SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Toetsmatrijs OZT 3:
PV-OZT Techniek 12 vragen:
-Operatietechnieken
-Diathermie
-Preparaat verzorging
PV-AFP 12 vragen:
-Buikwand en peritoneum
-Histologie en basis oncologie
-Zenuwstelsel in relatie tot anesthesietechnieken
Table of Contents
Les(week) 1, OZT3: Operatietechnieken, .............................................................. 2
Les(week) 2, OZT3: Diathermie, ............................................................................ 6
Les(week) 2, OZT3: Buikwand en peritoneum, ..................................................... 11
Les(week) 3, OZT3: Histologie en basis oncologie, .............................................. 17
Les(week) 4, OZT3: Preparaatverzorging, ............................................................ 20
Les(week) 5, OZT3: Zenuwstelsel in relatie tot anesthesie, .................................. 22
Les(week) 7, OZT3: Anesthesiologische technieken, ........................................... 25
1
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Les(week) 1, OZT3: Operatietechnieken,
Leerdoelen
Na dit leerarrangement kan de student:
• De verschillende operatietechnieken benoemen
• De verschillende operatietechnieken beschrijven
• Beredeneren welke materialen en instrumenten er nodig zijn bij de
betreffende techniek
• Voor en nadelen benoemen van de operatietechniek
• Complicaties benoemen behorende bij de operatietechniek
Ammoniakintoxicatie: Het gebruik van glycine als distentiemedium/irrigatievloeistof
heeft als gevaar -> ammoniakintoxicatie: doordat de lever glycine omzet in ammonium
en glycolzuur kan hyperammoniëmie ontstaan. Glycine is bovendien neurotoxisch en
kan zelfs leiden tot een enkele dagen durende blindheid.
TUR-syndroom: kan ontstaan bij een TUR(T/P). Waarbij tijdens de operatie gespoeld
wordt met een hypotoon distentiemedium/irrigatievloeistof zoals glycine. Glycine heeft
een lager natrium gehalte dan het natrium gehalte als in het bloed, vandaar hypotoon.
Wanneer er tijdens de TUR(T/P) bloedingen ontstaan, of de TUR(T/P) lang duurt is het
risico op TUR-syndroom hoger. De glycine verplaatst zich naar de bloedbaan en verdunt
daarbij het bloed waardoor hyponatriëmie ontstaat. Ook is er risico op hersen- en
longoedeem.
Hysteroscopie Hysteroscopie Hysteroscopie
Monopolair Bipolair Morcelator
(Truclear of
MyoSure)
Diathermieplaat Ja Nee Geen dithermie
gebruiken Wel shaver
Ja of nee?
Distentiemedium Hypotoon, Isotoon, Isotoon
(distentievloeistof) niet- elektrolythoudend elektrolythoudend
Hypotoon of elektrolythouden 0,9% NaCl 0,9% NaCl
Isotoon? + naam Glycine of
distentiemedium sorbitol, mannitol
Kans op TUR- Groter Kleiner Kleiner
syndroom Groot of
klein?
2
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
TUR-syndroom
Betekenis: TUR-syndroom is een ontregeling van de vocht- en zoutbalans
door opname van te veel distentiemedium in de bloedbaan.
(Verdunning van het bloed).
TUR-syndroom (Transurethrale resectie) ontstaat wanneer er
tijdens de operatie te veel distentiemedium door de patiënt wordt
opgenomen in de bloedbaan. Hierdoor wordt het bloed verdund,
kan het natriumgehalte dalen (hyponatriëmie) en ontstaat er een
verstoring van de vocht- en zoutbalans.
Symptomen/ -Misselijkheid en braken,
Klachten: -hoofdpijn, duizeligheid, onrust of verwardheid, wazig zien,
benauwdheid, stijgende bloeddruk of verandering in hartslag, in
ernstige gevallen: bewustzijnsdalingen, hersen- of longoedeem.
Kan leiden tot -> tensiedaling, myocardischemie cerebraal
oedeem coma
Hoe kan het -welke vloeistof (0,9% Nacl fysiologisch zout -> minder risico),
worden (Glycine -> verhoogt risico).
voorkomen? -vochtbalans bijhouden, hoeveel gaat in, hoeveel gaat uit.
-operatieduur beperken.
-de druk van de spoelvloeistof laag houden, wanneer de druk
hoger is wordt de distentiemedium in de vaten geduwd.
