ZIEKTELEER
BLOEDVATEN EN HART
3de Bachelor Geneeskunde
KU LEUVEN Nieuwe curriculum sinds 2023-2024
,Inhoudsopgave
1.1 inleiding: belang van inzicht in cardiovasculair risico.................................8
1.2 prevalentie en ziektelast van cardiovasculaire aandoeningen.....................8
1.2.1 definiëring cardiovasculaire aandoeningen............................................................8
1.2.2 Prevalentie en evolutie........................................................................................... 8
1.2.3 ziektelast................................................................................................................ 9
1.2.4 Potentieel van preventie........................................................................................9
1.3 voorspelbaar verloop van ischemisch en atherosclerotisch hart- en
vaatlijden...................................................................................................... 9
1.3.1 De rol van het endotheel........................................................................................9
1.3.2 verschillende fasen van vaatlijden.......................................................................10
1.3.3 implicaties van atherosclerose en atherotrombose..............................................11
1.4 cardiovasculaire risicofactoren................................................................11
1.5 algemene principes van preventie...........................................................12
1.5.1 Niveaus van preventie..........................................................................................12
1.5.2 Preventie = levensstijl ± medicatie......................................................................13
1.6 risico op hart- en vaatziekten berekenen/ inschatten................................13
1.6.1 Indeling volgens risico.......................................................................................... 14
1.6.2 risico inschatten................................................................................................... 14
1.7 levenstijlaanpassingen als preventie.......................................................15
1.7.1 levenstijlaanpassingen bij Roken..........................................................................15
1.7.2 levenstijlaanpassingen bij overgewicht/obesitas..................................................16
1.8 preventieve medicatie............................................................................18
1.8.1 behandelen van hoge bloeddruk..........................................................................19
1.8.2 behandelen van hoge (LDL) cholesterol...............................................................19
1.8.3 behandelen van metabole aandoeningen.............................................................21
2.1 stolling en ontstolling.............................................................................22
2.1.1 Inleiding: trombose vs hemostase........................................................................22
2.1.2 Hoe werkt de stolling?.......................................................................................... 23
2.1.2.1 Primaire hemostase: bloedplaatjesaggregatie................................................23
2.1.2.2 Secundaire hemostase: stollingscascade en fibrinolyse.................................25
2.1.2.3 Meting van stollingsfunctie.............................................................................27
2.1.3 Hoe ingrijpen op de stolling?................................................................................29
2.1.3.1 Antiplaatjesmedicatie / anti-aggregatie..........................................................29
1
, 2.1.3.2 Antistollingsmedicatie / anticoagulatie...........................................................29
2.1.3.3 fibrinolyse....................................................................................................... 32
2.1.4 Samenvattend overzicht:......................................................................................33
2.2 veneuze tromboembolie..........................................................................33
2.2.1 Inleiding en epidemiologie van veneuze trombo-embolie.....................................33
2.2.2 VTE pathofysiologie..............................................................................................34
2.2.3 diep veneuze trombose........................................................................................36
2.2.4 Longembolie (LE of PE)......................................................................................... 37
2.2.5 Behandeling van veneuze trombo-embolie (VTE).................................................40
2.2.6 Preventie van nieuwe VTE....................................................................................42
2.3 bloedingsziekten....................................................................................43
2.3.1 Wat zijn bloedingsziekten?...................................................................................43
2.3.2 erfelijke bloedingsziekten.....................................................................................45
2.3.2.1 Hemofilie A en B............................................................................................. 45
2.3.2.2 Ziekte van Von Willebrand (vWD)...................................................................46
2.3.2.3 Zeldzame stollingsfactorziekten.....................................................................47
2.3.3 verworven bloedingsziekten.................................................................................47
2.3.3.1 Bloedplaatjesfunctie-stoornissen....................................................................47
2.3.3.2 Stoornissen in de stollingsfactoren.................................................................48
2.3.3.3 Verhoogd verbruik van stollingsfactoren........................................................49
4.1 Lichamelijk onderzoek............................................................................50
4.2 biomarkers............................................................................................. 51
4.2.1 Cholesterol en cardiovasculair risico....................................................................51
4.2.2 Troponine en het acuut coronair syndroom (ACS)................................................51
4.2.3 NT-proBNP en hartfalen........................................................................................52
4.3 beeldvorming.........................................................................................52
4.3.1 Thoraxradiografie (RX thorax)..............................................................................52
4.3.2 Cardiale CT (CCT – Cardiac Computed Tomography)............................................53
4.3.3 Coronair angiografie............................................................................................. 53
4.3.4 Scintigrafie (SPECT en PET)..................................................................................54
4.3.5 Cardiale MRI (CMR – Cardiac Magnetic Resonance Imaging)................................55
4.3.6 Echocardiografie................................................................................................... 55
5.1 coronaire anatomie en fysiologie.............................................................58
5.1.1 coronaire fysiologie..............................................................................................59
5.1.2 coronaire Pathofysiologie.....................................................................................59
