Hartfalen: Casus 1
Je ziet als coassistent op de polikliniek cardiologie een vitale man van 70 jaar, die door de
huisarts is doorverwezen in verband met een systolische souffle over het hart. Hij is
volledig klachtenvrij.
- Bij lichamelijk onderzoek wordt er een ruw ejectiegeruis met een laatsystolisch
maximum gevonden, maximaal in 2e intercostaalruimte rechts met
voortgeleiding naar de carotisarteriën.
- Over de longen geen afwijkingen.
Vragen te beantwoorden door de studenten:
Vraag 1: Wat is je diagnose?
DD
- Aortaklepstenose (crescendo-decrescendo, 2de ICR Re parasternaal)
- Mitralisklepinsufficiëntie (holosystolisch)
- Tricuspidalisklep insufficiëntie (holosystolisch)
- Pulmonalisklepstenose (crescendo-decrescendo; 2de ICR Li Parasternaal)
Aortaklepstenose
Meest voorkomende oorzaken:
- Degeneratieve calcificatie
- Reumatische aortaklep aandoening
- Calcificatie van congenitale bicuspide aortaklep
Door de stenose moet het LV tegen een hogere druk oppompen
- Hypertrofie LV ontstaat :compliantie zal na een tijd ook afnemen
- LA gaat na een tijdje ook hypertrofiëren à vermakkelijkt de vulling van een stijver LV
Aortastenose verhoogt de afterload à zorgt voor:
- Vertraagde ejectiesnelheid
- Minder stroke volume = minder aorta polsdruk
- MAP daalt à kleinere CO
1
,Vraag 2: Welk verder onderzoek zou je kunnen doen om de
diagnose te bevestigen?
1. Bloeddruk meten
2. Oedeem beoordelen
3. Centraal veneuze druk
2
,ECG en NT-proBNP geprikt bij hartfalen. Echocardiogram gedaan voor diagnose aortaklepstenose.
Hartkatheterisatie met hemodynamische metingen worden zelden gedaan, alleen wanneer een aortaklepstenose
wordt behandeld.
4. ECG: wordt als eerste gedaan in de huisartsenpraktijk
- Evt zichtbaar LV hypertrofie; hoge R golf V5/6 en diepe S golf in V1/2
- Let op; niet altijd afwijkingen zichtbaar op ECG omdat LV hypertrofie niet altijd aanwezig is.
5. NT-proBNP
o Brain natriutric peptide in hart vrijgegeven (door ventrikels voornamelijk), inhibitie RAAS. ProBNP
splitst in NT-proBNP en BNP. LET OP: NT-proBNP stijgt bij ouderen door slechtere nierfunctie &
bij obesitas lagere NT-proBNP.
https://www.medischcentrumhuisartsen.be/documents/labo/pdf/labomailing/lm201305-nt-probnp.pdf
schema hieronder is alleen van toepassing als hij weer symptomen heeft en
dus niet toepasbaar in de eerste situatie.
6. Echocardiogram, TTE (transthoracale echocardiogram): wordt als eerste gedaan in het ziekenhuis
TEE eventueel voor betere beeldvorming kleppen
- Anatomie: LV grootte (hypertrofie?), anatomie kleppen! + evt. kalk
- Structuur
o verdikte kleppen, calcificatie
- Hemodynamica (turbulentie voorbij klep bij stenose/vernauwing)
3
, - Pulmonale bloeddruk
Wat zou je de patiënt adivseren?
Er bestaat geen preventieve behandeling tegen progressie van AS.
- Bij hypertensie ‘gewone’ therapie volgen.
- Er is veel coronair vaatlijden bij AKS. à Leefstijlinterventie kan uitkomst bieden
o LET OP: intensief sporten kan de druk op de LV verhogen en de transvalvulaire gradiënt. Bij atleten
jaarlijkse checkup doen om te analyseren of ze nog door kunnen gaan met sport.
Per stadium afhankelijk hoe vaak er een controle gedaan moet worden. Variërend van om de 6 maanden tot om
de 5 jaar.
Vervolg Casus 1
De patiënt onttrekt zich echter aan verdere controle.
- Twee jaar later meldt hij zich weer met klachten van een verminderde
inspanningstolerantie, kortademigheid en druk op de borst bij inspanning, en de
laatste dagen ook nachtelijke dyspnoe.
