Blok 6 Homeostase 1
Week 1 5
Casus 1 Pillen 5
LME 1 Farmacokinetiek 5
LME 2 Farmacodynamiek 7
LME 4 Lichaamscompartimenten 11
Casus 2 Glomeruli en tubuli/ regulatie van GFR 16
LME 1 RAAS-systeem en de bloeddruk 16
LME 2 Inleiding nierfysiologie 21
LME 3 Regulatie van de glomerulaire filtratie (GFR) 24
CGO 2 25
LME AZS deel 1 en 2 27
LME argumenteren kun je leren 1 29
● Kernpunten: 30
● Homeostatisch denken 32
● Nieuwe diagnostiek 32
○ Kenmerken 33
● Gevolgen 34
○ Kenmerken 34
○ Verschil met Surveillance Medicine 34
○ Precision Medicine 35
○ Betekenis 35
LME E-Health en thuismonitoring 2 (week 1+2) 36
VOW nierfunctie meten en glomerulaire filtratie 37
🔹
RAAS-remmers 40
🔹
Werking 40
🔹
Invloed op nierfunctie / glomerulus 41
Mogelijke bijwerkingen 41
Week 2 42
Casus 1 elektrolytenstoornis 42
LME 1 regulatie van natrium- en waterbalans 42
LME 2 regulatie van kaliumbalans 47
LME 3 Zuur-base balans 49
LME 4 Introductie homeostase 51
Casus 2 Dikke voeten en urine-afwijkingen 53
LME 1 Proteïnurie 53
LME 2 Hematurie 55
LME 3 Anatomie van het urinewegstelsel 56
LME 4 Diagnostiek in de nefrologie 57
Flankerend: 58
LME Voorbereiding diagnostiek acute nierschade 58
LME Aanvullende functies van de niertubulus 58
LME interpretatie natrium/kalium en zuurbase huishouding 60
2
, LME Proteïnurie en hematurie: interpretatie en kruisreactiviteit van de urinestick 61
CGO 3: 62
VOW interpretatie urineonderzoek 63
. Gegevens patiënt 67
2. Interpretatie eiwituitscheiding 67
3. Past dit bij hypertensie? 68
4. Conclusie 68
Week 3 69
Casus 5 De schrik slaat je om het hart 69
LME 1 de normale bouw en werking van het hart 70
LME 2 ACHD (adult congenital heart disease) 78
1. Cyanotische AHA’s 81
Casus 6 een patiënt met een ruis 83
LMV college klepafwijkingen 1 83
LMV college klepafwijkingen 2 86
LMO endocarditis 88
→Diagnosecriteria 88
→Verwekkers en bronnen 88
→Klinische fenomenen 89
→Diagnostiek 89
→Behandeling 89
LME cardiale beeldvorming CT 89
LMV echocardiografie 91
LMV Pericarditis, myocarditis en endocarditis 92
Flankerend 95
LME Anatomie van het hart 95
LME ECG 96
LME voorbereiding VOW pathologie van het hart 102
VOW hart pathologie: 105
Week 4 107
Casus 7 ademnood 107
LME 1 Astma 107
LME 3 COPD 111
LMV 3 Longen 115
LMV 5 gastransport en zuurbase evenwicht 116
Casus 8 Pijn en benauwd 122
LME 1 Longembolie 122
LMO 2 Zuurstoftransport en perfusie-ventilatie verhoudingen 125
LMV 3 Pneumothorax 127
LME 4 circulatie van de longen 130
Flankerend 131
LME spirometrie en longmechanica 131
Week 5 137
Casus 9 Het falend hart 137
3
, LME 1: falend hart mechanismen en gevolgen 137
LME 2 hartfalen van symptoom naar diagnose 145
LMO 3 cardiomyopathieën 149
LME 5 cardiomyopathieën 151
● 1. Voorkomen, prognose en impact 155
● 2. Oorzaken en mechanisme van symptomen 156
● 3. Compensatiemechanismen 156
● 4. Klachten, LO en ernst (NYHA) 156
● 5. Aanvullend onderzoek 156
● 6. Niet-specifieke klachten 156
● 7. Acuut vs. chronisch hartfalen 156
● 8. HFrEF, HFmrEF, HFpEF 156
● 9. Behandeldoelen 157
● 10. Behandeling 157
Casus 10: kortademigheid bij inspanning 157
LME 1 Diffusie en diffusiemeting 157
LME 3 HRCT 161
LME 4 interstitial lung disease LD 162
LME 5 Beroepsgebonden aandoeningen 164
LME 6 Sarcoïdose 165
LME 7 Hypersensitivity pneumonitis 167
LME 9 longtransplantatie 168
Flankerend 169
LME Participatiewetgeving 169
LME Beroepsziekten en verzuimbegeleiding 171
LMO radiologie HRCT en pathologie longfibrose 172
Week 6 (nieren, hart en longen) 173
Casus 11 Het falend hart 173
VO inspanningsfysiologie 176
4
, Week 1
Casus 1 Pillen
LME 1 Farmacokinetiek
● Wat is ADME?
