Leerdoelen:
Voorbereiding CT:
De student kan:
beargumenteren hoe patiënt / het hoofd gepositioneerd moet worden.
o Neutraal: mond en kaak gebied of totale schedel bestraling
o Kin op borst: tumor achter ogen
o Achterover: tumor in keelgebied
Mondholte hoeft dan niet bestraald te worden, want slijmvliescellen
delen snel en zijn dus gevoelig voor bestraling
beargumenteren waar het CT-referentie punt moet komen en deze markeren
met PB kogeltjes.
o Hoofdhals gebied
Top laser In het midden van het lichaam
Vlak laser Over de kin
Hoogte laser Ventraal van het oor
beargumenteren welke markeringen er moeten worden aangetekend en deze
aantekenen op het fantoom/ de patiënt.
o Hoofdhals gebied
Zowel op het masker als op de huid van de patiënt / fantoom moet
worden aangetekend, zodat er gecontroleerd kan worden of het
masker goed op de huid ligt.
Voor het masker geldt dat alle laserlijnen moeten worden
aangetekend. Voor de huid geldt dat alleen de hoogtelijnen en toplijn
moeten worden aangetekend. Het is ook belangrijk dat alle littekens
worden gemarkeerd.
beargumenteren hoe groot het FOV moet zijn (3D denken) en deze instellen op
het topogram.
o Het FOV moet groot genoeg zijn dat de tumor en alle belangrijke OAR’s op de
afbeelding staan. Het is hierbij belangrijk dat de hyoïd en de tongbeen goed in
beeld zijn, zonder slikartefacten.
een voorlichtingsgesprek over de CT-lokalisatie procedure houden met een
simulatie patiënt, die komt voor lokalisatie van het hoofdhalsgebied.
o Belangrijk voor de patiënt om te weten, is dat de patiënt niet mag slikken
tijdens het maken van de CT en tijdens de bestraling zelf. Ook door de neus
ademhalen is goed om te weten voor de patiënt en dat de patiënt goed stil
moet liggen.
uitleggen hoe een patiënt waarbij het doelgebied in het in hoofdhalsgebied
gelegen is, moet worden gepositioneerd en benoemt daarbij de specifieke
hulpmiddelen.
o De patiënt ligt op zijn rug met het hoofd in een base en in het masker, de
armen liggen langs het lichaam of op de buik. Er wordt ook gebruik gemaakt
van een kniesteun en eventueel een tongspatel.
beargumenteren waarom geen ITA wordt gemeten.
vRT 04-015/ MS Page 1
, o Ventraal van het oor kan bij ieder persoon een ander ITA opleveren. Het is
daarom handiger om je aan het voorschrift ventraal van het oor te houden in
plaats van de ITA te meten.
Beargumenteren in welke richting (AP of lateraal) het topogram moet worden
vervaardigd om de scanrange te kunnen instellen.
o Bij een hoofdhalsgebied zal de richting van de scanrange AP zijn, omdat de
ogen en de clavicula het beste in beeld zijn wanneer AP gescand wordt.
Lateraal zijn deze structuren lastiger waar te nemen.
Voorbereiding TPS:
De student kan:
uitleggen waarom voor een bepaalde BSU gekozen wordt.
de plaats van het isocentrum verantwoorden.
de energie van de bundels verantwoorden.
o 6 MV vaak gebruikt wanneer er veel lucht om tumor zit om zo geen
huidsparend effect te hebben of wanneer tumor niet heel diep ligt
Bijvoorbeeld bij halstumor waar allemaal holtes met lucht omheen
liggen. Daarnaast ligt het niet super diep
uitleggen waarom het PTV boven de uitwendige contour van de patiënt moet
staan in de ranking in Monaco.
o Doordat het PTV boven de uitwendige contour van de patiënt staat, krijgt het
PTV de pixels die overlappen met de uitwendige contour van de patiënt. Dit is
belangrijk, omdat er op deze manier genoeg dosis in het PTV en dus de tumor
komt. De huid staat onderaan de ranking en de OAR’s staan er tussenin.
uitleggen waar de costfuncties, target penalty en quadratic overdose, bij het
optimaliseren van het PTV, voor dienen.
o Zie volgende leerdoelen
uitleggen welke waarden ingevuld worden bij de costfuncties.
o Zie volgende leerdoelen
een DVH aflezen voor het PTV en voor de tolerantiedosis van OAR.
de DVH’s statistics interpreteren.
o Zie leerdoelen toets P1
een beschrijving geven hoe IMRT treatment planning werkt.
o Zie volgende leerdoelen
aangeven hoe structuren gerankt moeten worden in Monaco.
o Zie volgende leerdoelen
de calculation properties bij de cost functies in Monaco adequaat kiezen/
verantwoorden.