4
Je ziet als coassistent op de polikliniek cardiologie een vitale man van 70 jaar, die door de
huisarts is doorverwezen in verband met een systolische souffle over het hart. Hij is
volledig klachtenvrij.
- Bij lichamelijk onderzoek wordt er een ruw ejectiegeruis met een laatsystolisch
maximum gevonden, maximaal in 2e intercostaalruimte rechts met
voortgeleiding naar de carotisarteriën.
- Over de longen geen afwijkingen.
Vragen te beantwoorden door de studenten:
Vraag 1: Wat is je diagnose?
DD
- Aortaklepstenose (crescendo-decrescendo, 2de ICR Re parasternaal)
- Mitralisklepinsufficiëntie (holosystolisch)
- Tricuspidalisklep insufficiëntie (holosystolisch)
- Pulmonalisklepstenose (crescendo-decrescendo; 2de ICR Li Parasternaal)
Aortaklepstenose
Meest voorkomende oorzaken:
- Degeneratieve calcificatie
- Reumatische aortaklep aandoening
- Calcificatie van congenitale bicuspide aortaklep
Door de stenose moet het LV tegen een hogere druk oppompen
- Hypertrofie LV ontstaat :compliantie zal na een tijd ook afnemen
- LA gaat na een tijdje ook hypertrofiëren à vermakkelijkt de vulling van een stijver LV
Aortastenose verhoogt de afterload à zorgt voor:
- Vertraagde ejectiesnelheid
- Minder stroke volume = minder aorta polsdruk
- MAP daalt à kleinere CO
1
,Vraag 2: Welk verder onderzoek zou je kunnen doen om de
diagnose te bevestigen?
1. Bloeddruk meten
2. Oedeem beoordelen
3. Centraal veneuze druk
2
,ECG en NT-proBNP geprikt bij hartfalen. Echocardiogram gedaan voor diagnose aortaklepstenose.
Hartkatheterisatie met hemodynamische metingen worden zelden gedaan, alleen wanneer een aortaklepstenose
wordt behandeld.
4. ECG: wordt als eerste gedaan in de huisartsenpraktijk
- Evt zichtbaar LV hypertrofie; hoge R golf V5/6 en diepe S golf in V1/2
- Let op; niet altijd afwijkingen zichtbaar op ECG omdat LV hypertrofie niet altijd aanwezig is.
5. NT-proBNP
o Brain natriutric peptide in hart vrijgegeven (door ventrikels voornamelijk), inhibitie RAAS. ProBNP
splitst in NT-proBNP en BNP. LET OP: NT-proBNP stijgt bij ouderen door slechtere nierfunctie &
bij obesitas lagere NT-proBNP.
https://www.medischcentrumhuisartsen.be/documents/labo/pdf/labomailing/lm201305-nt-probnp.pdf
schema hieronder is alleen van toepassing als hij weer symptomen heeft en
dus niet toepasbaar in de eerste situatie.
6. Echocardiogram, TTE (transthoracale echocardiogram): wordt als eerste gedaan in het ziekenhuis
TEE eventueel voor betere beeldvorming kleppen
- Anatomie: LV grootte (hypertrofie?), anatomie kleppen! + evt. kalk
- Structuur
o verdikte kleppen, calcificatie
- Hemodynamica (turbulentie voorbij klep bij stenose/vernauwing)
3
, - Pulmonale bloeddruk
Wat zou je de patiënt adivseren?
Er bestaat geen preventieve behandeling tegen progressie van AS.
- Bij hypertensie ‘gewone’ therapie volgen.
- Er is veel coronair vaatlijden bij AKS. à Leefstijlinterventie kan uitkomst bieden
o LET OP: intensief sporten kan de druk op de LV verhogen en de transvalvulaire gradiënt. Bij atleten
jaarlijkse checkup doen om te analyseren of ze nog door kunnen gaan met sport.
Per stadium afhankelijk hoe vaak er een controle gedaan moet worden. Variërend van om de 6 maanden tot om
de 5 jaar.
Vervolg Casus 1
De patiënt onttrekt zich echter aan verdere controle.
- Twee jaar later meldt hij zich weer met klachten van een verminderde
inspanningstolerantie, kortademigheid en druk op de borst bij inspanning, en de
laatste dagen ook nachtelijke dyspnoe.
4
