Inhoudsopgave
1. Inleiding..............................................................................................................................................2
2. Oriëntatie op de zorgsituatie..............................................................................................................3
2.1 Casusbeschrijving..........................................................................................................................3
2.2 SBAR-methode..............................................................................................................................3
3. Klinisch redeneermodellen.................................................................................................................6
Zorgthema 4, Ademhaling..................................................................................................................6
Zorgthema 5, Circulatie......................................................................................................................7
Zorgthema 13, Thermoregulatie.........................................................................................................8
4. Problemen, diagnosen en doelen/resultaten....................................................................................9
Diagnosen...........................................................................................................................................9
Doelen..............................................................................................................................................11
5. Aanvullend onderzoek......................................................................................................................12
Anamnese.........................................................................................................................................12
Lichamelijk onderzoek......................................................................................................................12
Beeldvormend onderzoek................................................................................................................12
Laboratoriumonderzoek...................................................................................................................12
6. Klinisch beleid...................................................................................................................................13
Medisch beleid.................................................................................................................................13
7. Beloop en evaluatie van zorg............................................................................................................14
Ongewenst verloop..........................................................................................................................14
Gewenst verloop..............................................................................................................................14
8. Nabeschouwing................................................................................................................................15
Kwaliteit van de beroepsuitoefening................................................................................................15
Patiëntveiligheid...............................................................................................................................15
(Ethische) dilemma’s in de zorgverlening.........................................................................................15
9. Literatuurlijst....................................................................................................................................16
Bijlage 2, Overige zorgthema’s.............................................................................................................18
,1. Inleiding
Voor de minor VVO Kind heb ik stage gelopen op de neonatologie afdeling. Hier heb ik mijn
klinisch redeneren opdracht geschreven. In dit verslag wordt een patiënt van mijn afdeling
uitgewerkt aan de hand van de stappen van Marc Bakker. Allereerst zal de casus
beschreven worden. Deze wordt uitgewerkt volgens de SBAR-methode. Vervolgens worden
de zorgthema’s behandeld. De thema’s waar zich klinische problemen afspelen, worden
uitgewerkt. De overige zorgthema´s zullen in de bijlage vermeld worden. Vervolgens worden
de diagnosen en doelen uitgewerkt. Deze zijn op af te leiden van de voorgaande
hoofdstukken. Verder wordt het aanvullend onderzoek onderbouwd. Er zijn verschillende
soorten aanvullend onderzoek mogelijk. De soorten die geschikt zijn worden uitgewerkt.
Vervolgens wordt het klinisch beleid vastgesteld, waarna het beloop van zorg wordt
beschreven. Hierbij wordt ook de zorg geëvalueerd. Als laatste wordt de nabeschouwing
uitgewerkt. De onderwerpen ‘patiëntveiligheid’, ‘kwaliteit van beroepsuitoefening’, ‘rol van
mijzelf’, ‘dilemma’s in de zorgverlening’ worden besproken.
, 2. Oriëntatie op de zorgsituatie
In dit hoofdstuk wordt de casus uitgewerkt. Allereerst wordt de casus beschreven hoe de
bevalling gegaan is en hoe dit tot stand gekomen is. Vervolgens wordt de situatie van het
geboren kindje besproken aan de hand van de Situation, Background, Assessment en
Recommendation-methode (SBAR). Zo wordt er een duidelijk beeld geschetst van de
situatie.
2.1 Casusbeschrijving
2.2 SBAR-methode
Situation
Patiënt S. is geboren op 06-04-2021 en is opgenomen op de neonatologie afdeling vanwege
een hoge ademhalingsfrequentie, lage saturatie en een blauw gestuwd gelaat.
Background
Patiënt S. is geboren op 06-04-2021. Hij was slap, bleek en had een gestuwd blauw hoofd.
