank. Door een vernauwing in de ureters zijn er
splints in beide ureters geplaatst waardoor de urine kan afvloeien. Normaal gesproken worden de
splints binnen tien tot veertien dagen na het plaatsen van een urostoma verwijderd. Doordat de
vernauwing blijvend is, blijven de splints in het urostoma. Drie keer per week worden de splints
doorgespoeld met NaCl 0.9% om verstopping te voorkomen. De urine die vanuit de splints afloopt hoort
helder te zijn maar is soms troebel of bevat bloed. Om inzicht te krijgen in de mate van hematurie heb ik
3
, een urineonderzoek gedaan aan de hand van een Combur Test. De Combur Test kan verschillende
soorten gezondheidsstoornissen opsporen en de aanwezigheid van een ziekte suggereren (Daxtrio,
2021). Deze test wordt uitgevoerd door een urinemonster op te vangen in een potje. Vervolgens wordt
de teststrip in de urine gedoopt en na een minuut wachten kan de strip afgelezen worden. De test geeft
3+ bij Leukocyten aan, wat een indicatie kan zijn voor ontsteking van de nieren, blaas of urinewegen. Er
zitten 4+ erytrocyten in de urine, wat een indicatie kan zijn voor beschadiging van de nier, blaas of
urinewegen. De test gaf aan dat er 3+ proteïne in de urine aanwezig was wat een indicatie kan zijn voor
ontsteking in de urineweg of nieren, niet goed werkende nierfilters of koorts. Een klacht die veelal
voorkomt bij hematurie is pijn in de flank. Om inzicht te krijgen in de mate van pijn heb ik de Numeric
(Pain) Rating Scale (NPRS) afgenomen. De NPRS is een aspecifieke meetschaal waarbij de cliënt het getal
dient te omcirkelen dat het beste de ervaren pijn weergeeft (Karcioglu et al., 2018). De cliënt scoort 0 in
de NPRS en ervaart geen pijn (zie Bijlage 1). Daarnaast is de cliënt bekend met twee BRMO-bacteriën in
de urine en feces.
Psychisch aspect
Vanwege de veranderende lichamelijke situatie en verminderde nierfunctie ervaart de cliënt stress en
angst. Daarnaast kampt de cliënt met onverwerkt verdriet uit het verleden. Uit eigen initiatief heeft de
cliënt hulp gezocht voor zijn psychische achteruitgang. Hij wordt begeleid door Buurtzorg-T. Cliënt K is
een sociale man en deelt veel over zijn ervaringen met het urostoma. Als het gaat over het verleden is
hij wat terughoudender. De cliënt woont alleen, heeft geen contact met zijn familie en heeft één vriend.
Vanwege de weinige sociale contacten van cliënt K heb ik de University of California Loneliness Scale
(UCLA) afgenomen om inzicht te krijgen in de mate van eenzaamheid. De UCLA Loneliness Scale wordt
aan de hand van twintig stellingen gemeten (Domenech-Abella et al., 2017). De cliënt heeft een score
van 13 aan de hand van de UCLA, wat inhoudt dat de cliënt eenzaamheid ervaart in kleine mate of
helemaal niet (zie Bijlage 2). Eenzaamheid kan ernstige gevolgen hebben op de gezondheid en het
welbevinden. Het ervaren van eenzaamheid kan leiden tot depressie (Van Tilburg, 2019). Om inzicht te
krijgen in de aanwezigheid, of mate van depressie, heb ik de Zung Self-Rating Depression Scale (ZSDS)
afgenomen. De ZSDS heeft tot doel het meten van de ernst van depressieve symptomen en bestaat uit
twintig vragen (Jokelainen et al., 2019). De cliënt scoort 40 punten met de ZSDS en valt hiermee binnen
de normale grenzen van depressie (zie Bijlage 3).
