HC Patiënt met type 2 Diabetes Mellitus
Klachten die aanleiding geven tot glucosemeting:
- Polydipsie
- Polyurie
- Vermagering
- Pruritus vulvae op oudere lft (vaak door candida)
- Recidiverende UWI
- Balanitis (candida infectie mannelijk genitaal)
- Mononeuropathie
- Neurogene pijnen
- Sensibiliteitsstoornissen
Normaal
- Glucose nuchter < 6,1
- Glucose niet nuchter < 7,8
Diabetes mellitus
- Glucose nuchter > 7
- Glucose niet nuchter > 11.1
Gestoord nuchtere glucose of gestoorde glucosetolerantie > na 3
maanden nogmaals controleren.
DM-2 (leefstijl, polygenetisch) relatief insuline tekort door progressie
disfunctie B cellen / insuline resistentie, >25 jaar en meestal 40+ en BMI
vaak >25
DM-1 (auto-immuun) absoluut insuline tekort door destructie B cellen in de
pancreas, leeftijd diagnose <25
Andere vormen van DM
- Auto-immuun LADA
Latent autoimmune diabetes in adults (DM-1 bij >25 jaar)
- MODY
Maturity onset diabetes of the young
Autosomaal dominant
B cel defect, BMI<25, familiair, geen ketoacidose
- MIDD
Maternally inherited diabetes and deafness
Mitochondriële overerving
Mitochondriaal deffect, >25 jaar, familiair, BMI meestal <25, geen
ketoacidose
- GDM
Gestational diabetes mellitus
Polygenetisch zoals DM-2
,Risicogroepen als ouder >45 ACTIEF OPSPOREN DOOR 3-JAARLIJKSE
NUCHTERE GLUCOSE METEN.
- BMI >27 kg/m2; centrale adipositas (BIJ OBESITAS IS DE KANS 8X ZO
GROOT DAN BIJ GEEN OVERGEWICHT)
- DM type 2 bij ouders, broers of zussen
- Hypertensie
- Vetstofwisselingsstoornissen
- (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten
- Turkse, Marokkaanse of Surinaamse afkomst
- Hindoestaanse afkomst leeftijdsgrens 35 jaar
DM-2 vastgesteld
1. Niet medicamenteus
Beeldvorming patiënt omtrent DM uitvragen
Voorlichting over wat DM is
Gezonde voeding en bij BMI>25 afvallen
Stoppen met roken (veroorzaakt diabetes)
Voldoende bewegen
Bij mensen die onregelmatig leven, gebruik je een langwerkend insuline
en kortwerkend voor de maaltijd spuiten. 2x middellang doe je bv bij
bejaarden die regelmatig leven.
Bij nieuw ontdekte diabetes kan men met alleen energierestrictie bij 10-
20% van de patiënten een adequate glucoseregulering bereiken.
Medicamenteus
1. Metformine
2. + sulfonylureumderivaat (bij voorkeur gliclazide)
3. + insuline (alternatief DDP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist)
4. Intensiveer insulinebehandeling (alternatief DDP-4-remmer of GLP-1-
receptoragonist)
Alternatief als HbA1C > 15 mmol /L dan streefwaarde
Streefwaarden glucose:
- Nuchtere glucose (mmol/L): 4,5-8
- Glucose 2 uur postprandiaal (mmol/L): <9
Streefwaarden HbA1c (kwaliteit van leven en levensverwachting tegen
elkaar afwegen)
, Controle afspraak DM
- Hba1c
- Gewicht
- Cholesterol
- Bloeddruk
- Ogen
- Nierfunctie
Comorbiditeiten
- Depressie
- Cognitieve stoornissen
- Schizofrenie
- Seksuele dysfuncties
- Infecties
- Kanker
Klachten die aanleiding geven tot glucosemeting:
- Polydipsie
- Polyurie
- Vermagering
- Pruritus vulvae op oudere lft (vaak door candida)
- Recidiverende UWI
- Balanitis (candida infectie mannelijk genitaal)
- Mononeuropathie
- Neurogene pijnen
- Sensibiliteitsstoornissen
Normaal
- Glucose nuchter < 6,1
- Glucose niet nuchter < 7,8
Diabetes mellitus
- Glucose nuchter > 7
- Glucose niet nuchter > 11.1
Gestoord nuchtere glucose of gestoorde glucosetolerantie > na 3
maanden nogmaals controleren.
DM-2 (leefstijl, polygenetisch) relatief insuline tekort door progressie
disfunctie B cellen / insuline resistentie, >25 jaar en meestal 40+ en BMI
vaak >25
DM-1 (auto-immuun) absoluut insuline tekort door destructie B cellen in de
pancreas, leeftijd diagnose <25
Andere vormen van DM
- Auto-immuun LADA
Latent autoimmune diabetes in adults (DM-1 bij >25 jaar)
- MODY
Maturity onset diabetes of the young
Autosomaal dominant
B cel defect, BMI<25, familiair, geen ketoacidose
- MIDD
Maternally inherited diabetes and deafness
Mitochondriële overerving
Mitochondriaal deffect, >25 jaar, familiair, BMI meestal <25, geen
ketoacidose
- GDM
Gestational diabetes mellitus
Polygenetisch zoals DM-2
,Risicogroepen als ouder >45 ACTIEF OPSPOREN DOOR 3-JAARLIJKSE
NUCHTERE GLUCOSE METEN.
- BMI >27 kg/m2; centrale adipositas (BIJ OBESITAS IS DE KANS 8X ZO
GROOT DAN BIJ GEEN OVERGEWICHT)
- DM type 2 bij ouders, broers of zussen
- Hypertensie
- Vetstofwisselingsstoornissen
- (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten
- Turkse, Marokkaanse of Surinaamse afkomst
- Hindoestaanse afkomst leeftijdsgrens 35 jaar
DM-2 vastgesteld
1. Niet medicamenteus
Beeldvorming patiënt omtrent DM uitvragen
Voorlichting over wat DM is
Gezonde voeding en bij BMI>25 afvallen
Stoppen met roken (veroorzaakt diabetes)
Voldoende bewegen
Bij mensen die onregelmatig leven, gebruik je een langwerkend insuline
en kortwerkend voor de maaltijd spuiten. 2x middellang doe je bv bij
bejaarden die regelmatig leven.
Bij nieuw ontdekte diabetes kan men met alleen energierestrictie bij 10-
20% van de patiënten een adequate glucoseregulering bereiken.
Medicamenteus
1. Metformine
2. + sulfonylureumderivaat (bij voorkeur gliclazide)
3. + insuline (alternatief DDP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist)
4. Intensiveer insulinebehandeling (alternatief DDP-4-remmer of GLP-1-
receptoragonist)
Alternatief als HbA1C > 15 mmol /L dan streefwaarde
Streefwaarden glucose:
- Nuchtere glucose (mmol/L): 4,5-8
- Glucose 2 uur postprandiaal (mmol/L): <9
Streefwaarden HbA1c (kwaliteit van leven en levensverwachting tegen
elkaar afwegen)
, Controle afspraak DM
- Hba1c
- Gewicht
- Cholesterol
- Bloeddruk
- Ogen
- Nierfunctie
Comorbiditeiten
- Depressie
- Cognitieve stoornissen
- Schizofrenie
- Seksuele dysfuncties
- Infecties
- Kanker