Hij was lichtelijk aangeslagen en huilde niet mooi door. Na overleg is hij opgenomen op de
afdeling Neonatologie. Hier zijn de controles nogmaals gedaan en is hij onderzocht door de
kinderarts. De reden van opname is een wisselende ademhalingsfrequentie, lage saturatie,
blauw gestuwd gelaat en een verhoogde temperatuur. Daarnaast maakt hij kreunende
geluidjes.
APGAR-score (1):
De APGAR-score is een scorelijst die afgenomen wordt als de baby geboren is. De lijst wordt
ingevuld op minuut een, vijf en tien na de geboorte. Patiënt S. scoort zeven-acht-negen. Dit
zijn gemiddelde scores.
AMPLE (2):
Doormiddel van de Allergies, Medicines, Past, Last meal en Event (AMPLE) wordt een
duidelijk beeld geschetst over de patiënt. Dit is te zien in tabel een.
AMPLE
Allergies Patiënt is niet bekend met allergieën.
Medicines Patiënt heeft na de geboorte 1miligram vitamine K gehad.
Past Geboren met 38 + 1 weken.
Last meal Patiënt krijgt acht keer per dag 15 ml kunstvoeding via de fles. Hij
krijgt om de drie uur voeding en drinkt goed.
Event De patiënt ligt in de wieg.
Tabel 1, AMPLE
Assessment
Parameters op 06-04-2021 om 09.12 uur.
Parameter Waarden Referentiewaarden
Gewicht 4080 gram 3200 gram
Hartfrequentie 116 p/m 110-160 p/m
Ademhaling 76 p/m 30-60 p/m
Saturatie 91% 95%-100%
Temperatuur 37,7°C 36,5-37,5 °C
Defecatie Nog niet Normaal
Urine Nog niet 1 luier meer per 24 uur
Huidskleur Roze/cyanotisch/gestuwd Roze
Tabel 2, Parameters
In tabel twee is te zien wat de waarden van patiënt S. zijn en wat de referentiewaarden zijn.
Hierin is te zien dat het kindje zwaarder is dan gemiddeld voor het aantal
1. Inleiding..............................................................................................................................................2
2. Oriëntatie op de zorgsituatie..............................................................................................................3
2.1 Casusbeschrijving..........................................................................................................................3
2.2 SBAR-methode..............................................................................................................................3
3. Klinisch redeneermodellen.................................................................................................................6
Zorgthema 4, Ademhaling..................................................................................................................6
Zorgthema 5, Circulatie......................................................................................................................7
Zorgthema 13, Thermoregulatie.........................................................................................................8
4. Problemen, diagnosen en doelen/resultaten....................................................................................9
Diagnosen...........................................................................................................................................9
Doelen..............................................................................................................................................11
5. Aanvullend onderzoek......................................................................................................................12
Anamnese.........................................................................................................................................12
Lichamelijk onderzoek......................................................................................................................12
Beeldvormend onderzoek................................................................................................................12
Laboratoriumonderzoek...................................................................................................................12
6. Klinisch beleid...................................................................................................................................13
Medisch beleid.................................................................................................................................13
7. Beloop en evaluatie van zorg............................................................................................................14
Ongewenst verloop..........................................................................................................................14
Gewenst verloop..............................................................................................................................14
8. Nabeschouwing................................................................................................................................15
Kwaliteit van de beroepsuitoefening................................................................................................15
Patiëntveiligheid...............................................................................................................................15
(Ethische) dilemma’s in de zorgverlening.........................................................................................15
9. Literatuurlijst....................................................................................................................................16
Bijlage 2, Overige zorgthema’s.............................................................................................................18
,1. Inleiding
Voor de minor VVO Kind heb ik stage gelopen op de neonatologie afdeling. Hier heb ik mijn
klinisch redeneren opdracht geschreven. In dit verslag wordt een patiënt van mijn afdeling
uitgewerkt aan de hand van de stappen van Marc Bakker. Allereerst zal de casus
beschreven worden. Deze wordt uitgewerkt volgens de SBAR-methode. Vervolgens worden
de zorgthema’s behandeld. De thema’s waar zich klinische problemen afspelen, worden
uitgewerkt. De overige zorgthema´s zullen in de bijlage vermeld worden. Vervolgens worden
de diagnosen en doelen uitgewerkt. Deze zijn op af te leiden van de voorgaande
hoofdstukken. Verder wordt het aanvullend onderzoek onderbouwd. Er zijn verschillende
soorten aanvullend onderzoek mogelijk. De soorten die geschikt zijn worden uitgewerkt.
