VERDERE INFORMATIE VOORBLAD
, 2
Inhoud
1. Inleiding ..........................................................................................................................3
2. Regievoering volgens verpleegkundig proces ....................................................................4
2.1 Casusbeschrijving en patient & case complexity .......................................................4
2.2 Actie casus A .................................................................................................................4
2.4 Actie casus B .................................................................................................................5
2.5 Actie casus C .................................................................................................................6
2.6 Actie casus D .................................................................................................................6
2.7 Actie casus E..................................................................................................................6
3. Bewijsstukken.................................................................................................................8
3.1 Bewijsstuk 1: Overleg voortzetten dagbesteding ..............................................................8
3.2 Bewijsstuk 2: Feedback verpleegkundige overdracht ........................................................8
3.3 Bewijsstuk 3: Feedback uitvoering multidisciplinair overleg .............................................9
3.4 Bewijsstuk 4: Aanpassing medicatiebeleid .................................................................... 10
3.5 Bewijsstuk 5: Overleg inzet psycholoog ......................................................................... 11
3.6 Bewijsstuk 6: Inzet verblijfskatheter............................................................................... 12
3.7 Bewijsstuk 7: Doorverwijzing logopedie ......................................................................... 13
Bronnenlijst .......................................................................................................................... 14
Bijlagen ................................................................................................................................. 16
Bijlage A: Verklaring AI-gebruik ........................................................................................... 16
Bijlage B: Praktijkadvies...................................................................................................... 17
, 3
1. Inleiding
Deze opdracht is uitgevoerd tijdens de stageperiode bij revalidatieafdeling….. Op …. wordt zorg
verleend aan geriatrische zorgvragers met hart-, long-, ortho- en/of traumaproblematiek. De
populatie op de afdeling bestaat uit kwetsbare ouderen met comorbiditeit en polyfarmacie wat de
zorg complex maakt. Het merendeel van de cliënten heeft een beperkt belastbaar netwerk, wat
tevens de nazorg complex maakt. De missie en visie van … zijn om zorg te bieden met oog voor het
persoonlijke verhaal van elke cliënt. De geldende methoden, protocollen en richtlijnen van …. dragen
bij aan het leveren van deze persoonsgerichte zorg (…., z.d.). Alle zorg wordt hierbij dagelijks
vastgelegd in Ysis, waarbij er volgens de SAMPC-methode wordt gerapporteerd.
Regievoering is een belangrijke taak van een verpleegkundige binnen de revalidatiezorg. Dit
doe ik door dagelijks de zorg van cliënten op mijn gang te coördineren door prioriteiten te stellen,
collega’s aan te sturen, het samen te werken met verschillende disciplines, het observeren en
signaleren van problemen en daarbij passende acties te ondernemen zoals het meten van vitale
functies of het raadplegen van andere disciplines. Bij het coördineren van zorg werk ik gericht naar
het doel van de afdeling, namelijk herstelgericht werken. Tijdens mijn stage heb ik verschillende
interne workshops gevolgd waarin de meest voorkomende ziektebeelden binnen de afdeling werden
behandeld. Daarnaast heb ik met een aantal disciplines zoals de regieverpleegkundige,
fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, zorgconsulent en verpleegkundig specialist een dag
meegelopen. Hierdoor beschik ik over kennis en vaardigheden welke essentieel zijn voor het maken
van mijn onderbouwde keuzes in het regisseren van zorg. Alle disciplines hebben een eigen aandeel
in het herstelgericht werken, en het is dus van belang om te werken volgens deze geldende
multidisciplinaire afspraken.