o Zie volgende leerdoelen
Uitvoering bestralen:
De student kan:
een bestralingsplan van een patiënt met een tumor in de hersenen, of
bekkengebied uitvoeren op het VERT systeem.
een beschrijving geven van de te volgen procedure/ het stappenplan, bij de
uitvoering van de bestraling onderverdeeld in voorbereidingsfase,
vRT 04-015/ MS Page 2
, uitvoeringsfase en evaluatiefase.
een stralenkaart interpreteren.
een voorlichtingsgesprek over de bestralingsprocedure houden met een
simulatie patiënt, die komt voor de eerste bestraling van een hersen, KNO of
bekken tumor in begrijpelijke taal voor een leek
Uitvoering IGRT:
De student kan:
aangeven wat het verschil is tussen een botmatch (bone) of grey value match in
XVI.
o De botmatch gaat matchen op de botstructuren, terwijl de grey value match
gaat matchen op de grijswaarden in dit gebied.
beargumenteren wanneer op botstructuren of wanneer op grijswaarden of
eventueel markers gematcht kan worden.
o Er wordt op botstructuren gematcht, omdat het snel werkt. Ook zit er
bijvoorbeeld rond de tonsil veel bot en weinig grijswaarden, dus is matchen op
grijswaarden lastiger. Als de CT scan echter weinig contrast bevat, zal er
gekozen worden voor grijswaarden. Op markers wordt gematcht indien deze
zijn in gebracht.
Matchen op botstructuren en op wervelkolom van C1 tot C5 bij tonsil
(keelamandelen)
Offline matchen kan ook, want tonsil is stabiel (met masker en
tonsil beweegt bijna niet). Toch gaat voorkeur uit naar online
matchen
op CBCT veranderingen binnen KNO gebied herkennen.
Beargumenteren voor welke IGRT strategie (imaging modaliteit,
correctiestrategie) gekozen wordt bij een KNO-patiënt.
o Zie volgende leerdoelen
Algemeen:
De student kan:
de algemene oncologie van de meest voorkomende KNO tumoren beschrijven
(etiologie epidemiologie, stadia, symptomen, prognose).
o Plaveiselcel carcinoom (huidkanker)
o Larynxcarcinoom
de algemene anatomie van de pharynx, larynx, sinus te beschrijven en
herkennen op afbeeldingen.
o Pharynx
vRT 04-015/ MS Page 3
Voorbereiding CT:
De student kan:
beargumenteren hoe patiënt / het hoofd gepositioneerd moet worden.
o Neutraal: mond en kaak gebied of totale schedel bestraling
o Kin op borst: tumor achter ogen
o Achterover: tumor in keelgebied
Mondholte hoeft dan niet bestraald te worden, want slijmvliescellen
delen snel en zijn dus gevoelig voor bestraling
beargumenteren waar het CT-referentie punt moet komen en deze markeren
met PB kogeltjes.
o Hoofdhals gebied
Top laser In het midden van het lichaam
Vlak laser Over de kin
Hoogte laser Ventraal van het oor
beargumenteren welke markeringen er moeten worden aangetekend en deze
aantekenen op het fantoom/ de patiënt.
o Hoofdhals gebied
Zowel op het masker als op de huid van de patiënt / fantoom moet
worden aangetekend, zodat er gecontroleerd kan worden of het
masker goed op de huid ligt.
Voor het masker geldt dat alle laserlijnen moeten worden
aangetekend. Voor de huid geldt dat alleen de hoogtelijnen en toplijn
moeten worden aangetekend. Het is ook belangrijk dat alle littekens
worden gemarkeerd.
beargumenteren hoe groot het FOV moet zijn (3D denken) en deze instellen op
het topogram.
o Het FOV moet groot genoeg zijn dat de tumor en alle belangrijke OAR’s op de
afbeelding staan. Het is hierbij belangrijk dat de hyoïd en de tongbeen goed in
beeld zijn, zonder slikartefacten.
een voorlichtingsgesprek over de CT-lokalisatie procedure houden met een
simulatie patiënt, die komt voor lokalisatie van het hoofdhalsgebied.
o Belangrijk voor de patiënt om te weten, is dat de patiënt niet mag slikken
tijdens het maken van de CT en tijdens de bestraling zelf. Ook door de neus
ademhalen is goed om te weten voor de patiënt en dat de patiënt goed stil
moet liggen.
uitleggen hoe een patiënt waarbij het doelgebied in het in hoofdhalsgebied
gelegen is, moet worden gepositioneerd en benoemt daarbij de specifieke
hulpmiddelen.
o De patiënt ligt op zijn rug met het hoofd in een base en in het masker, de
armen liggen langs het lichaam of op de buik. Er wordt ook gebruik gemaakt
van een kniesteun en eventueel een tongspatel.
beargumenteren waarom geen ITA wordt gemeten.
vRT 04-015/ MS Page 1
, o Ventraal van het oor kan bij ieder persoon een ander ITA opleveren. Het is
daarom handiger om je aan het voorschrift ventraal van het oor te houden in
plaats van de ITA te meten.