Sociaal aspect
Cliënt K heeft weinig sociale contacten. Hij is weduwnaar en heeft na het overlijden van zijn vrouw een
bewogen ander huwelijk gehad. Hij heeft geen kinderen en geen contact met zijn familie. De cliënt
woont zelfstandig in een aanleunwoning waar hij geregeld aanspraak heeft binnen het gebouw. Eens in
de week gaat hij koffie drinken in het restaurant dat is gevestigd naast het gebouw waar hij woont. Het
contact met medebewoners in het restaurant geeft weinig voldoening omdat hij geen diepgaande
gesprekken met deze bewoners kan voeren. Diepgaande gesprekken heeft de cliënt wel met
medewerkers van Buurtzorg-T. Om de kwaliteit van leven te meten bij de cliënt heb ik als
meetinstrument de EuroQol 5D (EQ-5D) afgenomen. Met de EQ-5D worden vijf gezondheidsniveaus in
kaart gebracht: mobiliteit, zelfzorg, dagelijkse activiteiten, pijn en depressie (Oliveira&Hayes, 2020). Aan
de hand van het meetinstrument ervaart de cliënt geen problemen met lopen, zichzelf wassen of
aankleden, dagelijkse activiteiten, pijn of ongemak. Client is niet angstig of somber. Naast het
beantwoorden van vragen heeft de cliënt een cijfer moeten geven over zijn gezondheid. Nul staat voor
4
KLINISCH REDENEREN &
ONDERZOEKEND VERMOGEN
Naam Achternaam
Studentnummer
GVE-3.PL3-16
Portfolio
Naam docent
Woorden: 19037
03-10-2022
1
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren
Probleem oriëntatie/klinisch beeld……………………………………………………………………………………...Pagina 3
Casusbeschrijving…………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 3
Veranderende situatie…………………………………………………………………………………………………………...Pagina 3
Differentiaaldiagnosen…………………………………………………………………………………………………………..Pagina 5
Probleemanalyse…………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 6
Disfunctionele organen………………………………………………………………………………………………………....Pagina 6
Problematiek op psychisch, sociaal, functioneel en spiritueel gebied…………………………………….Pagina 7
Aanvullend onderzoek en diagnose……………………………………………………………………………………...Pagina 8
Verpleegkundige diagnosen…………………………………………………………………………………………………...Pagina 8
Klinisch beleid………………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 9
Interventies…………………………………………………………………………………………………………………………....Pagina 9
Klinisch verloop……………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 11
Evaluatie…………………………………………………………………………………………………………………………………Pagina 12
Onderzoekend vermogen
Samenvatting………………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 13
Probleemanalyse…………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 13
Inleiding………………………………………………………………………………………………………………………………….Pagina 15
Doelstelling en onderzoeksvraag………………………………………………………………………………………….…Pagina 15
Onderzoeksmethode en dataverzameling…………………………………………………………………………….…Pagina 16
Data-analyse en rapportage……………………………………………………………………………………….…………..Pagina 18
Resultaten………………………………………………………………………………………………………………………………..Pagina 18
Discussie………………………………………………………………………………………………………………………………..…Pagina 19
Conclusie………………………………………………………………………………………………………………………………….Pagina 20
Advies……………………………………………………………………………………………………………………………………...Pagina 20
Literatuurlijst……………………………………………………………………………………………………………………….…..Pagina 21
Bijlage 1. Numeric pijnbeoordelingsschaal (NPRS)………………………………………………………………….…Pagina 26
Bijlage 2. UCLA Eenzaamheidsschaal………………………………………………………………………………….……..Pagina 27
Bijlage 3. Zung Self-rating Depression scale (SDS)………………………………………………………………..……Pagina 28
Bijlage 4. EQ-5D-5L……………………………………………………………………………………………………………..…….Pagina 30
Bijlage 5. Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties……………………………………….Pagina 31
Bijlage 6. Feedbackformulieren…………………………………………………………………………………………………Pagina 42
Bijlage 7. CanMeds-rollen………………………………………………………………………………………………………….Pagina 43
2
,Klinisch redeneren
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casusbeschrijving
Cliënt K is een man van 79 jaar oud. Sinds februari 2019 ontvangt hij zorg aan huis van Buurtzorg. De
cliënt krijgt thuiszorg na het plaatsen van een urostoma met splints. Dagelijks komt Buurtzorg langs om
de splints door te spoelen met Natriumchloride 0.9% (NaCl 0.9%). Drie keer per week wordt de
stomazak verwisseld. In 2017 is er blaaskanker geconstateerd in een blaasdivertikel waarna de blaas en
de prostaat operatief zijn verwijderd. Er is in 2019 een urostoma met twee splints geplaatst aan de hand
van cystectomie met Bricker devatie. Meestal worden de splints binnen tien tot veertien dagen
verwijderd na het plaatsen van het urostoma. Bij cliënt K zit er een vernauwing in de ureters waardoor
de splints moeten blijven zitten, omdat de urine anders niet afvloeit. In 2019 zijn er in de urine en feces
twee BRMO-bacteriën aangetroffen. Het gaat om de ESBL-bacterie en een E-coli bacterie zonder CPE.