-grote open bloedvaten snel sluiten.
-letten op afwijkingen binnen waardes van de patiënt.
Behandeling na *stoppen van de ingreep,
ontstaan TUR- *ABCDE-controle,
syndroom: *monitoring en bloedonderzoek,
*lab -> natrium, kalium, osmolaliteit, nierfunctie, vochtbalans,
*toedienen van zuurstof,
*vochtbeperking,
*correctie van hyponatriëmie -> geven van hypertoon zout (3%
NaCl)
Doel van 1). Beter zich creëren,
distentiemedium 2). Meer werkruimte maken,
3). Afwijkingen zichtbaar maken,
(Het verwijd het onderzoeksgebied , het onderzoeksgebied zet
uit).
3
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Operatie Arthroscopie: Met een Endoscopie: Met een endoscoop
techniek: arthroscoop kijken in het gewricht. bekijkt men inwendige organen via
een natuurlijke opening.
Voordelen: *Snelle belasting *Minimaal invasief
*Slechts enkele incisies *Zicht is optimaal
*Beter zicht op het operatiegebied *Toegang zonder incisie
*Snellere wondgenezing
*Minder kans op nabloeding
*Minder kans op POWI
*Minder littekenvorming
Nadelen: *Minder bereikbaarheid *Instrumenten en apparatuur zijn
*(soms) Minder zicht kwetsbaar en kostbaar
*Kennis van instrumenten en
apparatuur is nodig
*Beperkte werkruimte
Apparatuur: *Monitoir/flascreen *Camerahoes
*Lichtbron *Irrigatiesysteem
*HD-camera *Spoelvloeistof
*Regelbare zuig/spoelunit *Alle benodigdheden voor het
*Druk gestuurde inbrengen van een
arthroscopiepomp verblijfskatheter
Materiaal: *Camerahoes *Lichtbron
*Bloedleegte *Camera unit
*Monitor
*Eventueel beeldopslag
*Vloeistofverwarmer
*Diathermie (bij TUR)
Instrumenten: *Lichtkabel *Schacht met obturator
*Camera/optiek *Werkelement
*Zuiger *Optiek 0, 12 of 30
*Tasthaakje *Lichtkabel
*Cannula *Lis (bij TUR)
*Eventueel diathermiesnoer
Complicaties: *Bloedingen *Kans op TUR-syndroom
*POWI *Kans op ammoniakintoxicatie
*Zenuwschade
4
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Operatie Open chirurgie: Laparotomie Laparoscopie: Een operatie
techniek: betekent letterlijk buiksnede. In de uitvoeren middels kleine incisies in
algemene chirurgie komen veel de buikwand.
operaties voor waarbij men via een
laparotomie toegang krijgt tot de
buikholte.
Voordelen: *Snel toegankelijk *Minder ingrijpend voor de patiënt
*Goed bereik (niet in alle gevallen) *Minimaal invasief
*Minder weefseltrauma door
kleine incisies
*Minder pijn – minder bloedverlies
*Minder kans op POWI en
adhesies
*Patiënt kan sneller naar huis
*Cosmetische resultaat is beter
dan open techniek
*Er zijn ook voordelen voor de
operateur: ergonomisch, precies,
meer bereik, tijdwinst, minder
kosten.
