Samenvatting week 1
ST elevaties in V1 t/m V4: voorwand infarct (anteroseptaalinfarct)
Geen R-toppen aanwezig: Q’s ontwikkelen infarct is al tijdje aan de gang.
Behandelopties MI
- Niks doen
- Harttransplantatie
- LVAT/RVAT
o Einde van buis zet je in apex van de kamer, andere einde zet je in
de aorta
o Je pompt uit linkerharthelft door de buisjes door aorta is continue
en geen pols daardoor meer voelbaar
o Complicaties: infecties, hemolyse, verstopping
Verlittekening op endocard wijst op infarct, verlittekening op het pericard wijst op
virale infectie.
Hartfalen: gekenmerkt door afname van het inspanningsvermogen (optreden van
dyspnoe) of moeheid, vaak gepaard met vochtretentie.
Complex van klachten en verschijnselen en gevolge van een tekortschietende
pompfunctie van het hart
- Hartfalen net verminderde systolische LV functie (<40% ejectiefractie)
- Hartfalen met behouden systolische LV functie (>40% ejectiefractie)
Classificatie obv functionele klasse, NYHA klasse:
NYHA I: geen beperking
NYHA II: geen klachten in rust, wel kortademigheid of moeheid bij
inspanning
NYHA III: beperking bij lichte inspanning (10-15min)
NYHA IV: kan geen inspanning doen/klachten zijn aanwezig in rust
Toename verwacht van prevalentie door vergrijzing en betere overleving na een
MI
Mortaliteit: 10-20% binnen 1 jaar, 40-50% binnen 5 jaar
Bij NYHA IV patiënten: tot 60% binnen 1 jaar
Meer zekerheid diagnose: BNP/NT-proBNP. Dit is verhoogd bij rek op de atria en
ventrikels, het zorgt voor uitscheiding van natrium en vasodilatatie.
Klachten en symptomen
- Moeheid
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dyspneu in rust en of bij inspanning
- Hoesten, nachtelijke dyspneu, orthopneu
- Perifeer oedeem, dikkere buik
- Gebrek aan eetlust, verminderde eetlust
- Vermagering
LO
- Vochtretentie
o Oedeem
o Verhoogde CVD
, o Hepatomegalie
o Ascites
- Basale crepitaties longen
- Tachycardie
- Tachypneu
- Orthopneu
- S3
Primair hartspier probleem
- Coronaire hartziekten: MI, ischemie
- Primaire of secundaire cardiomyopathie
o Familiair: hypertrofisch, gedilateerd, restrictief en non-compaction
(onvoldoende embryonale uitrijping zorgt voor veel trabeculatie)
o Myocarditis: viraal, protozoaal, fungaal, bacterieel
o Immuun-gemedieerd: auto-immuun, eosinofiel, sarcoïdosis, vaccins,
serum ziekte, drugs
o Toxisch: chemo, cocaïne, alcohol, zware metalen (lood, ijzer)
o Peripatrum CMP
o Infiltratie/stapeling: amyloidose, glycogeen, stapelingsziekten
- Congenitale hartziekten
Overbelasting/belemmering
- Hypertensie
- Primair klepprobleem
- Pericard ziekte
o Constrictieve pericarditis (verkalkt pantser om het hart na
doorgemaakte TBC)
o Pericard effusie
- Endocardiale ziekte
o Hypereosinofiele syndromen
o Endomyocardiale fibrose
Behandeling hartfalen
- Verlengen van levensduur
- Verminderen noodzaak ziekenhuisopname
- Verhogen kwaliteit van leven
Systolische hartfalen therapie
- Diuretica (symptoombestrijding voor overvulling en oedeem)
- ACE-remmer of AT2 antagnoist
- Beta blokker
- Aldosteron antagonist
- Digoxine
Antistolling bij
- LV trombus
- TIA/CVA
- AF
- Ejectiefractie <30%
Diastolische disfunctie hartfalen therapie
- Vochtretentie (diuretica)
- Hypertensie
- Voorkomen tachycardie (Betablokker)
- Voorkomen bradycardie (z.n. stoppen medicatie)
Afwijkingen met L/R shunt
, - Grote longdoorbloeding (snelle ademhaling)
- Decompensatio cordis
- Crepitaties, tachycardie, moeizame ademhaling
Afwijkingen met uitstroomobstructie
- Belemmerde output (ejectiegeruis/souffle)
- Decompensatio cordis
Afwijkingen met cyanose
- Te weinig longdoorbloeding
- Intracardiale menging
Combinaties
Centrale cyanose
- Arteriële bloed onderverzadigd met O2 .