Vervolgens wordt het klinisch beleid vastgesteld, waarna het beloop van zorg wordt
beschreven. Hierbij wordt ook de zorg geëvalueerd. Als laatste wordt de nabeschouwing
uitgewerkt. De onderwerpen ‘patiëntveiligheid’, ‘kwaliteit van beroepsuitoefening’, ‘rol van
mijzelf’, ‘dilemma’s in de zorgverlening’ worden besproken.
, 2. Oriëntatie op de zorgsituatie
In dit hoofdstuk wordt de casus uitgewerkt. Allereerst wordt de casus beschreven hoe de
bevalling gegaan is en hoe dit tot stand gekomen is. Vervolgens wordt de situatie van het
geboren kindje besproken aan de hand van de Situation, Background, Assessment en
Recommendation-methode (SBAR). Zo wordt er een duidelijk beeld geschetst van de
situatie.
2.1 Casusbeschrijving
2.2 SBAR-methode
Situation
Patiënt S. is geboren op 06-04-2021 en is opgenomen op de neonatologie afdeling vanwege
een hoge ademhalingsfrequentie, lage saturatie en een blauw gestuwd gelaat.
Background
Patiënt S. is geboren op 06-04-2021. Hij was slap, bleek en had een gestuwd blauw hoofd.
Hij was lichtelijk aangeslagen en huilde niet mooi door. Na overleg is hij opgenomen op de
afdeling Neonatologie. Hier zijn de controles nogmaals gedaan en is hij onderzocht door de
kinderarts. De reden van opname is een wisselende ademhalingsfrequentie, lage saturatie,
blauw gestuwd gelaat en een verhoogde temperatuur. Daarnaast maakt hij kreunende
geluidjes.
APGAR-score (1):
De APGAR-score is een scorelijst die afgenomen wordt als de baby geboren is. De lijst wordt
ingevuld op minuut een, vijf en tien na de geboorte. Patiënt S. scoort zeven-acht-negen. Dit
zijn gemiddelde scores.
AMPLE (2):
Doormiddel van de Allergies, Medicines, Past, Last meal en Event (AMPLE) wordt een
duidelijk beeld geschetst over de patiënt. Dit is te zien in tabel een.
AMPLE
Allergies Patiënt is niet bekend met allergieën.
Medicines Patiënt heeft na de geboorte 1miligram vitamine K gehad.
Past Geboren met 38 + 1 weken.
Last meal Patiënt krijgt acht keer per dag 15 ml kunstvoeding via de fles. Hij
krijgt om de drie uur voeding en drinkt goed.
Event De patiënt ligt in de wieg.
Tabel 1, AMPLE
Assessment
Parameters op 06-04-2021 om 09.12 uur.
Parameter Waarden Referentiewaarden
Gewicht 4080 gram 3200 gram
Hartfrequentie 116 p/m 110-160 p/m
Ademhaling 76 p/m 30-60 p/m
Saturatie 91% 95%-100%
Temperatuur 37,7°C 36,5-37,5 °C
Defecatie Nog niet Normaal
Urine Nog niet 1 luier meer per 24 uur
Huidskleur Roze/cyanotisch/gestuwd Roze
Tabel 2, Parameters
In tabel twee is te zien wat de waarden van patiënt S. zijn en wat de referentiewaarden zijn.
Hierin is te zien dat het kindje zwaarder is dan gemiddeld voor het aantal
