Regisseren van
zorg.
Ketenstage PLP2.
Naam: Marjon Rosa
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Studieonderdeel: PLP2 ketenstage
School: Hanze
Stagedocent: Erik Ramaker
Stagebegeleider:
Datum: 23 juni
1
, Voorwoord
Met dit verslag wordt de derde en laatste module van de ketenstage afgerond, waarna wordt
toegewerkt naar het symposium op 23 juni 2026. Tijdens de gehele ketenstage is van
dichtbij ervaren hoe complex en tegelijkertijd waardevol samenwerking binnen de zorgketen
kan zijn. De samenwerking tussen verschillende disciplines, afdelingen en organisaties heeft
inzicht gegeven in het belang van goede communicatie, afstemming en continuïteit van zorg.
In dit verslag wordt dit proces aan de hand van één complexe casus verder uitgediept en
geanalyseerd.
Wij willen graag stilgestaan bij de mensen die ons gedurende deze ketenstage begeleiding,
ondersteuning en vertrouwen hebben geboden. Als eerste gaat onze dank uit het
Ommelander Ziekenhuis Groningen en Oosterlengte (locatie Old Wolde) voor het
beschikbaar stellen van de stageplaatsen en het bieden van een leerzame praktijkomgeving.
Daarnaast willen wij Anneke Kaptein-Schumacher, Yara Smit en Iris Boersma van het OZG
en Lisette Wever-Koerts van Old Wolde bedanken voor hun fijne en deskundige begeleiding.
Ook willen wij alle collega’s op de werkvloer bedanken voor de prettige samenwerking, het
delen van kennis en het creëren van een open en leerzame werksfeer.
Tot slot gaat onze dank uit naar Erik Ramaker voor de begeleiding tijdens deze gehele
ketenstage, het meedenken gedurende het proces en de waardevolle feedback bij het
schrijven van dit verslag.
Marjon
Rosa
Groningen, 23 juni 2026
2
, Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1 - Het multidisciplinair zorgproces.............................................................6
1.1 De casus..............................................................................................................6
1.1.1 Medicatie.......................................................................................................6
1.1.2 Huidige situatie..............................................................................................7
1.2 Overdracht OZG naar Old Wolde........................................................................8
1.3 Kritische beschouwing.........................................................................................9
Hoofdstuk 2 - Shared Decision Making......................................................................11
2.1 Shared Decision Making...................................................................................11
2.3 Toepassing bij dhr S..........................................................................................12
Hoofdstuk 3 – Multidisciplinair samenwerken............................................................13
3.1 Verschillende disciplines...................................................................................13
3.2 Interprofessioneel samenwerken......................................................................14
3.3 Multidisciplinair samenwerken...........................................................................14
3.3.1 MDO............................................................................................................15
Hoofdstuk 4 – Evaluatie..............................................................................................16
4.1 Evaluatie per doel.............................................................................................17
4.2 Belemmerende en bevorderende factoren.......................................................20
4.3 Conclusie...........................................................................................................21
Hoofdstuk 5 - Voorstel voor verbetering.....................................................................22
5.1 Analyse aan de hand van het D’Amour model.................................................23
5.2 Voorstel tot verbetering.....................................................................................25
5. 3 Inbreng van het multidisciplinaire team............................................................26
Hoofdstuk 6 - Overdrachtssituaties............................................................................27
6.1 Overdrachtsinstrumenten..................................................................................27
6.1.1 Dienstoverdracht.........................................................................................27
6.1.2 Transmurale overdracht..............................................................................27
6.1.3 Medicatie overdracht...................................................................................27
6.2 Rapportage instrumenten..................................................................................28
6.2.1 SBAR...........................................................................................................28
6.2.2 SOAP..........................................................................................................29
6.3 Dagelijkse praktijk..............................................................................................29
3
, Hoofdstuk 7 - Coördinatie en leiderschap..................................................................30
7.1 Eigen regierol (vakinhoudelijk leiderschap).....................................................30
Marjon..................................................................................................................30
Rosa.....................................................................................................................30
7.2 Coördinatie van zorg.........................................................................................31
7.3 Wet- en regelgeving..........................................................................................32
Literatuurlijst................................................................................................................33
Bijlage 1. Antiplagiaatverklaring.................................................................................37
4
zorg.
