Samenvatting Uitwerking exemplarische geneesmiddelen lijst voor de Farmacotherapie Eindtoets - Antistolling

GENEESMIDDEL VAN DE WEEK: ANTISTOLLING MODULE

Indicaties Werking Farmacokinetiek Effect Dosering Bijwerkingen
 De eerste dagen wordt een
oplaaddosis voorgeschreven
o Dag 1: 6mg Bij bloeding:
o Dag 2: 4mg  Bij overmatig verlengde
 Vitamine K antagonist INR zonder bloeding:
o Dag 3: 2mg
 Blokkeert de synthese dosering overslaan
van stollingsfactoren 2,  Na dag 3 wordt op geleide
 Korte halfwaardetijd: van de INR de  Indien hoog risico op
Acenocoumarol




7, 9 en 10, maar ook bloeding: vitamine K geven
geschikt voor het regelmatig vervolgdosering bepaald
proteïne-C of proteïne-  Bij ernstige bloeding of
onderbreken van antistolling  Bij patiënten met een
S spoedoperatie:
 Wordt in de lever verhoogd risico op bloeding
 Reeds gevormde protrombinecomplex i.v.
gemetaboliseerd door of >70 jaar, begin je met
stollingsfactoren (bevat factor 2, 7, 9 en 10)
CYP2C9 een lagere startdosering om
worden niet beïnvloed:
effect op stolling treedt doorschieten van de
dus niet direct op antistolling te voorkomen Indien traag CYP2C9: risico op
 Uitsluipdosering is niet doorschieten INR en dus op
noodzakelijk bloedingen
 Na staken: na 2-3 dagen
normale stolling
Bij bloeding:
 Bij overmatig verlengde
INR zonder bloeding:
Fenprocoumon




Langere halfwaardetijd dan Na staken: stolling normaliseert dosering overslaan
Vitamine K antagonist (zie acenocoumarol: geeft een later dan bij acenocoumarol  Indien hoog risico op
acenocoumarol) stabielere antistolling dan vanwege de langere bloeding: vitamine K geven
acenocoumarol halfwaardetijd  Bij ernstige bloeding of
spoedoperatie:
protrombinecomplex i.v.
(bevat factor 2, 7, 9 en 10)

Hoge dosering: Bij operatieve ingrepen: kans op
Acetylsalicylzuur




 Halfwaardetijd is 20min  Pijn verhoogde bloedingsneiging
Primaire en
Acetylering van COX in  Toch houdt het effect om de  Koorts  Meestal staken niet nodig
secundaire
trombocyt, waardoor trombocytenaggregatie  Ontsteking  Wel staken bij operaties
preventie van
vorming van thromboxaan dagenlang aan waarbij een geringe
hersen- en
A2 wordt geremd  Verklaring: irreversibele bloeding kan leiden tot
hartinfarcten Lage dosering: remming
COX-remming ernstige complicaties (5
trombocytenaggregatie dagen van tevoren)

, Contra-
Indicaties Werking Farmacokinetiek Dosering Bijwerkingen Interacties Antidotum
indicaties
 Clopidogrel 1dd 75mg
(oplaaddosis 300mg
om een direct effect te
krijgen)
 TIA
 Monotherapie met
 Herseninfarct Vermijd CYP2C19
 Prodrug clopidogrel effectiever
Clopidogrel




 Stent vanwege acuut Irreversibele binding aan PTY12 remmers:
 Metabolisering dan aspirine alleen
coronair syndroom receptor op celwand van de omeprazol,
door CYP2C19  Monotherapie met
(maar Prasugrel trombocyt: remming esomeprazol,
tot actieve clopidogrel even
heeft bij deze trombocytenaggregatie carbamazepine en
metaboliet effectief als aspirine +
indicatie de oxcarbazepine
dipyridamol
voorkeur)
 Bij het nieuw starten
van een PPI heeft
pantoprazol de
voorkeur
Wordt meestal i.v.
Bloedingen
toegepast, dus niet geschikt
 Niet ernstig: staken
voor de thuissituatie
 Ernstig: protamine-
sulfaat (werkt <5min
 Grijpt aan op de Bij start wordt er meestal door directe binding
stollingscascade: remt een oplaaddosis gegeven aan heparine)
vorming van fibrinedraden  Hierna kan door
 Heparine bindt aan middel van de APTT
HIT(T) syndroom
Heparine




 Trombosebeen antitrombine III, waardoor een vervolgdosis Protamine-
Korte werkingsduur  Heparine- HIT(T)
 LE factor Xa geïnactiveerd wordt bepaald sulfaat
geïnduceerde
wordt (lage dosering) en ook  Een APTT is een maat
trombocytopenie
factor IIa/trombine voor hoe goed de
 Levensbedreigend
geïnactiveerd wordt (hoge bloedstolling is: met
 5-15 dagen na start
dosering) name het deel van de
heparine
cascade dat beïnvloed
 Levenslange contra-
wordt door heparine
indicatie: alternatief is
 Bij heparine is APTT
danaparoïde of
1.5-2x verlengd
fondaparinux
(normaal 22-32sec)