2022
Onderzoekend vermogen (CAT)
STAGE D3 WEST – CEREBROVASCULAIRE ZIEKTEN
INLEVERDATUM: 19 juni 2022
1 AANTAL WOORDEN: 4.656 (max 6.000)
,INHOUD
Lijst met afkortingen ........................................................................................................................................... 3
Samenvatting ...................................................................................................................................................... 4
1. Probleemanalyse ............................................................................................................................................ 6
2. Onderzoekmethode ........................................................................................................................................ 8
3. Resultaten ..................................................................................................................................................... 12
4. Discussie ....................................................................................................................................................... 13
5. Conclusie ....................................................................................................................................................... 14
6. Advies............................................................................................................................................................ 15
Literatuurlijst .................................................................................................................................................... 16
Bijlage I – Beoordeling artikel 1 ........................................................................................................................ 18
Bijlage II – Beoordeling artikel 2 ....................................................................................................................... 21
Bijlage III – Beoordeling artikel 3 ...................................................................................................................... 24
Bijlage IV – Beoordeling artikel 4 ...................................................................................................................... 27
Bijlage V – Feedbackformulieren presentatie (2x)............................................................................................ 30
2
,LIJST MET AFKORTINGEN
In het verslag zullen een aantal afkortingen gebruikt worden. In tabel 1 staat de volledige benaming
van deze afkortingen beschreven, geordend op alfabetische volgorde.
Tabel 1 – Afkortingen en hun betekenis
Afkorting Betekenis
BPS Behavioural Pain Scale
CNPI Checklist of Nonverbal Pain Indicators
CPOT Critical-care Pain Observation Tool
CVZ Cerebrovasculaire Ziekten
EPD Elektronisch Patiënten Dossier
FLACC Face, Legs, Activity, Cry and Consolability Scale
HU Hogeschool Utrecht
MOPAT Multidimensional Objective Pain Assessment
NCS Nociceptive Coma Scale
NPAT Non-Verbal Pain Assessment Tool
NRS Numeric Rating Scale
NVPS Non-Verbal Pain Scale
REPOS Rotterdam Elderly Pain Observation Scale
UMC Utrecht Medisch Centrum
3
, SAMENVATTING
Titel: Accurate pijnmeting bij de non-communicatieve neurologische patiënt.
Probleembeschrijving
Op de afdeling CVZ in het UMC Utrecht liggen veel neurologisch aangedane patiënten met een verminderd
begrip of verminderde motorische- of communicatieve functies. Het niet kunnen begrijpen, bewegen of
praten heeft tot gevolg dat deze patiëntengroep niet het vermogen heeft om zelf pijn te rapporteren (Smith
et al., 2013). In plaats van zelf-rapporterende instrumenten, moeten daarom gedrag-observerende
pijninstrumenten ingezet worden (Herr et al., 2011). UMC Utrecht breed wordt voor non-communicatieve
patiënten de REPOS ingezet. Echter blijkt op de afdeling CVZ dat dit meetinstrument niet consistent ingezet
wordt en dat pijn vaak zonder instrument beoordeeld wordt. Dit vergroot het risico op onjuiste pijnmeting
of een vertraagde inzet van pijn interventies (Jones et al., 2019). Een onjuiste pijndiagnose, zowel te hoog als
te laag, resulteert in een onjuiste behandeling van pijn en kan negatieve gevolgen hebben voor de
psychische en fysieke gezondheid van de patiënt (Georgiou et al., 2015). In dit onderzoek wordt daarom
onderzocht of de REPOS wel het juiste pijnmetinginstrument is om de meest accurate pijnscore te meten bij
patiënten die neurologische zijn aangedaan en zelf geen mate van pijn kunnen communiceren.
Onderzoeksvraag
‘’Geeft het gebruik van de REPOS bij patiënten die neurologisch zijn aangedaan en zelf geen mate van pijn
kunnen communiceren de meest accurate pijnmeting in vergelijking met andere gedrag-observerende
pijnmetinginstrumenten?’’