Ik werk volgens de WGBO door cliënten/familie te betrekken bij beslissingen en toestemming
te vragen voor het inzetten van interventies (Rijksoverheid, z.d.). Daarbij houd ik rekening met de
wensen van de cliënt door middel van gezamenlijke besluitvorming. Vanuit de Wet BIG (Ministerie
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, z.d.) ben ik bewust omgegaan met mijn rol als stagiaire en
handelde ik vanuit mijn bevoegdheid en bekwaamheid, waardoor ik bepaalde handelingen onder
supervisie van een ervaren verpleegkundige uitvoerde. Dit staat in verband met mijn handelen
volgens de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz), zodat ik op een verantwoorde en
veilige manier handel volgens richtlijnen en protocollen (Rijksoverheid, z.d.).
Naast de hieronder genoemde acties heb ik gedurende deze stageperiode meerdere opnames
uitgevoerd, risico’s gesignaleerd en interventies ingezet, ontslagen geregeld, verpleegkundige
overdrachten opgesteld, MDO’s voorbereid en uitgevoerd, een intervisiebijeenkomst geleid en
disciplines in consult gevraagd bij de zorg voor cliënten.
In dit verantwoordingsdocument heb ik mij gefocust op de doelgroep kwetsbare ouderen omdat
dit een veelvoorkomende doelgroep is binnen de geriatrische revalidatiezorg. Binnen onderstaande
casussen is er volgens Lambregts et al. (2012) sprake van zowel patient and case complexity omdat in
elke casus meerdere problemen tegelijk spelen in verschillende domeinen. Somatisch: Verminderde
mobiliteit (als postoperatieve complicatie), vertraagde wondgenezing en verstoorde vitale functies.
Psychisch: angst, verminderd zelfvertrouwen in het herstel, onzekerheid en kennistekort. Sociaal:
Beperkte thuissituatie, tekort aan mantelzorg, gebrek aan sociaal netwerk en het organiseren van
adequate nazorg met eventuele thuiszorg.
Daarnaast is er sprake van hoge patient complexity omdat het revalidatieproces, het behoud van
zelfredzaamheid en continuïteit van zorg afhankelijk zijn van intensieve multidisciplinaire
samenwerking, zorgregie en een zorgvuldig georganiseerd nazorgtraject in de thuissituatie.
, 2
Inhoud
1. Inleiding ..........................................................................................................................3
2. Regievoering volgens verpleegkundig proces ....................................................................4
2.1 Casusbeschrijving en patient & case complexity .......................................................4
2.2 Actie casus A .................................................................................................................4
2.4 Actie casus B .................................................................................................................5
2.5 Actie casus C .................................................................................................................6
2.6 Actie casus D .................................................................................................................6
2.7 Actie casus E..................................................................................................................6
3. Bewijsstukken.................................................................................................................8
3.1 Bewijsstuk 1: Overleg voortzetten dagbesteding ..............................................................8
3.2 Bewijsstuk 2: Feedback verpleegkundige overdracht ........................................................8
3.3 Bewijsstuk 3: Feedback uitvoering multidisciplinair overleg .............................................9
3.4 Bewijsstuk 4: Aanpassing medicatiebeleid .................................................................... 10
3.5 Bewijsstuk 5: Overleg inzet psycholoog ......................................................................... 11
3.6 Bewijsstuk 6: Inzet verblijfskatheter............................................................................... 12
3.7 Bewijsstuk 7: Doorverwijzing logopedie ......................................................................... 13
Bronnenlijst .......................................................................................................................... 14
Bijlagen ................................................................................................................................. 16
Bijlage A: Verklaring AI-gebruik ........................................................................................... 16
Bijlage B: Praktijkadvies...................................................................................................... 17
, 3
1. Inleiding
Deze opdracht is uitgevoerd tijdens de stageperiode bij revalidatieafdeling….. Op …. wordt zorg
verleend aan geriatrische zorgvragers met hart-, long-, ortho- en/of traumaproblematiek. De
populatie op de afdeling bestaat uit kwetsbare ouderen met comorbiditeit en polyfarmacie wat de
zorg complex maakt. Het merendeel van de cliënten heeft een beperkt belastbaar netwerk, wat
tevens de nazorg complex maakt. De missie en visie van … zijn om zorg te bieden met oog voor het
persoonlijke verhaal van elke cliënt. De geldende methoden, protocollen en richtlijnen van …. dragen
bij aan het leveren van deze persoonsgerichte zorg (…., z.d.). Alle zorg wordt hierbij dagelijks
vastgelegd in Ysis, waarbij er volgens de SAMPC-methode wordt gerapporteerd.
