NHG-standaarden samenvatting FA-MA107 polyfarmacie

Inhoud:
1. CVRM
 Angina pectoris
 Atriumfibrilleren
 Beroerte/ CVA
 Chronische nierschade
 CVRM
 Diabetes
 Hartinfarct
 Hartfalen
 Labwaarden
 Trombose
2. Psychologisch
 Angst
 Delier
 Depressie
 Duizeligheid
 Parkinson
 Slaapproblemen
3. Overig
 Anemie
 Astma
 COPD
 Droge ogen
 Eczeem
 Hoofdpijn
 IBD
 Jicht
 Maagklachten
 Preventie van maagklachten
 Obstipatie
 Osteoporoseprofylaxe
 Pijn
 Schildklier
 Urgency incontinentie
 Urineweginfecties



1.CVRM
NHG-richtlijn angina pectoris:
- Verwijs patiënten met een vermoeden van SAP naar de cardioloog, ter
bevestiging dan wel uitsluiting van de diagnose
 Geef alvast: aanvalsbehandeling (nitraat), medicatie voor
cardiovasculaire preventie (trombocytenaggregatieremmer en een
statine)
 Leefstijl verbeteren kan ook zinvol zijn (zodat je beter tegen inspanning
kan)
- Medicamenteus beleid:

1

, Verminderen van de klachten:
 Nitraat sublinguaal
o Nitroglycerinespray 0,4 mg/dosis oromucosaal
o Isosorbidenitraat tablet 5 mg sublinguaal
o Bij aanhoudende klachten eventueel een tweede en een
derde dosis na 5 en 10 minuten te nemen  het werkt binnen
enkele minuten
o Pas op met staan  je kan flauwvallen door het dalen van de
tensie
o Niet gelijktijdig innemen met een PDE-5-remmer (zoals
sildenafil), hou hier 12-48 uur tussen
o Bij meer dan 2 aanvallen per week  onderhoudsbehandeling
 Onderhoud: bètablokker, calciumantagonist en/ of langwerkend
nitraat  vermindering van de klachten en verbetering van de
doorbloeding
o Eerste keus bètablokker of calciumantagonist
o Anders: langwerkend nitraat
o Combinatie van twee middelen  als de klachten met één
middel onvoldoende onder controle zijn
o Combinatie van drie middelen
 de patiënt is ingesteld op de optimale dosering van 2
middelen, maar de klachten nog steeds niet onder
controle zijn,
 én er sprake is van therapietrouw,
 én de diagnose SAP voldoende zeker is gesteld,
 én samen met de patiënt besloten is dat
medicamenteuze behandeling de voorkeur heeft boven
verwijzing naar de cardioloog voor nader onderzoek om
na te gaan of er een indicatie is voor PCI of CABG 
evalueer effect na 2-4 weken
 acetylsalicylzuur is aanbevolen  1dd 80 mg
o alternatief = clopidogrel 1dd 75 mg
 behandel cardiovasculaire comorbiditeiten




2

, NHG-richtlijn atriumfibrilleren:
- Het beleid bestaat uit drie onderdelen:
1. Preventie van trombo-embolie (met antistolling)
2. Vermindering van symptomen (door middel van normalisering van de
ventrikelvolgfrequentie of door conversie van behoud van sinusritme)
3. Controle van comborbiditeit (hypertensie, obesitas, etc.)




3

,  Hierbij zijn niet-medicamenteuze adviezen zeer belangrijk




- Medicamenteuze behandeling
 Preventie van trombo-embolie met orale anticoagulantia
 Alle patiënten met atriumfibrilleren hebben een verhoogd risico op
trombo-embolische complicaties




4