Samenvatting week 1 OVV-3

Week 1 OVV-3

PC Colorectaal carcinoom

Casus




Differentiaaldiagnose: rectaal bloedverlies
- Meer vragen
o Helder/donker
o Door ontlasting vermengd of erop
o Hoelang al aanwezig
o Vaker of minder vaak naar toilet
o Ontlasting dikker of dunner
o Urge (heel snel naar toilet bij aandrang)
- Hemorrhoiden (aambijen)
o Helder op ontlasting, vaak aan einde van de ontlasting/ papier
- Fissura ani
o Scheur in kringspier naar dorsaal (naar dorsaal meer pijn)
- Darmkanker: colorectaal carcinoom (CRC)
o Ofwel in dikke- of endeldarm
o Past ook goed veranderd ontlastingspatroon bij
- Poliepen
o Op zichzelf goedaardig
o Zelden tot nooit veranderd ontlastingspatroon, echter soms als gelokaliseerd in
endeldarm
- IBD
o Ontsteking, vaak bij jongere mensen
o Colitis ulceroca (alleen in colon) en Crohn
o Veranderd ontlastingspatroon/ bloedverlies kan
- Angiodysplasieën
o Kleine uitzettingen van de bloedvaten
o Vaak bij aortastenose, in proximale colon of ergens anders
- Divertikelbloeding
o Veel ouderen hebben divertikels, deze veroorzaken soms een complicatie zoals deze
hevige darmbloeding
o In 1 keer heel veel bloed, stopt vaak ook snel
- Bovenste tractus digestivus bloeding
o Slokdarmkanker, maagzweren etc.
o Hogere oorzaak dan colon/endeldarm
o Als het weinig is > zwarte ontlasting (melena)
- Meeste oorzaken van af en toe bloedverlies zit in rectum/colon

,Onderzoek
- Lichamelijk onderzoek
o Hemodynamiek: RR, pols
o Tekenen anemie
o Abdomen: palpabele afwijking? Lever vergroot?
o Rectaal toucher: palpabele weerstand? Bloed?
- Lab: Hb, MCV en ijzerstatus
- Coloscopie
o Kijkonderzoek slijmvlies dikke darm, rectum en ook
ileum
o Flexibele kop, waterspuitsysteem en een grijper om
stukjes darm af te nemen uit de slijmvlieswand
 Dus middels biopt kan de diagnose gesteld
worden
o Behandelingen (door werkkanaal):
 Poliepectomie (poliepen weghalen)
 Dilatatie stenose weghalen
 Rubberbandligatie aambeien
 Argon plasma coagulatie voor angio dysplasieën (middels verschrompelen)
o Nadelen: invasief onderzoek
 Belastend voor patiënt: voorbereiding (o.a. laxeren) en onderzoek zelf
 Risico’s op complicaties
 Relatief hoge kosten en beperkte capaciteit

CT-colografie




- Nadelen:
o Röntgenstraling nodig, wel low-dose
o Sensitiviteit (gevoeligheid) voor CRC goed, maar voor poliepen duidelijk minder
(vooral als de poliepen vlak zijn, speciale lokaties of klein)
o Geen goede visualisatie bloedingsfocus of bv. IBD
o Bij afwijkingen: alsnog coloscopie (om afwijkingen te behandelen/biopt af te nemen)
- Dus beperkte indicatie
o Bv. weigering coloscopie of uitsluiten van CRC bij niet-fitte patiënt

Andere alternatieven coloscopie

, Terug naar de casus




- Boston Bowel Prep Scale: 9 is het hoogste cijfer van de voorbereiding
- Poliep in endeldarm
o Sessiel= bol, maar wel plat op de bodem (niet op een steel)
o Adenomateus= goedaardig (geen invasieve groei)
o Grotere poliep heeft meer aandacht/ andere materialen nodig waarvoor verwijzing
naar AMC voor poliepectomie
o Vooral mucosale oppervlak bekijken of er afwijkingen gezien worden die duiden op
invasieve groei (agressiviteit)
 Bij vroegcarcinoom (alleen in submucosa) dan kan alleen een endoscopische
behandeling (hele stuk in geheel eruit)
 Overige stadia moeten via oncologie behandeld worden
- In AMC: poliep




- Liefst minimaal invasief behandelen met endoscopie
o Met een snaar kan een poliep worden afgesneden
 In 1 keer is het gevaarlijk want grote kans
dat je te veel mucosa meeneemt en dus
een gat in de wand maakt
 Daarom poliep in stukken weghalen
 Gebruikt methode EMR
o Kan brand op de snaar zetten of juist heel koud bij
kleine poliep


Complicaties coloscopie + poliepectomie




- Perforatie die is ontstaan tijdens onderzoek is niet heel erg, want dit kan gelijk dichtgemaakt
worden