Regievoering is een belangrijke taak van een verpleegkundige binnen de revalidatiezorg. Dit
doe ik door dagelijks de zorg van cliënten op mijn gang te coördineren door prioriteiten te stellen,
collega’s aan te sturen, het samen te werken met verschillende disciplines, het observeren en
signaleren van problemen en daarbij passende acties te ondernemen zoals het meten van vitale
functies of het raadplegen van andere disciplines. Bij het coördineren van zorg werk ik gericht naar
het doel van de afdeling, namelijk herstelgericht werken. Tijdens mijn stage heb ik verschillende
interne workshops gevolgd waarin de meest voorkomende ziektebeelden binnen de afdeling werden
behandeld. Daarnaast heb ik met een aantal disciplines zoals de regieverpleegkundige,
fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, zorgconsulent en verpleegkundig specialist een dag
meegelopen. Hierdoor beschik ik over kennis en vaardigheden welke essentieel zijn voor het maken
van mijn onderbouwde keuzes in het regisseren van zorg. Alle disciplines hebben een eigen aandeel
in het herstelgericht werken, en het is dus van belang om te werken volgens deze geldende
multidisciplinaire afspraken.
Ik werk volgens de WGBO door cliënten/familie te betrekken bij beslissingen en toestemming
te vragen voor het inzetten van interventies (Rijksoverheid, z.d.). Daarbij houd ik rekening met de
wensen van de cliënt door middel van gezamenlijke besluitvorming. Vanuit de Wet BIG (Ministerie
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, z.d.) ben ik bewust omgegaan met mijn rol als stagiaire en
handelde ik vanuit mijn bevoegdheid en bekwaamheid, waardoor ik bepaalde handelingen onder
supervisie van een ervaren verpleegkundige uitvoerde. Dit staat in verband met mijn handelen
volgens de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz), zodat ik op een verantwoorde en
veilige manier handel volgens richtlijnen en protocollen (Rijksoverheid, z.d.).
Naast de hieronder genoemde acties heb ik gedurende deze stageperiode meerdere opnames
uitgevoerd, risico’s gesignaleerd en interventies ingezet, ontslagen geregeld, verpleegkundige
overdrachten opgesteld, MDO’s voorbereid en uitgevoerd, een intervisiebijeenkomst geleid en
disciplines in consult gevraagd bij de zorg voor cliënten.
In dit verantwoordingsdocument heb ik mij gefocust op de doelgroep kwetsbare ouderen omdat
dit een veelvoorkomende doelgroep is binnen de geriatrische revalidatiezorg. Binnen onderstaande
casussen is er volgens Lambregts et al. (2012) sprake van zowel patient and case complexity omdat in
elke casus meerdere problemen tegelijk spelen in verschillende domeinen. Somatisch: Verminderde
mobiliteit (als postoperatieve complicatie), vertraagde wondgenezing en verstoorde vitale functies.
Psychisch: angst, verminderd zelfvertrouwen in het herstel, onzekerheid en kennistekort. Sociaal:
Beperkte thuissituatie, tekort aan mantelzorg, gebrek aan sociaal netwerk en het organiseren van
adequate nazorg met eventuele thuiszorg.
Daarnaast is er sprake van hoge patient complexity omdat het revalidatieproces, het behoud van
zelfredzaamheid en continuïteit van zorg afhankelijk zijn van intensieve multidisciplinaire
samenwerking, zorgregie en een zorgvuldig georganiseerd nazorgtraject in de thuissituatie.
