Uitwerkingen Tentamen Infectie en Afweer
Openvragen
Vraag 1
U bent huisarts.
Pt neemt tablet Broxil ( feneticiline ). Enkele uren erna onwikkelt zoch een geg. Urticarieel beeld. Er
is ook sprake van Angioedeem. Broxil wordt gestopt en pt wordt adequaat behandeld met een
antihistaminicum.
1a. Welk type allergische reactie?
Type 1
1b. Onderliggende mechanisme
IgE
1c. Diagnostisch onderzoek ja/nee?
Nee, want evidente oorzaak blijft beperkt
1d. Advies:
Vermijden van peniciline groep A/B
Vraag 2
U bent huisarts.
Olivier, 6 jaar oud, komt met zijn moeder op spreekuur. Verschrikkelijk hoesten. Bang dat kind erin
stikt. Kinkhoest vaccin gehad.
2a. Zou het kinkhoest kunnen zijn?
Zou kunnen passen bij kinkhoest: in blijven hangen, heftig hoesten, gierende inspiratie,
Rood aanlopen, vaak braken.
2b. DD:
Bovenste luchtweg infectie – rhinopharyngitis/sinusitis
Onderste luchtweg infectie – bronchitis / pneumonie
Kinkhoest
2c. Diagnose Kinkhoest stellen in laboratorium:
Serologie: IgA en IgG, kweek en PCR
,Vraag 3
U bent huisarts
Er komt een man op uw spreekuur van 30jr die sinds 3 weken last heeft van hinderlijke
hoestklachten. 1e week koorts gehad, is opgeknapt, maar blijft hoesten, m.n. ’s nachts. Slaapt slecht
en kan zo niet functioneren op werk. Verder geen chronische ziektes, geen medicatie. Rookt 20
sigaretten per dag, maar is sinds 3 weken gestopt door hoesten.
LO:
Bdz. Rhonchi, verder gb. Niet evident benauwd.
3a. Wat is DD?
3b. Aanvullend onderzoek, zo ja, welke?
3c. Stel dat het aanvullend onderzoek geen afwijkingen zou laten zien, hoe dan beleid?
3d. Wat zouden de antwoorden bij a,b en c zijn, als deze pt. 80 jaar zou zijn (ipv 30) met de
volgende co-morbiditeit en medicatie:
- DM
- Hartfalen
- Medicatie
o Metformine 3dd 500mg
o Captopril 3 dd 25mg
o Triamtareen/hydrochloorthiazide 1dd. 1tablet
3d
a.
b.
c.
Vraag 4
Pt 47Jr man heeft gb voorgeschiedenis. Sinds paar dagen heeft meneer last van zijn been. Nu is het
onderbeen pijnlijk en dik. Het vertoont een vurige, egaal rode huiduitslag.
Temp 39 graden.
4a. Infectiologische DD
- Erysipelas – scherp begrensde roodheid, infectie van de dermis
- Cellulitis – minder scherp begrensde roodheid, infectie subcutaan
- Fascilitis – infectie van de fasci
4b. Verwekkers die dit beeld kunnen veroorzaken
- Groep A streptokokken – S. Pyogenes
- S. Aureus
4c. Behandelen:
- Flucloxacilline i.v. - S. Areus
- Cefalotin
- AB, actief tegen gram positieve verwekkers
- Penicilline - S. Pyogenes
, Vraag 5.
U bent reumatoloog.
Pt 64 jr. vrouw ernstige RA. Medicatie gebruikt ze:
- NSAID’s,
- MTX 25 mg p.wk.
- Prednison 10-15mg per dag
- Sinds drie maanden bioligical; TNF-α blokker.
Mevrouw reageert goed op biological.
Nu: sinds 6 weken niet lekker, regelmatig sputum opgeven. Temp 38,2 en nachtzweten.
5a. Noem 2 aandoeningen die de klachten bij deze pt. Kunnen verklaren. Leg uit waarom deze 2
diagnosen overweegt!
- TBC
- Chronische bronchitis
- MTX pneumonie
5b Welk onderzoek gaat u doen om uw diagnose te bevestigen.
- Mantoux – TBC
- Sputum kweek op banale bacteriën en TBC
- Nuchtere maag TBC
- LAB
o BSE
o Leuko’s
5c op de door u aangevraagde X-thorax: mediastinale vergroting
Wat is nu waarschijnlijkste diagnose?
1. TBC
5d. Behandeling
- Combinatie therapie met 4 antibiotica
- TNF-α blokker!!! Ivm oplaaien van TBC
Vraag 6.
Pt 65jr vrouw, sinds drie weken een pijnlijke stijve rechterschouder, pijn m.n. s’nachts.
Pcm helpt onvoldoende. Mevrouw gebruikt ook een diureticum voor lichte hypertensie. Tevens heeft
ze niet-insuline-afhankelijke DM.
LO:
Supraspinatus laesie van rechter schouder.
6a. Wat is maximale dosis PCM
4x 2 500mg = 4000mg.
6b. Als PCM te weinig effect geeft, wat dan?
NSAID’s
6c. Wat zijn de drie belangrijkste bijwerkingen van NSAID’s
- Anti-stolling
Openvragen
Vraag 1
U bent huisarts.