5.2 chronisch coronair syndroom (CCS).........................................................60
2
, 5.2.1 Definitie chronisch coronair syndroom.................................................................60
5.2.2 Klinische presentatie CCS.....................................................................................61
5.2.3 anamnese, onderzoek en risico-inschatting bij angor...........................................61
5.2.4 diagnostisch proces: beeldvorming......................................................................62
5.2.5 Behandeling: klachtencontrole én risicoreductie..................................................65
5.2.6 specifieke vormen van chronisch coronair syndroom...........................................66
5.3 acuut coronair syndroom (ACS)...............................................................67
5.3.1 Pathofysiologie..................................................................................................... 67
5.3.2 Klinisch beeld....................................................................................................... 67
5.3.3 Diagnostiek.......................................................................................................... 68
5.3.4 Behandeling......................................................................................................... 68
5.3.5 Complicaties......................................................................................................... 69
5.3.6 Prognose en opvolging......................................................................................... 69
5.4 niet atherosclerotisch coronair lijden.......................................................69
5.5 percutaneous coronary intervention (PCI)................................................70
5.6 antiplaatjestherapie post ACS/PCI/CABG..................................................70
5.6.1 soort therapie....................................................................................................... 71
Duur van de antiplaatjestherapie..................................................................................71
Onderbreking, combinatie met OAC en aanpak van bloedingen tijdens
antiplaatjestherapie...................................................................................................... 72
6.1 Definitie, epidemiologie en belang...........................................................73
6.1.1 Definiëring fysiologische bloeddruk......................................................................73
6.1.2 definiëring hypertensie: Wanneer is bloeddruk ‘te hoog’?....................................73
6.1.3 epidemiologie van hypertensie.............................................................................74
6.1.4 Hypertensie als wereldwijd gezondheidsprobleem...............................................74
6.2 Pathofysiologie en orgaanschade............................................................75
6.2.1 ethiologie............................................................................................................. 75
6.2.2 Gevolgen van hypertensie: orgaanschade............................................................76
6.3 Meting van de bloeddruk........................................................................77
6.4 Risicostratificatie, Diagnostiek en evaluatie.............................................79
6.4.1 Stappen in de diagnostische aanpak....................................................................79
6.4.2 Risicostratificatie volgens ESC 2024.....................................................................80
6.5 behandeling........................................................................................... 81
6.5.1 Niet-farmacologische therapie..............................................................................81
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BLOEDVATEN EN HART
3de Bachelor Geneeskunde
KU LEUVEN Nieuwe curriculum sinds 2023-2024
,Inhoudsopgave
1.1 inleiding: belang van inzicht in cardiovasculair risico.................................8
1.2 prevalentie en ziektelast van cardiovasculaire aandoeningen.....................8
1.2.1 definiëring cardiovasculaire aandoeningen............................................................8
1.2.2 Prevalentie en evolutie........................................................................................... 8
1.2.3 ziektelast................................................................................................................ 9
1.2.4 Potentieel van preventie........................................................................................9
1.3 voorspelbaar verloop van ischemisch en atherosclerotisch hart- en
vaatlijden...................................................................................................... 9
1.3.1 De rol van het endotheel........................................................................................9
1.3.2 verschillende fasen van vaatlijden.......................................................................10
1.3.3 implicaties van atherosclerose en atherotrombose..............................................11
1.4 cardiovasculaire risicofactoren................................................................11
1.5 algemene principes van preventie...........................................................12
1.5.1 Niveaus van preventie..........................................................................................12
1.5.2 Preventie = levensstijl ± medicatie......................................................................13
1.6 risico op hart- en vaatziekten berekenen/ inschatten................................13
1.6.1 Indeling volgens risico.......................................................................................... 14
1.6.2 risico inschatten................................................................................................... 14
1.7 levenstijlaanpassingen als preventie.......................................................15
1.7.1 levenstijlaanpassingen bij Roken..........................................................................15
1.7.2 levenstijlaanpassingen bij overgewicht/obesitas..................................................16
1.8 preventieve medicatie............................................................................18
1.8.1 behandelen van hoge bloeddruk..........................................................................19
1.8.2 behandelen van hoge (LDL) cholesterol...............................................................19
1.8.3 behandelen van metabole aandoeningen.............................................................21
2.1 stolling en ontstolling.............................................................................22
2.1.1 Inleiding: trombose vs hemostase........................................................................22
2.1.2 Hoe werkt de stolling?.......................................................................................... 23
2.1.2.1 Primaire hemostase: bloedplaatjesaggregatie................................................23
2.1.2.2 Secundaire hemostase: stollingscascade en fibrinolyse.................................25
2.1.2.3 Meting van stollingsfunctie.............................................................................27
2.1.3 Hoe ingrijpen op de stolling?................................................................................29
2.1.3.1 Antiplaatjesmedicatie / anti-aggregatie..........................................................29
1
, 2.1.3.2 Antistollingsmedicatie / anticoagulatie...........................................................29