Nadelen: *Duurder dan laparoscopie *Als het laparoscopisch niet lukt
*Meer bloedverlies alsnog laparotomie
*Meer kans op POWI *Apparatuur en instrumenten zijn
*Adhesies kostbaar
*Littekenbreuk *Het kost veel tijd om de techniek
aan te leren en eigen te maken
(vergt een goede oog/hand
coördinatie)
Materiaal: *Diathermie *Diathermie
*Zuig *Zuig
*Apparatuur behorende bij
laparotomie
Instrumenten: *Lang instrumentarium *Insufflatienaald
*Spreiders *Trocart met obturator
*Mechanisch hecht- en snij- *Insufflatieslang
intrumentarium (disposable) *30 gradenoptiek 10mm,
*Grote buikgazen *0 gradenoptiek
*Laparoscopisch instrumentarium
*Camerahoes
Complicaties: *Nabloeding *Bloeding
*POWI *POWI
*Vertraagde wondgenezing *Pijn of hematoom
5
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Toetsmatrijs OZT 3:
PV-OZT Techniek 12 vragen:
-Operatietechnieken
-Diathermie
-Preparaat verzorging
PV-AFP 12 vragen:
-Buikwand en peritoneum
-Histologie en basis oncologie
-Zenuwstelsel in relatie tot anesthesietechnieken
Table of Contents
Les(week) 1, OZT3: Operatietechnieken, .............................................................. 2
Les(week) 2, OZT3: Diathermie, ............................................................................ 6
Les(week) 2, OZT3: Buikwand en peritoneum, ..................................................... 11
Les(week) 3, OZT3: Histologie en basis oncologie, .............................................. 17
Les(week) 4, OZT3: Preparaatverzorging, ............................................................ 20
Les(week) 5, OZT3: Zenuwstelsel in relatie tot anesthesie, .................................. 22
Les(week) 7, OZT3: Anesthesiologische technieken, ........................................... 25
1
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Les(week) 1, OZT3: Operatietechnieken,
Leerdoelen
Na dit leerarrangement kan de student:
• De verschillende operatietechnieken benoemen
• De verschillende operatietechnieken beschrijven
• Beredeneren welke materialen en instrumenten er nodig zijn bij de
betreffende techniek
• Voor en nadelen benoemen van de operatietechniek
• Complicaties benoemen behorende bij de operatietechniek
Ammoniakintoxicatie: Het gebruik van glycine als distentiemedium/irrigatievloeistof
heeft als gevaar -> ammoniakintoxicatie: doordat de lever glycine omzet in ammonium
en glycolzuur kan hyperammoniëmie ontstaan. Glycine is bovendien neurotoxisch en
kan zelfs leiden tot een enkele dagen durende blindheid.
TUR-syndroom: kan ontstaan bij een TUR(T/P). Waarbij tijdens de operatie gespoeld
wordt met een hypotoon distentiemedium/irrigatievloeistof zoals glycine. Glycine heeft
een lager natrium gehalte dan het natrium gehalte als in het bloed, vandaar hypotoon.
Wanneer er tijdens de TUR(T/P) bloedingen ontstaan, of de TUR(T/P) lang duurt is het
risico op TUR-syndroom hoger. De glycine verplaatst zich naar de bloedbaan en verdunt
daarbij het bloed waardoor hyponatriëmie ontstaat. Ook is er risico op hersen- en
longoedeem.
Hysteroscopie Hysteroscopie Hysteroscopie
Monopolair Bipolair Morcelator
(Truclear of
MyoSure)
Diathermieplaat Ja Nee Geen dithermie
gebruiken Wel shaver
Ja of nee?
Distentiemedium Hypotoon, Isotoon, Isotoon
(distentievloeistof) niet- elektrolythoudend elektrolythoudend
Hypotoon of elektrolythouden 0,9% NaCl 0,9% NaCl
Isotoon? + naam Glycine of
distentiemedium sorbitol, mannitol
Kans op TUR- Groter Kleiner Kleiner
syndroom Groot of
klein?
2
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
TUR-syndroom
Betekenis: TUR-syndroom is een ontregeling van de vocht- en zoutbalans
door opname van te veel distentiemedium in de bloedbaan.
(Verdunning van het bloed).
TUR-syndroom (Transurethrale resectie) ontstaat wanneer er
tijdens de operatie te veel distentiemedium door de patiënt wordt
opgenomen in de bloedbaan. Hierdoor wordt het bloed verdund,
kan het natriumgehalte dalen (hyponatriëmie) en ontstaat er een
verstoring van de vocht- en zoutbalans.
Symptomen/ -Misselijkheid en braken,
Klachten: -hoofdpijn, duizeligheid, onrust of verwardheid, wazig zien,
benauwdheid, stijgende bloeddruk of verandering in hartslag, in
ernstige gevallen: bewustzijnsdalingen, hersen- of longoedeem.
Kan leiden tot -> tensiedaling, myocardischemie cerebraal
oedeem coma
Hoe kan het -welke vloeistof (0,9% Nacl fysiologisch zout -> minder risico),
worden (Glycine -> verhoogt risico).
voorkomen? -vochtbalans bijhouden, hoeveel gaat in, hoeveel gaat uit.
-operatieduur beperken.
-de druk van de spoelvloeistof laag houden, wanneer de druk
hoger is wordt de distentiemedium in de vaten geduwd.
-grote open bloedvaten snel sluiten.