Pt neemt tablet Broxil ( feneticiline ). Enkele uren erna onwikkelt zoch een geg. Urticarieel beeld. Er
is ook sprake van Angioedeem. Broxil wordt gestopt en pt wordt adequaat behandeld met een
antihistaminicum.
1a. Welk type allergische reactie?
Type 1
1b. Onderliggende mechanisme
IgE
1c. Diagnostisch onderzoek ja/nee?
Nee, want evidente oorzaak blijft beperkt
1d. Advies:
Vermijden van peniciline groep A/B
Vraag 2
U bent huisarts.
Olivier, 6 jaar oud, komt met zijn moeder op spreekuur. Verschrikkelijk hoesten. Bang dat kind erin
stikt. Kinkhoest vaccin gehad.
2a. Zou het kinkhoest kunnen zijn?
Zou kunnen passen bij kinkhoest: in blijven hangen, heftig hoesten, gierende inspiratie,
Rood aanlopen, vaak braken.
2b. DD:
Bovenste luchtweg infectie – rhinopharyngitis/sinusitis
Onderste luchtweg infectie – bronchitis / pneumonie
Kinkhoest
2c. Diagnose Kinkhoest stellen in laboratorium:
Serologie: IgA en IgG, kweek en PCR
,Vraag 3
U bent huisarts
Er komt een man op uw spreekuur van 30jr die sinds 3 weken last heeft van hinderlijke
hoestklachten. 1e week koorts gehad, is opgeknapt, maar blijft hoesten, m.n. ’s nachts. Slaapt slecht
en kan zo niet functioneren op werk. Verder geen chronische ziektes, geen medicatie. Rookt 20
sigaretten per dag, maar is sinds 3 weken gestopt door hoesten.
LO:
Bdz. Rhonchi, verder gb. Niet evident benauwd.
3a. Wat is DD?
3b. Aanvullend onderzoek, zo ja, welke?
3c. Stel dat het aanvullend onderzoek geen afwijkingen zou laten zien, hoe dan beleid?
3d. Wat zouden de antwoorden bij a,b en c zijn, als deze pt. 80 jaar zou zijn (ipv 30) met de
volgende co-morbiditeit en medicatie:
- DM
- Hartfalen
- Medicatie
o Metformine 3dd 500mg
o Captopril 3 dd 25mg
o Triamtareen/hydrochloorthiazide 1dd. 1tablet
3d
a.
b.
c.
Vraag 4
Pt 47Jr man heeft gb voorgeschiedenis. Sinds paar dagen heeft meneer last van zijn been. Nu is het
onderbeen pijnlijk en dik. Het vertoont een vurige, egaal rode huiduitslag.
Temp 39 graden.
4a. Infectiologische DD
- Erysipelas – scherp begrensde roodheid, infectie van de dermis
- Cellulitis – minder scherp begrensde roodheid, infectie subcutaan
- Fascilitis – infectie van de fasci
4b. Verwekkers die dit beeld kunnen veroorzaken
- Groep A streptokokken – S. Pyogenes
- S. Aureus
4c. Behandelen:
- Flucloxacilline i.v. - S. Areus
- Cefalotin
- AB, actief tegen gram positieve verwekkers
- Penicilline - S. Pyogenes
, Vraag 5.
U bent reumatoloog.
Pt 64 jr. vrouw ernstige RA. Medicatie gebruikt ze:
- NSAID’s,
- MTX 25 mg p.wk.
- Prednison 10-15mg per dag
- Sinds drie maanden bioligical; TNF-α blokker.
Mevrouw reageert goed op biological.
Nu: sinds 6 weken niet lekker, regelmatig sputum opgeven. Temp 38,2 en nachtzweten.
5a. Noem 2 aandoeningen die de klachten bij deze pt. Kunnen verklaren. Leg uit waarom deze 2
diagnosen overweegt!
- TBC
- Chronische bronchitis
- MTX pneumonie
5b Welk onderzoek gaat u doen om uw diagnose te bevestigen.
- Mantoux – TBC
- Sputum kweek op banale bacteriën en TBC
- Nuchtere maag TBC
- LAB
o BSE
o Leuko’s
5c op de door u aangevraagde X-thorax: mediastinale vergroting
Wat is nu waarschijnlijkste diagnose?
1. TBC
5d. Behandeling
- Combinatie therapie met 4 antibiotica
- TNF-α blokker!!! Ivm oplaaien van TBC
Vraag 6.
Pt 65jr vrouw, sinds drie weken een pijnlijke stijve rechterschouder, pijn m.n. s’nachts.
Pcm helpt onvoldoende. Mevrouw gebruikt ook een diureticum voor lichte hypertensie. Tevens heeft
ze niet-insuline-afhankelijke DM.
LO:
Supraspinatus laesie van rechter schouder.
6a. Wat is maximale dosis PCM
4x 2 500mg = 4000mg.
6b. Als PCM te weinig effect geeft, wat dan?
NSAID’s
6c. Wat zijn de drie belangrijkste bijwerkingen van NSAID’s
- Anti-stolling