○ A, Absorptie
■ Biologische beschikbaarheid (F) is de mate van absorptie van een
middel
■ IV heeft een F van 100%
○ D, Distributie
■ Twee soorten vloeistof:
● Vasculaire vloeistoffen (snelwegen) = hart en bloedvaten
● Extravasculaire vloeistoffen (steden en dorpen)
■ Watergehalte van het lichaam is 40 L dus verdelingsvolume van een
farmacon van 40, dan zou alles nodig zijn
● Bij een hoog verdelingsvolume gaat farmacon in vettige
weefsels zitten (want te weinig lichaamsvocht)
■ vd= amount of drug in the body/ concentration in the blood
○ M, Metabolisme
■ Als de distributiefase start, ook dan metabolisme→ voornamelijk in de
lever (je kan CYP enzymen meten)
■ First-pass effect is als een farmacon de lever voor de eerste keer
bereikt en is een percentage farmacon dat onveranderd de bloedbaan
bereikt
■ Hydrofiliteit, een farmacon kan voorbereid worden op uitscheiding
door hydrofiele molecuulgroepen aan het farmacon te koppelen→
farmacon hydrofieler maken zodat het makkelijk via urine kan worden
uitgescheiden
■ Pro-drug= medicatie die juist actief moet worden gemaakt in de lever
■ Farmacogenetica= sommige mensen hebben meer CYP-enzumen
dan anderen
○ E, Excretie
■ Nieren en via urine of via gal (feces)
■ Cmax en Tmax
● gedurende de absorptiefase neemt de snelheid van de
absorptie geleidelijk af
● als de absorptiesnelheid gelijk is aan de eliminatiesnelheid is
Tmax bereikt
○ Tmax is de tijd die het duurt voordat de Cmax bereikt is
(de maximale concentratie in het bloed die behaald kan
worden met een specifieke dosis)
○ Als de Tmax bereikt is wordt de absorptiesnelheid lager
dan de eliminatiesnelheid → concentratie in het bloed
5
Week 1 5
Casus 1 Pillen 5
LME 1 Farmacokinetiek 5
LME 2 Farmacodynamiek 7
LME 4 Lichaamscompartimenten 11
Casus 2 Glomeruli en tubuli/ regulatie van GFR 16
LME 1 RAAS-systeem en de bloeddruk 16
LME 2 Inleiding nierfysiologie 21
LME 3 Regulatie van de glomerulaire filtratie (GFR) 24
CGO 2 25
LME AZS deel 1 en 2 27
LME argumenteren kun je leren 1 29
● Kernpunten: 30
● Homeostatisch denken 32
● Nieuwe diagnostiek 32
○ Kenmerken 33
● Gevolgen 34
○ Kenmerken 34
○ Verschil met Surveillance Medicine 34
○ Precision Medicine 35
○ Betekenis 35
LME E-Health en thuismonitoring 2 (week 1+2) 36
VOW nierfunctie meten en glomerulaire filtratie 37
🔹
RAAS-remmers 40
🔹
Werking 40
🔹
Invloed op nierfunctie / glomerulus 41
Mogelijke bijwerkingen 41
Week 2 42
Casus 1 elektrolytenstoornis 42
LME 1 regulatie van natrium- en waterbalans 42
LME 2 regulatie van kaliumbalans 47
LME 3 Zuur-base balans 49
LME 4 Introductie homeostase 51
Casus 2 Dikke voeten en urine-afwijkingen 53
LME 1 Proteïnurie 53
LME 2 Hematurie 55
LME 3 Anatomie van het urinewegstelsel 56
LME 4 Diagnostiek in de nefrologie 57
Flankerend: 58
LME Voorbereiding diagnostiek acute nierschade 58
LME Aanvullende functies van de niertubulus 58
LME interpretatie natrium/kalium en zuurbase huishouding 60
2
, LME Proteïnurie en hematurie: interpretatie en kruisreactiviteit van de urinestick 61
CGO 3: 62
VOW interpretatie urineonderzoek 63
. Gegevens patiënt 67
2. Interpretatie eiwituitscheiding 67
3. Past dit bij hypertensie? 68
4. Conclusie 68
Week 3 69
Casus 5 De schrik slaat je om het hart 69
LME 1 de normale bouw en werking van het hart 70
LME 2 ACHD (adult congenital heart disease) 78
1. Cyanotische AHA’s 81
Casus 6 een patiënt met een ruis 83
LMV college klepafwijkingen 1 83
LMV college klepafwijkingen 2 86