Zoekstrategie
Een literatuurstudie werd uitgevoerd in PubMed. In totaal werden 205 artikelen gevonden, die vervolgens
werden gefilterd op vooraf opgestelde criteria. Uiteindelijk zijn de vier meest relevante artikelen
geselecteerd voor het onderzoek.
Betrouwbaarheid
De geselecteerde artikelen zijn kritisch beoordeeld met behulp van de HU beoordelingslijst. De eerste twee
artikelen hebben een hoge level-of-evidence, aangezien dit (systematische) reviews zijn. De andere twee
artikelen richten zich op de onderzoeksgroep van dit onderzoek.
Resultaten
Artikel 1
Uit de vergelijking van zeven verschillende pijnmetinginstrumenten blijkt dat de BPS en de CPOT het meest
valide en betrouwbaar zijn voor non-communicatieve IC patiënten. Echter zijn geen van de onderzochte
pijnmetinginstrumenten bruikbaar voor patiënten die zich niet kunnen bewegen of voor patiënten met een
neurologische stoornis of traumatisch hersenletsel. Er is daarom meer onderzoek nodig voor de toepassing
van pijnmetinginstrumenten voor verschillende patiënten. Het onderzoek geeft daarnaast belangrijke
voorwaarden voor de selectie van het meest accurate pijnmeting instrument voor een specifieke doelgroep.
Artikel 2
Uit de vergelijking van vijf verschillende pijnmetinginstrumenten blijkt dat de BPS en CPOT het meest valide
en betrouwbaar zijn voor non-communicatieve geïntubeerde IC patiënten. Echter bleek dat patiënten met
paralyse minder goed beoordeeld kunnen worden met observationele pijnmetinginstrumenten. Ook bleken
de gezichtsuitdrukkingen bij patiënten met hersenaandoeningen of gezicht trauma bij pijn te verschillen van
andere patiënten op de IC, waardoor hun pijnscore lager uitviel. De onderzoekers benadrukken het belang
van training en oefenen van verpleegkundigen in het werken met de instrumenten, omdat resultaten laten
zien dat dit de pijnmetingen en pijninterventies nauwkeuriger maakt.
4
Onderzoekend vermogen (CAT)
STAGE D3 WEST – CEREBROVASCULAIRE ZIEKTEN
INLEVERDATUM: 19 juni 2022
1 AANTAL WOORDEN: 4.656 (max 6.000)
,INHOUD
Lijst met afkortingen ........................................................................................................................................... 3
Samenvatting ...................................................................................................................................................... 4
1. Probleemanalyse ............................................................................................................................................ 6
2. Onderzoekmethode ........................................................................................................................................ 8
3. Resultaten ..................................................................................................................................................... 12
4. Discussie ....................................................................................................................................................... 13
5. Conclusie ....................................................................................................................................................... 14
6. Advies............................................................................................................................................................ 15
Literatuurlijst .................................................................................................................................................... 16
Bijlage I – Beoordeling artikel 1 ........................................................................................................................ 18
Bijlage II – Beoordeling artikel 2 ....................................................................................................................... 21
Bijlage III – Beoordeling artikel 3 ...................................................................................................................... 24
Bijlage IV – Beoordeling artikel 4 ...................................................................................................................... 27
Bijlage V – Feedbackformulieren presentatie (2x)............................................................................................ 30
2
,LIJST MET AFKORTINGEN
In het verslag zullen een aantal afkortingen gebruikt worden. In tabel 1 staat de volledige benaming
van deze afkortingen beschreven, geordend op alfabetische volgorde.
Tabel 1 – Afkortingen en hun betekenis
Afkorting Betekenis
BPS Behavioural Pain Scale
CNPI Checklist of Nonverbal Pain Indicators
CPOT Critical-care Pain Observation Tool
CVZ Cerebrovasculaire Ziekten
EPD Elektronisch Patiënten Dossier
FLACC Face, Legs, Activity, Cry and Consolability Scale
HU Hogeschool Utrecht
MOPAT Multidimensional Objective Pain Assessment
NCS Nociceptive Coma Scale
NPAT Non-Verbal Pain Assessment Tool
NRS Numeric Rating Scale
NVPS Non-Verbal Pain Scale
REPOS Rotterdam Elderly Pain Observation Scale
UMC Utrecht Medisch Centrum
3
, SAMENVATTING
Titel: Accurate pijnmeting bij de non-communicatieve neurologische patiënt.