Ketenstage PLP2.
Naam: Marjon Rosa
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Studieonderdeel: PLP2 ketenstage
School: Hanze
Stagedocent: Erik Ramaker
Stagebegeleider:
Datum: 23 juni
1
, Voorwoord
Met dit verslag wordt de derde en laatste module van de ketenstage afgerond, waarna wordt
toegewerkt naar het symposium op 23 juni 2026. Tijdens de gehele ketenstage is van
dichtbij ervaren hoe complex en tegelijkertijd waardevol samenwerking binnen de zorgketen
kan zijn. De samenwerking tussen verschillende disciplines, afdelingen en organisaties heeft
inzicht gegeven in het belang van goede communicatie, afstemming en continuïteit van zorg.
In dit verslag wordt dit proces aan de hand van één complexe casus verder uitgediept en
geanalyseerd.
Wij willen graag stilgestaan bij de mensen die ons gedurende deze ketenstage begeleiding,
ondersteuning en vertrouwen hebben geboden. Als eerste gaat onze dank uit het
Ommelander Ziekenhuis Groningen en Oosterlengte (locatie Old Wolde) voor het
beschikbaar stellen van de stageplaatsen en het bieden van een leerzame praktijkomgeving.
Daarnaast willen wij Anneke Kaptein-Schumacher, Yara Smit en Iris Boersma van het OZG
en Lisette Wever-Koerts van Old Wolde bedanken voor hun fijne en deskundige begeleiding.
Ook willen wij alle collega’s op de werkvloer bedanken voor de prettige samenwerking, het
delen van kennis en het creëren van een open en leerzame werksfeer.
Tot slot gaat onze dank uit naar Erik Ramaker voor de begeleiding tijdens deze gehele
ketenstage, het meedenken gedurende het proces en de waardevolle feedback bij het
schrijven van dit verslag.
Marjon
Rosa
Groningen, 23 juni 2026
2
, Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1 - Het multidisciplinair zorgproces.............................................................6
1.1 De casus..............................................................................................................6
1.1.1 Medicatie.......................................................................................................6
1.1.2 Huidige situatie..............................................................................................7
1.2 Overdracht OZG naar Old Wolde........................................................................8
1.3 Kritische beschouwing.........................................................................................9
Hoofdstuk 2 - Shared Decision Making......................................................................11
2.1 Shared Decision Making...................................................................................11
2.3 Toepassing bij dhr S..........................................................................................12
Hoofdstuk 3 – Multidisciplinair samenwerken............................................................13
3.1 Verschillende disciplines...................................................................................13
3.2 Interprofessioneel samenwerken......................................................................14
3.3 Multidisciplinair samenwerken...........................................................................14
3.3.1 MDO............................................................................................................15
Hoofdstuk 4 – Evaluatie..............................................................................................16
4.1 Evaluatie per doel.............................................................................................17
4.2 Belemmerende en bevorderende factoren.......................................................20
4.3 Conclusie...........................................................................................................21
Hoofdstuk 5 - Voorstel voor verbetering.....................................................................22
5.1 Analyse aan de hand van het D’Amour model.................................................23
5.2 Voorstel tot verbetering.....................................................................................25
5. 3 Inbreng van het multidisciplinaire team............................................................26
Hoofdstuk 6 - Overdrachtssituaties............................................................................27
6.1 Overdrachtsinstrumenten..................................................................................27
6.1.1 Dienstoverdracht.........................................................................................27
6.1.2 Transmurale overdracht..............................................................................27
6.1.3 Medicatie overdracht...................................................................................27
6.2 Rapportage instrumenten..................................................................................28
6.2.1 SBAR...........................................................................................................28
6.2.2 SOAP..........................................................................................................29
6.3 Dagelijkse praktijk..............................................................................................29
3
, Hoofdstuk 7 - Coördinatie en leiderschap..................................................................30
7.1 Eigen regierol (vakinhoudelijk leiderschap).....................................................30
Marjon..................................................................................................................30
Rosa.....................................................................................................................30
7.2 Coördinatie van zorg.........................................................................................31
7.3 Wet- en regelgeving..........................................................................................32
Literatuurlijst................................................................................................................33
Bijlage 1. Antiplagiaatverklaring.................................................................................37
4