Beargumenteren in welke richting (AP of lateraal) het topogram moet worden
vervaardigd om de scanrange te kunnen instellen.
o Bij een hoofdhalsgebied zal de richting van de scanrange AP zijn, omdat de
ogen en de clavicula het beste in beeld zijn wanneer AP gescand wordt.
Lateraal zijn deze structuren lastiger waar te nemen.
Voorbereiding TPS:
De student kan:
uitleggen waarom voor een bepaalde BSU gekozen wordt.
de plaats van het isocentrum verantwoorden.
de energie van de bundels verantwoorden.
o 6 MV vaak gebruikt wanneer er veel lucht om tumor zit om zo geen
huidsparend effect te hebben of wanneer tumor niet heel diep ligt
Bijvoorbeeld bij halstumor waar allemaal holtes met lucht omheen
liggen. Daarnaast ligt het niet super diep
uitleggen waarom het PTV boven de uitwendige contour van de patiënt moet
staan in de ranking in Monaco.
o Doordat het PTV boven de uitwendige contour van de patiënt staat, krijgt het
PTV de pixels die overlappen met de uitwendige contour van de patiënt. Dit is
belangrijk, omdat er op deze manier genoeg dosis in het PTV en dus de tumor
komt. De huid staat onderaan de ranking en de OAR’s staan er tussenin.
uitleggen waar de costfuncties, target penalty en quadratic overdose, bij het
optimaliseren van het PTV, voor dienen.
o Zie volgende leerdoelen
uitleggen welke waarden ingevuld worden bij de costfuncties.
o Zie volgende leerdoelen
een DVH aflezen voor het PTV en voor de tolerantiedosis van OAR.
de DVH’s statistics interpreteren.
o Zie leerdoelen toets P1
een beschrijving geven hoe IMRT treatment planning werkt.
o Zie volgende leerdoelen
aangeven hoe structuren gerankt moeten worden in Monaco.
o Zie volgende leerdoelen
de calculation properties bij de cost functies in Monaco adequaat kiezen/
verantwoorden.
o Zie volgende leerdoelen
Uitvoering bestralen:
De student kan:
een bestralingsplan van een patiënt met een tumor in de hersenen, of
bekkengebied uitvoeren op het VERT systeem.
een beschrijving geven van de te volgen procedure/ het stappenplan, bij de
uitvoering van de bestraling onderverdeeld in voorbereidingsfase,
vRT 04-015/ MS Page 2
, uitvoeringsfase en evaluatiefase.
een stralenkaart interpreteren.
een voorlichtingsgesprek over de bestralingsprocedure houden met een
simulatie patiënt, die komt voor de eerste bestraling van een hersen, KNO of
bekken tumor in begrijpelijke taal voor een leek
Uitvoering IGRT:
De student kan:
aangeven wat het verschil is tussen een botmatch (bone) of grey value match in
XVI.
o De botmatch gaat matchen op de botstructuren, terwijl de grey value match
gaat matchen op de grijswaarden in dit gebied.
beargumenteren wanneer op botstructuren of wanneer op grijswaarden of
eventueel markers gematcht kan worden.
o Er wordt op botstructuren gematcht, omdat het snel werkt. Ook zit er
bijvoorbeeld rond de tonsil veel bot en weinig grijswaarden, dus is matchen op
grijswaarden lastiger. Als de CT scan echter weinig contrast bevat, zal er
gekozen worden voor grijswaarden. Op markers wordt gematcht indien deze
zijn in gebracht.
Matchen op botstructuren en op wervelkolom van C1 tot C5 bij tonsil
(keelamandelen)
Offline matchen kan ook, want tonsil is stabiel (met masker en
tonsil beweegt bijna niet). Toch gaat voorkeur uit naar online
matchen
op CBCT veranderingen binnen KNO gebied herkennen.
Beargumenteren voor welke IGRT strategie (imaging modaliteit,
correctiestrategie) gekozen wordt bij een KNO-patiënt.
o Zie volgende leerdoelen
Algemeen:
De student kan:
de algemene oncologie van de meest voorkomende KNO tumoren beschrijven
(etiologie epidemiologie, stadia, symptomen, prognose).
o Plaveiselcel carcinoom (huidkanker)
o Larynxcarcinoom
de algemene anatomie van de pharynx, larynx, sinus te beschrijven en
herkennen op afbeeldingen.
o Pharynx
vRT 04-015/ MS Page 3