Probleembeschrijving
Op de afdeling CVZ in het UMC Utrecht liggen veel neurologisch aangedane patiënten met een verminderd
begrip of verminderde motorische- of communicatieve functies. Het niet kunnen begrijpen, bewegen of
praten heeft tot gevolg dat deze patiëntengroep niet het vermogen heeft om zelf pijn te rapporteren (Smith
et al., 2013). In plaats van zelf-rapporterende instrumenten, moeten daarom gedrag-observerende
pijninstrumenten ingezet worden (Herr et al., 2011). UMC Utrecht breed wordt voor non-communicatieve
patiënten de REPOS ingezet. Echter blijkt op de afdeling CVZ dat dit meetinstrument niet consistent ingezet
wordt en dat pijn vaak zonder instrument beoordeeld wordt. Dit vergroot het risico op onjuiste pijnmeting
of een vertraagde inzet van pijn interventies (Jones et al., 2019). Een onjuiste pijndiagnose, zowel te hoog als
te laag, resulteert in een onjuiste behandeling van pijn en kan negatieve gevolgen hebben voor de
psychische en fysieke gezondheid van de patiënt (Georgiou et al., 2015). In dit onderzoek wordt daarom
onderzocht of de REPOS wel het juiste pijnmetinginstrument is om de meest accurate pijnscore te meten bij
patiënten die neurologische zijn aangedaan en zelf geen mate van pijn kunnen communiceren.
Onderzoeksvraag
‘’Geeft het gebruik van de REPOS bij patiënten die neurologisch zijn aangedaan en zelf geen mate van pijn
kunnen communiceren de meest accurate pijnmeting in vergelijking met andere gedrag-observerende
pijnmetinginstrumenten?’’
Zoekstrategie
Een literatuurstudie werd uitgevoerd in PubMed. In totaal werden 205 artikelen gevonden, die vervolgens
werden gefilterd op vooraf opgestelde criteria. Uiteindelijk zijn de vier meest relevante artikelen
geselecteerd voor het onderzoek.
Betrouwbaarheid
De geselecteerde artikelen zijn kritisch beoordeeld met behulp van de HU beoordelingslijst. De eerste twee
artikelen hebben een hoge level-of-evidence, aangezien dit (systematische) reviews zijn. De andere twee
artikelen richten zich op de onderzoeksgroep van dit onderzoek.
Resultaten
Artikel 1
Uit de vergelijking van zeven verschillende pijnmetinginstrumenten blijkt dat de BPS en de CPOT het meest
valide en betrouwbaar zijn voor non-communicatieve IC patiënten. Echter zijn geen van de onderzochte
pijnmetinginstrumenten bruikbaar voor patiënten die zich niet kunnen bewegen of voor patiënten met een
neurologische stoornis of traumatisch hersenletsel. Er is daarom meer onderzoek nodig voor de toepassing
van pijnmetinginstrumenten voor verschillende patiënten. Het onderzoek geeft daarnaast belangrijke
voorwaarden voor de selectie van het meest accurate pijnmeting instrument voor een specifieke doelgroep.
Artikel 2
Uit de vergelijking van vijf verschillende pijnmetinginstrumenten blijkt dat de BPS en CPOT het meest valide
en betrouwbaar zijn voor non-communicatieve geïntubeerde IC patiënten. Echter bleek dat patiënten met
paralyse minder goed beoordeeld kunnen worden met observationele pijnmetinginstrumenten. Ook bleken
de gezichtsuitdrukkingen bij patiënten met hersenaandoeningen of gezicht trauma bij pijn te verschillen van
andere patiënten op de IC, waardoor hun pijnscore lager uitviel. De onderzoekers benadrukken het belang
van training en oefenen van verpleegkundigen in het werken met de instrumenten, omdat resultaten laten
zien dat dit de pijnmetingen en pijninterventies nauwkeuriger maakt.
4