o Cyanose van slijmvliezen/tong/nagelbed
Perifere cyanose
- Normale O2 saturatie in arteriële bloed, maar verhoogde zuurstofextractie
in de weefsels
o Blauwe, vaak koude, acra
Voorkomen
- VSD: 30%
- ASD: 10%
- Pulmonalis stenose: 8%
- Open ductus botalli: 7%
- Tertralogie van fallot: 6%
- Aorta stenose: 6%
Transpositie van grote vaten: zuurstofarme bloed wat in RV binnen komt gaat via
aorta naar lichaam. Vanuit LV komt pulmonalis en zuurstofrijk bloed circuleert
door longen.
Je wilt dan een ASD creëren, want dan gaat er zuurstofrijk bloed naar RA vanuit
LA. Kan ook ductus botalli open houden of foramen ovale. Dit doe je door
prostaglandine E1 toe te dienen.
TGA
- Acute opvang:
o Mengmogelijkheid tussen long- en lichaamscirculatie garanderen
Opereren foetale shuntmogelijkheden (ductus botalli, foramen
ovale)
Openen ductus botalli met prostaglandine E1
Rashkind atrioseptostomie (via lies/navelvene katheter
opvoeren, in foramen ovale ballon tussen RA en LA geplaatst
scheur in septum)
Arteriële switch operatie: omdraaien van de pulmonalis en aorta + coronairen!
Aortaklep wordt breder na zo’n operatie, omdat het eigenlijk de bouw van een
pulmonalisklep heeft.
Mortaliteit is 2% ongeveer. Soms wel een heringreep nodig.
Supraventriculaire ritmestoornissen
- Acuut
o Re-entry tachycardie: deltagolf op QRS complex door zeer vroege
activatie. Ritme onafhankelijke van conditie, frequentie >220. Acuut
erin en acuut er uit. Strak ritme met afwijkende P-toppen
ST elevaties in V1 t/m V4: voorwand infarct (anteroseptaalinfarct)
Geen R-toppen aanwezig: Q’s ontwikkelen infarct is al tijdje aan de gang.
Behandelopties MI
- Niks doen
- Harttransplantatie
- LVAT/RVAT
o Einde van buis zet je in apex van de kamer, andere einde zet je in
de aorta
o Je pompt uit linkerharthelft door de buisjes door aorta is continue
en geen pols daardoor meer voelbaar
o Complicaties: infecties, hemolyse, verstopping
Verlittekening op endocard wijst op infarct, verlittekening op het pericard wijst op
virale infectie.
Hartfalen: gekenmerkt door afname van het inspanningsvermogen (optreden van
dyspnoe) of moeheid, vaak gepaard met vochtretentie.
Complex van klachten en verschijnselen en gevolge van een tekortschietende
pompfunctie van het hart
- Hartfalen net verminderde systolische LV functie (<40% ejectiefractie)
- Hartfalen met behouden systolische LV functie (>40% ejectiefractie)
Classificatie obv functionele klasse, NYHA klasse:
NYHA I: geen beperking
NYHA II: geen klachten in rust, wel kortademigheid of moeheid bij
inspanning
NYHA III: beperking bij lichte inspanning (10-15min)
NYHA IV: kan geen inspanning doen/klachten zijn aanwezig in rust
Toename verwacht van prevalentie door vergrijzing en betere overleving na een
MI
Mortaliteit: 10-20% binnen 1 jaar, 40-50% binnen 5 jaar
Bij NYHA IV patiënten: tot 60% binnen 1 jaar
Meer zekerheid diagnose: BNP/NT-proBNP. Dit is verhoogd bij rek op de atria en
ventrikels, het zorgt voor uitscheiding van natrium en vasodilatatie.