-letten op afwijkingen binnen waardes van de patiënt.
Behandeling na *stoppen van de ingreep,
ontstaan TUR- *ABCDE-controle,
syndroom: *monitoring en bloedonderzoek,
*lab -> natrium, kalium, osmolaliteit, nierfunctie, vochtbalans,
*toedienen van zuurstof,
*vochtbeperking,
*correctie van hyponatriëmie -> geven van hypertoon zout (3%
NaCl)
Doel van 1). Beter zich creëren,
distentiemedium 2). Meer werkruimte maken,
3). Afwijkingen zichtbaar maken,
(Het verwijd het onderzoeksgebied , het onderzoeksgebied zet
uit).
3
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Operatie Arthroscopie: Met een Endoscopie: Met een endoscoop
techniek: arthroscoop kijken in het gewricht. bekijkt men inwendige organen via
een natuurlijke opening.
Voordelen: *Snelle belasting *Minimaal invasief
*Slechts enkele incisies *Zicht is optimaal
*Beter zicht op het operatiegebied *Toegang zonder incisie
*Snellere wondgenezing
*Minder kans op nabloeding
*Minder kans op POWI
*Minder littekenvorming
Nadelen: *Minder bereikbaarheid *Instrumenten en apparatuur zijn
*(soms) Minder zicht kwetsbaar en kostbaar
*Kennis van instrumenten en
apparatuur is nodig
*Beperkte werkruimte
Apparatuur: *Monitoir/flascreen *Camerahoes
*Lichtbron *Irrigatiesysteem
*HD-camera *Spoelvloeistof
*Regelbare zuig/spoelunit *Alle benodigdheden voor het
*Druk gestuurde inbrengen van een
arthroscopiepomp verblijfskatheter
Materiaal: *Camerahoes *Lichtbron
*Bloedleegte *Camera unit
*Monitor
*Eventueel beeldopslag
*Vloeistofverwarmer
*Diathermie (bij TUR)
Instrumenten: *Lichtkabel *Schacht met obturator
*Camera/optiek *Werkelement
*Zuiger *Optiek 0, 12 of 30
*Tasthaakje *Lichtkabel
*Cannula *Lis (bij TUR)
*Eventueel diathermiesnoer
Complicaties: *Bloedingen *Kans op TUR-syndroom
*POWI *Kans op ammoniakintoxicatie
*Zenuwschade
4
, SCHIPPERS, ZOË Z.M.
STUDIEJAAR 25/26
OPERATIEVE ZORG EN TECHNIEK OZT 3
Operatie Open chirurgie: Laparotomie Laparoscopie: Een operatie
techniek: betekent letterlijk buiksnede. In de uitvoeren middels kleine incisies in
algemene chirurgie komen veel de buikwand.
operaties voor waarbij men via een
laparotomie toegang krijgt tot de
buikholte.
Voordelen: *Snel toegankelijk *Minder ingrijpend voor de patiënt
*Goed bereik (niet in alle gevallen) *Minimaal invasief
*Minder weefseltrauma door
kleine incisies
*Minder pijn – minder bloedverlies
*Minder kans op POWI en
adhesies
*Patiënt kan sneller naar huis
*Cosmetische resultaat is beter
dan open techniek
*Er zijn ook voordelen voor de
operateur: ergonomisch, precies,
meer bereik, tijdwinst, minder
kosten.
Nadelen: *Duurder dan laparoscopie *Als het laparoscopisch niet lukt
*Meer bloedverlies alsnog laparotomie
*Meer kans op POWI *Apparatuur en instrumenten zijn
*Adhesies kostbaar
*Littekenbreuk *Het kost veel tijd om de techniek
aan te leren en eigen te maken
(vergt een goede oog/hand
coördinatie)
Materiaal: *Diathermie *Diathermie
*Zuig *Zuig
*Apparatuur behorende bij
laparotomie
Instrumenten: *Lang instrumentarium *Insufflatienaald
*Spreiders *Trocart met obturator
*Mechanisch hecht- en snij- *Insufflatieslang
intrumentarium (disposable) *30 gradenoptiek 10mm,
*Grote buikgazen *0 gradenoptiek
*Laparoscopisch instrumentarium
*Camerahoes
Complicaties: *Nabloeding *Bloeding
*POWI *POWI
*Vertraagde wondgenezing *Pijn of hematoom
5