2.1.3.3 fibrinolyse....................................................................................................... 32
2.1.4 Samenvattend overzicht:......................................................................................33
2.2 veneuze tromboembolie..........................................................................33
2.2.1 Inleiding en epidemiologie van veneuze trombo-embolie.....................................33
2.2.2 VTE pathofysiologie..............................................................................................34
2.2.3 diep veneuze trombose........................................................................................36
2.2.4 Longembolie (LE of PE)......................................................................................... 37
2.2.5 Behandeling van veneuze trombo-embolie (VTE).................................................40
2.2.6 Preventie van nieuwe VTE....................................................................................42
2.3 bloedingsziekten....................................................................................43
2.3.1 Wat zijn bloedingsziekten?...................................................................................43
2.3.2 erfelijke bloedingsziekten.....................................................................................45
2.3.2.1 Hemofilie A en B............................................................................................. 45
2.3.2.2 Ziekte van Von Willebrand (vWD)...................................................................46
2.3.2.3 Zeldzame stollingsfactorziekten.....................................................................47
2.3.3 verworven bloedingsziekten.................................................................................47
2.3.3.1 Bloedplaatjesfunctie-stoornissen....................................................................47
2.3.3.2 Stoornissen in de stollingsfactoren.................................................................48
2.3.3.3 Verhoogd verbruik van stollingsfactoren........................................................49
4.1 Lichamelijk onderzoek............................................................................50
4.2 biomarkers............................................................................................. 51
4.2.1 Cholesterol en cardiovasculair risico....................................................................51
4.2.2 Troponine en het acuut coronair syndroom (ACS)................................................51
4.2.3 NT-proBNP en hartfalen........................................................................................52
4.3 beeldvorming.........................................................................................52
4.3.1 Thoraxradiografie (RX thorax)..............................................................................52
4.3.2 Cardiale CT (CCT – Cardiac Computed Tomography)............................................53
4.3.3 Coronair angiografie............................................................................................. 53
4.3.4 Scintigrafie (SPECT en PET)..................................................................................54
4.3.5 Cardiale MRI (CMR – Cardiac Magnetic Resonance Imaging)................................55
4.3.6 Echocardiografie................................................................................................... 55
5.1 coronaire anatomie en fysiologie.............................................................58
5.1.1 coronaire fysiologie..............................................................................................59
5.1.2 coronaire Pathofysiologie.....................................................................................59
5.2 chronisch coronair syndroom (CCS).........................................................60
2
, 5.2.1 Definitie chronisch coronair syndroom.................................................................60
5.2.2 Klinische presentatie CCS.....................................................................................61
5.2.3 anamnese, onderzoek en risico-inschatting bij angor...........................................61
5.2.4 diagnostisch proces: beeldvorming......................................................................62
5.2.5 Behandeling: klachtencontrole én risicoreductie..................................................65
5.2.6 specifieke vormen van chronisch coronair syndroom...........................................66
5.3 acuut coronair syndroom (ACS)...............................................................67
5.3.1 Pathofysiologie..................................................................................................... 67
5.3.2 Klinisch beeld....................................................................................................... 67
5.3.3 Diagnostiek.......................................................................................................... 68
5.3.4 Behandeling......................................................................................................... 68
5.3.5 Complicaties......................................................................................................... 69
5.3.6 Prognose en opvolging......................................................................................... 69
5.4 niet atherosclerotisch coronair lijden.......................................................69
5.5 percutaneous coronary intervention (PCI)................................................70
5.6 antiplaatjestherapie post ACS/PCI/CABG..................................................70
5.6.1 soort therapie....................................................................................................... 71
Duur van de antiplaatjestherapie..................................................................................71
Onderbreking, combinatie met OAC en aanpak van bloedingen tijdens
antiplaatjestherapie...................................................................................................... 72
6.1 Definitie, epidemiologie en belang...........................................................73
6.1.1 Definiëring fysiologische bloeddruk......................................................................73
6.1.2 definiëring hypertensie: Wanneer is bloeddruk ‘te hoog’?....................................73
6.1.3 epidemiologie van hypertensie.............................................................................74
6.1.4 Hypertensie als wereldwijd gezondheidsprobleem...............................................74
6.2 Pathofysiologie en orgaanschade............................................................75
6.2.1 ethiologie............................................................................................................. 75
6.2.2 Gevolgen van hypertensie: orgaanschade............................................................76
6.3 Meting van de bloeddruk........................................................................77
6.4 Risicostratificatie, Diagnostiek en evaluatie.............................................79
6.4.1 Stappen in de diagnostische aanpak....................................................................79
6.4.2 Risicostratificatie volgens ESC 2024.....................................................................80
6.5 behandeling........................................................................................... 81
6.5.1 Niet-farmacologische therapie..............................................................................81
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