Klachten en symptomen
- Moeheid
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dyspneu in rust en of bij inspanning
- Hoesten, nachtelijke dyspneu, orthopneu
- Perifeer oedeem, dikkere buik
- Gebrek aan eetlust, verminderde eetlust
- Vermagering
LO
- Vochtretentie
o Oedeem
o Verhoogde CVD
, o Hepatomegalie
o Ascites
- Basale crepitaties longen
- Tachycardie
- Tachypneu
- Orthopneu
- S3
Primair hartspier probleem
- Coronaire hartziekten: MI, ischemie
- Primaire of secundaire cardiomyopathie
o Familiair: hypertrofisch, gedilateerd, restrictief en non-compaction
(onvoldoende embryonale uitrijping zorgt voor veel trabeculatie)
o Myocarditis: viraal, protozoaal, fungaal, bacterieel
o Immuun-gemedieerd: auto-immuun, eosinofiel, sarcoïdosis, vaccins,
serum ziekte, drugs
o Toxisch: chemo, cocaïne, alcohol, zware metalen (lood, ijzer)
o Peripatrum CMP
o Infiltratie/stapeling: amyloidose, glycogeen, stapelingsziekten
- Congenitale hartziekten
Overbelasting/belemmering
- Hypertensie
- Primair klepprobleem
- Pericard ziekte
o Constrictieve pericarditis (verkalkt pantser om het hart na
doorgemaakte TBC)
o Pericard effusie
- Endocardiale ziekte
o Hypereosinofiele syndromen
o Endomyocardiale fibrose
Behandeling hartfalen
- Verlengen van levensduur
- Verminderen noodzaak ziekenhuisopname
- Verhogen kwaliteit van leven
Systolische hartfalen therapie
- Diuretica (symptoombestrijding voor overvulling en oedeem)
- ACE-remmer of AT2 antagnoist
- Beta blokker
- Aldosteron antagonist
- Digoxine
Antistolling bij
- LV trombus
- TIA/CVA
- AF
- Ejectiefractie <30%
Diastolische disfunctie hartfalen therapie
- Vochtretentie (diuretica)
- Hypertensie
- Voorkomen tachycardie (Betablokker)
- Voorkomen bradycardie (z.n. stoppen medicatie)
Afwijkingen met L/R shunt
, - Grote longdoorbloeding (snelle ademhaling)
- Decompensatio cordis
- Crepitaties, tachycardie, moeizame ademhaling
Afwijkingen met uitstroomobstructie
- Belemmerde output (ejectiegeruis/souffle)
- Decompensatio cordis
Afwijkingen met cyanose
- Te weinig longdoorbloeding
- Intracardiale menging
Combinaties
Centrale cyanose
- Arteriële bloed onderverzadigd met O2 .
o Cyanose van slijmvliezen/tong/nagelbed
Perifere cyanose
- Normale O2 saturatie in arteriële bloed, maar verhoogde zuurstofextractie
in de weefsels
o Blauwe, vaak koude, acra
Voorkomen
- VSD: 30%
- ASD: 10%
- Pulmonalis stenose: 8%
- Open ductus botalli: 7%
- Tertralogie van fallot: 6%
- Aorta stenose: 6%
Transpositie van grote vaten: zuurstofarme bloed wat in RV binnen komt gaat via
aorta naar lichaam. Vanuit LV komt pulmonalis en zuurstofrijk bloed circuleert
door longen.
Je wilt dan een ASD creëren, want dan gaat er zuurstofrijk bloed naar RA vanuit
LA. Kan ook ductus botalli open houden of foramen ovale. Dit doe je door
prostaglandine E1 toe te dienen.
TGA
- Acute opvang:
o Mengmogelijkheid tussen long- en lichaamscirculatie garanderen
Opereren foetale shuntmogelijkheden (ductus botalli, foramen
ovale)
Openen ductus botalli met prostaglandine E1
Rashkind atrioseptostomie (via lies/navelvene katheter
opvoeren, in foramen ovale ballon tussen RA en LA geplaatst
scheur in septum)
Arteriële switch operatie: omdraaien van de pulmonalis en aorta + coronairen!
Aortaklep wordt breder na zo’n operatie, omdat het eigenlijk de bouw van een
pulmonalisklep heeft.
Mortaliteit is 2% ongeveer. Soms wel een heringreep nodig.
Supraventriculaire ritmestoornissen
- Acuut
o Re-entry tachycardie: deltagolf op QRS complex door zeer vroege
activatie. Ritme onafhankelijke van conditie, frequentie >220. Acuut
erin en acuut er uit. Strak ritme met afwijkende P-toppen