Doordat de cliënt BRMO positief is wordt er zorg verleend met beschermende kleding om
kruisbesmetting te voorkomen. De cliënt ervaart stress en angst door de veranderende lichamelijke
situatie en een verminderde nierfunctie. De cliënt is woonachtig in een gelijkvloerse aanleunwoning. Hij
is weduwnaar en heeft geen kinderen. Vanwege psychische achteruitgang wordt de cliënt begeleid door
Buurtzorg-T. Cliënt K is goed ter been en houdt van wandelen en fietsen. Daarnaast heeft cliënt K een
hartritmestoornis wat opspeelt bij stress en inspanning.
Datum Medisch
04-2017 CIS in blaasdivertikel
04-2017 Brickerblaas en enkel J katheter
05-2021 Nierfunctiestoornis eGFR
01-2022 Strengelileus
01-2022 Atriumfibrilleren
02-2022 Angst- en spanningsklachten
Tabel 1. Medische voorgeschiedenis.
Medicijn Indicatie Hoeveelheid Tijdstip
Colecalciferol Vitamine D tekort 5600IE 08:00
Eliquis Atriumfibrilleren 5 MG 08:00
Metoprolol Hartritmestoornis 50 MG 08:00
Tabel 2. Medicatielijst.
Veranderende situatie
Sinds augustus 2019 heeft de client last van hematurie waardoor hij angst en zorgen ervaart. Vanwege
de angst voor hematurie is client K minder beweeglijk.
Lichamelijk aspect
Cliënt K heeft een urostoma met splints aan de rechterflank. Door een vernauwing in de ureters zijn er
splints in beide ureters geplaatst waardoor de urine kan afvloeien. Normaal gesproken worden de
splints binnen tien tot veertien dagen na het plaatsen van een urostoma verwijderd. Doordat de
vernauwing blijvend is, blijven de splints in het urostoma. Drie keer per week worden de splints
doorgespoeld met NaCl 0.9% om verstopping te voorkomen. De urine die vanuit de splints afloopt hoort
helder te zijn maar is soms troebel of bevat bloed. Om inzicht te krijgen in de mate van hematurie heb ik
3
, een urineonderzoek gedaan aan de hand van een Combur Test. De Combur Test kan verschillende
soorten gezondheidsstoornissen opsporen en de aanwezigheid van een ziekte suggereren (Daxtrio,
2021). Deze test wordt uitgevoerd door een urinemonster op te vangen in een potje. Vervolgens wordt
de teststrip in de urine gedoopt en na een minuut wachten kan de strip afgelezen worden. De test geeft
3+ bij Leukocyten aan, wat een indicatie kan zijn voor ontsteking van de nieren, blaas of urinewegen. Er
zitten 4+ erytrocyten in de urine, wat een indicatie kan zijn voor beschadiging van de nier, blaas of
urinewegen. De test gaf aan dat er 3+ proteïne in de urine aanwezig was wat een indicatie kan zijn voor
ontsteking in de urineweg of nieren, niet goed werkende nierfilters of koorts. Een klacht die veelal
voorkomt bij hematurie is pijn in de flank. Om inzicht te krijgen in de mate van pijn heb ik de Numeric
(Pain) Rating Scale (NPRS) afgenomen. De NPRS is een aspecifieke meetschaal waarbij de cliënt het getal
dient te omcirkelen dat het beste de ervaren pijn weergeeft (Karcioglu et al., 2018). De cliënt scoort 0 in
de NPRS en ervaart geen pijn (zie Bijlage 1). Daarnaast is de cliënt bekend met twee BRMO-bacteriën in
de urine en feces.