LMO endocarditis 88
→Diagnosecriteria 88
→Verwekkers en bronnen 88
→Klinische fenomenen 89
→Diagnostiek 89
→Behandeling 89
LME cardiale beeldvorming CT 89
LMV echocardiografie 91
LMV Pericarditis, myocarditis en endocarditis 92
Flankerend 95
LME Anatomie van het hart 95
LME ECG 96
LME voorbereiding VOW pathologie van het hart 102
VOW hart pathologie: 105
Week 4 107
Casus 7 ademnood 107
LME 1 Astma 107
LME 3 COPD 111
LMV 3 Longen 115
LMV 5 gastransport en zuurbase evenwicht 116
Casus 8 Pijn en benauwd 122
LME 1 Longembolie 122
LMO 2 Zuurstoftransport en perfusie-ventilatie verhoudingen 125
LMV 3 Pneumothorax 127
LME 4 circulatie van de longen 130
Flankerend 131
LME spirometrie en longmechanica 131
Week 5 137
Casus 9 Het falend hart 137
3
, LME 1: falend hart mechanismen en gevolgen 137
LME 2 hartfalen van symptoom naar diagnose 145
LMO 3 cardiomyopathieën 149
LME 5 cardiomyopathieën 151
● 1. Voorkomen, prognose en impact 155
● 2. Oorzaken en mechanisme van symptomen 156
● 3. Compensatiemechanismen 156
● 4. Klachten, LO en ernst (NYHA) 156
● 5. Aanvullend onderzoek 156
● 6. Niet-specifieke klachten 156
● 7. Acuut vs. chronisch hartfalen 156
● 8. HFrEF, HFmrEF, HFpEF 156
● 9. Behandeldoelen 157
● 10. Behandeling 157
Casus 10: kortademigheid bij inspanning 157
LME 1 Diffusie en diffusiemeting 157
LME 3 HRCT 161
LME 4 interstitial lung disease LD 162
LME 5 Beroepsgebonden aandoeningen 164
LME 6 Sarcoïdose 165
LME 7 Hypersensitivity pneumonitis 167
LME 9 longtransplantatie 168
Flankerend 169
LME Participatiewetgeving 169
LME Beroepsziekten en verzuimbegeleiding 171
LMO radiologie HRCT en pathologie longfibrose 172
Week 6 (nieren, hart en longen) 173
Casus 11 Het falend hart 173
VO inspanningsfysiologie 176
4
, Week 1
Casus 1 Pillen
LME 1 Farmacokinetiek
● Wat is ADME?
○ A, Absorptie
■ Biologische beschikbaarheid (F) is de mate van absorptie van een
middel
■ IV heeft een F van 100%
○ D, Distributie
■ Twee soorten vloeistof:
● Vasculaire vloeistoffen (snelwegen) = hart en bloedvaten
● Extravasculaire vloeistoffen (steden en dorpen)
■ Watergehalte van het lichaam is 40 L dus verdelingsvolume van een
farmacon van 40, dan zou alles nodig zijn
● Bij een hoog verdelingsvolume gaat farmacon in vettige
weefsels zitten (want te weinig lichaamsvocht)
■ vd= amount of drug in the body/ concentration in the blood
○ M, Metabolisme
■ Als de distributiefase start, ook dan metabolisme→ voornamelijk in de
lever (je kan CYP enzymen meten)
■ First-pass effect is als een farmacon de lever voor de eerste keer
bereikt en is een percentage farmacon dat onveranderd de bloedbaan
bereikt
■ Hydrofiliteit, een farmacon kan voorbereid worden op uitscheiding
door hydrofiele molecuulgroepen aan het farmacon te koppelen→
farmacon hydrofieler maken zodat het makkelijk via urine kan worden
uitgescheiden
■ Pro-drug= medicatie die juist actief moet worden gemaakt in de lever
■ Farmacogenetica= sommige mensen hebben meer CYP-enzumen
dan anderen
○ E, Excretie
■ Nieren en via urine of via gal (feces)
■ Cmax en Tmax
● gedurende de absorptiefase neemt de snelheid van de
absorptie geleidelijk af
● als de absorptiesnelheid gelijk is aan de eliminatiesnelheid is
Tmax bereikt
○ Tmax is de tijd die het duurt voordat de Cmax bereikt is
(de maximale concentratie in het bloed die behaald kan
worden met een specifieke dosis)
○ Als de Tmax bereikt is wordt de absorptiesnelheid lager
dan de eliminatiesnelheid → concentratie in het bloed
5
