Prolaps (bekkenbodemdysfuncties)
Jan Deprest
Inhoud
1. Bekkenbodem dysfuncties
2. Pathofysiologie
3. Etiologie
4. KO & omschrijving
5. Behandeling
a. Conservatieve behandeling
b. Chirurgie
6. Toekomst perspectieven
7. Keuzetopics
Inleiding
FUNCTIES BEKKENBODEM:
➔ Spieren:
o Levatorspier hangt vast aan os pubis, verhindert stoelgangsverlies door de anorectale
hoek (alleen aan het os pubis is dus OV)
▪ Deze spier is actief: het maken van stoelgang, betrekkingen, plassen
▪ Tijdens het hoesten wordt het nog extra aangespannen
o Externa anale sfincter & interne anale sfincter :
▪ De externe kan je aanspannen
➔ Kan je onvrijwillige spieren aanspannen?
o Je voelt vulling, dan komt er een reflex in gang waarbij je druk gaat geven, levator
gaat ontspannen en er gaat wat druk gegeven worden en rectum wordt leeggeduwd
➔ Wat is verzakking?
o Rectale prolaps = buitenkomen van rectum doorheen anus
o Rectocoele = verzakking van rectum door de achterkand van de vagina in de introïtus
o Cystocoele = verzakking van de blaas in de introïtus vaginalis
➔ Waarom krijg je verzakking?
o Bevalling
o Obesitas
➔ Wat draagt bij aan de stevigheid van de vagina?
o Spieren
o Ligamenten
▪ NIET het lig. rotundum
▪ Sacro-uteriene banden (naar achterzijde)
▪ Naar de zijkant
o Botten zelf
, ▪ Bekken
➔ Bezenuwing:
o N. pudendus → sfincter (motorisch & sensorisch), geraakt beschadigd tijdens
bevalling
➔ Spier heeft beperkte uitrekkingsmogelijkheden (bij bevalling wordt het voor 220%
uitgerokken), sportieve carrière wordt bemoeilijkt. Maximale uitrekking is 20%!
➔ Bezenuwing:
o Pudendus gaat onder de spinae lopen, als het hoofd daar passeert en lang blijft zitten,
is de zenuw geklemd.
o 20% van de vrouwen hebben een pudendusneuropathie na de bevalling
➔ Redenen van overdruk in de buik:
o Obesitas
o Ascites
o COPD
➔ Kunnen we een verhoogde kans hebben op verzakking?
o Ja
o Bij extrofie is de bekkenring niet goed gesloten
o Marfan, Ehlers-Danlos
o Stel dat uw moeder prolaps heeft, bent u dan voorbeschikt?
▪ Ja, zelfs x2, maar we kennen het genetisch patroon niet. De voorbeschikking
is er dus wel!
➔ Episiotomie:
o Mediolateraal om anale sfincterscheur te voorkomen
o Het is zeer onwaarschijnlijk, vermits perineum niet bijdraagt aan steunfunctie,
dat we een verzakking gaan voorkomen!
➔ Wat kan een verzakking voorkomen?
o Bevallingswijze;: keizersnede (maar je creëert natuurlijk wel andere problemen in de
plaats)
o 1/4de risico-reductie, afh van wanneer je de sectio doet:
▪ Primaire sectio (nooit in de arbeid)
▪ Secundaire sectio (wel in de arbeid, is nl. gepland)
• Vanaf dat het hoofd geboren wordt heb je impact op de vagina,
spieren, zenuwen
Jan Deprest
Inhoud
1. Bekkenbodem dysfuncties
2. Pathofysiologie
3. Etiologie
4. KO & omschrijving
5. Behandeling
a. Conservatieve behandeling
b. Chirurgie
6. Toekomst perspectieven
7. Keuzetopics
Inleiding
FUNCTIES BEKKENBODEM:
➔ Spieren:
o Levatorspier hangt vast aan os pubis, verhindert stoelgangsverlies door de anorectale
hoek (alleen aan het os pubis is dus OV)
▪ Deze spier is actief: het maken van stoelgang, betrekkingen, plassen
▪ Tijdens het hoesten wordt het nog extra aangespannen
o Externa anale sfincter & interne anale sfincter :
▪ De externe kan je aanspannen
➔ Kan je onvrijwillige spieren aanspannen?
o Je voelt vulling, dan komt er een reflex in gang waarbij je druk gaat geven, levator
gaat ontspannen en er gaat wat druk gegeven worden en rectum wordt leeggeduwd
➔ Wat is verzakking?
o Rectale prolaps = buitenkomen van rectum doorheen anus
o Rectocoele = verzakking van rectum door de achterkand van de vagina in de introïtus
o Cystocoele = verzakking van de blaas in de introïtus vaginalis
➔ Waarom krijg je verzakking?
o Bevalling
o Obesitas
➔ Wat draagt bij aan de stevigheid van de vagina?
o Spieren
o Ligamenten
▪ NIET het lig. rotundum
▪ Sacro-uteriene banden (naar achterzijde)
▪ Naar de zijkant
o Botten zelf
, ▪ Bekken
➔ Bezenuwing:
o N. pudendus → sfincter (motorisch & sensorisch), geraakt beschadigd tijdens
bevalling
➔ Spier heeft beperkte uitrekkingsmogelijkheden (bij bevalling wordt het voor 220%
uitgerokken), sportieve carrière wordt bemoeilijkt. Maximale uitrekking is 20%!
➔ Bezenuwing:
o Pudendus gaat onder de spinae lopen, als het hoofd daar passeert en lang blijft zitten,
is de zenuw geklemd.
o 20% van de vrouwen hebben een pudendusneuropathie na de bevalling
➔ Redenen van overdruk in de buik:
o Obesitas
o Ascites
o COPD
➔ Kunnen we een verhoogde kans hebben op verzakking?
o Ja
o Bij extrofie is de bekkenring niet goed gesloten
o Marfan, Ehlers-Danlos
o Stel dat uw moeder prolaps heeft, bent u dan voorbeschikt?
▪ Ja, zelfs x2, maar we kennen het genetisch patroon niet. De voorbeschikking
is er dus wel!
➔ Episiotomie:
o Mediolateraal om anale sfincterscheur te voorkomen
o Het is zeer onwaarschijnlijk, vermits perineum niet bijdraagt aan steunfunctie,
dat we een verzakking gaan voorkomen!
➔ Wat kan een verzakking voorkomen?
o Bevallingswijze;: keizersnede (maar je creëert natuurlijk wel andere problemen in de
plaats)
o 1/4de risico-reductie, afh van wanneer je de sectio doet:
▪ Primaire sectio (nooit in de arbeid)
▪ Secundaire sectio (wel in de arbeid, is nl. gepland)
• Vanaf dat het hoofd geboren wordt heb je impact op de vagina,
spieren, zenuwen