Psychisch aspect
Vanwege de veranderende lichamelijke situatie en verminderde nierfunctie ervaart de cliënt stress en
angst. Daarnaast kampt de cliënt met onverwerkt verdriet uit het verleden. Uit eigen initiatief heeft de
cliënt hulp gezocht voor zijn psychische achteruitgang. Hij wordt begeleid door Buurtzorg-T. Cliënt K is
een sociale man en deelt veel over zijn ervaringen met het urostoma. Als het gaat over het verleden is
hij wat terughoudender. De cliënt woont alleen, heeft geen contact met zijn familie en heeft één vriend.
Vanwege de weinige sociale contacten van cliënt K heb ik de University of California Loneliness Scale
(UCLA) afgenomen om inzicht te krijgen in de mate van eenzaamheid. De UCLA Loneliness Scale wordt
aan de hand van twintig stellingen gemeten (Domenech-Abella et al., 2017). De cliënt heeft een score
van 13 aan de hand van de UCLA, wat inhoudt dat de cliënt eenzaamheid ervaart in kleine mate of
helemaal niet (zie Bijlage 2). Eenzaamheid kan ernstige gevolgen hebben op de gezondheid en het
welbevinden. Het ervaren van eenzaamheid kan leiden tot depressie (Van Tilburg, 2019). Om inzicht te
krijgen in de aanwezigheid, of mate van depressie, heb ik de Zung Self-Rating Depression Scale (ZSDS)
afgenomen. De ZSDS heeft tot doel het meten van de ernst van depressieve symptomen en bestaat uit
twintig vragen (Jokelainen et al., 2019). De cliënt scoort 40 punten met de ZSDS en valt hiermee binnen
de normale grenzen van depressie (zie Bijlage 3).
Sociaal aspect
Cliënt K heeft weinig sociale contacten. Hij is weduwnaar en heeft na het overlijden van zijn vrouw een
bewogen ander huwelijk gehad. Hij heeft geen kinderen en geen contact met zijn familie. De cliënt
woont zelfstandig in een aanleunwoning waar hij geregeld aanspraak heeft binnen het gebouw. Eens in
de week gaat hij koffie drinken in het restaurant dat is gevestigd naast het gebouw waar hij woont. Het
contact met medebewoners in het restaurant geeft weinig voldoening omdat hij geen diepgaande
gesprekken met deze bewoners kan voeren. Diepgaande gesprekken heeft de cliënt wel met
medewerkers van Buurtzorg-T. Om de kwaliteit van leven te meten bij de cliënt heb ik als
meetinstrument de EuroQol 5D (EQ-5D) afgenomen. Met de EQ-5D worden vijf gezondheidsniveaus in
kaart gebracht: mobiliteit, zelfzorg, dagelijkse activiteiten, pijn en depressie (Oliveira&Hayes, 2020). Aan
de hand van het meetinstrument ervaart de cliënt geen problemen met lopen, zichzelf wassen of
aankleden, dagelijkse activiteiten, pijn of ongemak. Client is niet angstig of somber. Naast het
beantwoorden van vragen heeft de cliënt een cijfer moeten geven over zijn gezondheid. Nul staat voor
4
