PORTFOLIO_
OWE 4 Zorg in de Keten
Naam
Studentnummer
Klas
Datum
,INHOUDSOPGAVE
1 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL ALS ORGANISATOR EN
SAMENWERKINGSPARTNER................................................................................................................ 3
2 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL ALS COMMUNICATOR.................................5
3 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL VAN ZORGVERLENER...............................13
4 PORTFOLIO OPDRACHT: PROFESSIONAL EN KWALITEITSBEVORDERAAR...........................16
5 PORTFOLIO OPDRACHT: DE REFLECTIEVE ‘EBP’-PROFESSIONAL..........................................19
6 LITERATUURLIJST............................................................................................................................ 22
PORTFOLIO 2/24
,1 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL ALS ORGANISATOR EN
SAMENWERKINGSPARTNER
Opdrachtomschrijving
Ga zelf in de literatuur op zoek naar een ketenzorg route.
Voor deze opdracht heb ik gekozen voor de ketenzorg route COPD (KetenzorgNU, 2018).
Hoe ziet de doelgroep van de ketenzorg route eruit?
De doelgroep van deze ketenzorg route zijn COPD-patiënten die onder behandeling zijn van
de huisarts. In 2019 waren dit er 584.600 waarvan 291.400 mannen en 293.200 vrouwen.
COPD komt voornamelijk voor bij 50-plussers. De prevalentie neemt daarnaast toe met de
leeftijd. Roken is de belangrijkste risicofactor voor COPD. Een erfelijke aanleg en/of
luchtverontreiniging kunnen ook een rol spelen (Volksgezondheidenzorg, 2019).
Wie zijn bij de keten betrokken organisaties, disciplines en professionals? Doe dit met behulp
van een ecogram.
PORTFOLIO 3/24
, Hoe werken zij samen en hoe is deze samenwerking vastgelegd?
De huisarts is de hoofdbehandelaar en wordt ondersteunt door de praktijkondersteuner (POH)
bij de uitvoering van de COPD-zorg. Bij een indicatie dat de patiënts leefstijl veranderd moet
worden verwijst de huisarts deze door naar de participerende COPD-gekwalificeerde
paramedici; de diëtist en/of de fysiotherapeut. Wanneer er sprake is van matige of ernstige
ziektelast stuurt de huisarts de patiënt tevens door naar de longarts. De longverpleegkundigen
werken op de longpoli samen met longarts maar kunnen ook werkzaam zijn op andere
plekken. Dan werken ze veelal samen met de huisarts/POH. Tot slot is het belangrijk dat de
huisarts/POH contact houdt met de apotheker (Stichting eerstelijns zorggroep, 2018). De
samenwerkingsafspraken staan vastgelegd in ‘De Landelijke Eerstelijns Samenwerkings
Afspraak (LESA) COPD’.
Wat is er nodig om deze keten succesvol te organiseren?
Om deze keten succesvol te organiseren is het allereerst belangrijk dat de doelgroep en diens
behoeften duidelijk zijn zodat de zorg optimaal op die groep afgestemd kan worden. Verder
moeten er afspraken gemaakt worden over samenwerking, verwijzing en overdracht. Zodat
duidelijk is wie welke rol en verantwoordelijkheden heeft. Er moeten dus zorgstandaarden en
individuele zorgplannen worden gemaakt. Daarnaast kan het effectief zijn gezamenlijk doelen
op te stellen en samen eindverantwoordelijkheid te nemen. Tot slot kan de inzet van e-health
ook een effectief hulpmiddel zijn voor een succesvolle keten (In voor zorg!, 2013).
Wat zijn bevorderende en belemmerende factoren bij ketenzorg?
Bevorderende factoren zijn de korte lijnen, gedreven professionals, vertrouwen en
commitment. Verdere succesfactoren zijn de toename van de kwaliteit van zorg, de
continuïteit van de zorg, toename arbeidsvreugde en een toename van de klanttevredenheid.
Belemmerende factoren zijn bijvoorbeeld een gebrek aan financiering voor de keten. Ook
verkeerde beeldvorming, te weinig onderlinge communicatie, onderling wantrouwen,
terugtrekgedrag en te weinig overzicht kunnen belemmerend werken (Die, 2017)
Beschrijf wat jij van ketenzorg in Nederland vindt.
De ketenzorg in Nederland staat eigenlijk nog in de kinderschoenen. Toch zijn er al een aantal
succesvolle ketens (CVA, hartfalen, COPD, dementie) opgezet en dat gaan er in de toekomst
alleen maar meer worden denk ik. De voordelen zoals efficiëntere zorg en een hogere
kwaliteit van zorg wegen absoluut zwaarder dan de nadelen. Ook is duidelijk zichtbaar dat de
ketenzorg zich steeds verder ontwikkeld en verbetert. Dit zie je duidelijk in het rapport:
ontwikkelingen in de zorg voor chronisch zieken (Jansen, Spreeuwenberg, Heijmans). In 2002
moest bijvoorbeeld nog 22% van de chronisch zieken altijd als deze bij een andere
zorgverlener kwam zijn/haar verhaal opnieuw vertellen. In 2011 was dit gezakt tot 14%. Dit
laat zien dat de communicatie en samenwerking tussen verschillende zorgverleners blijkbaar
flink verbeterd is. Ook is bijvoorbeeld te zien dat afspraken met verschillende zorgverleners
steeds vaker gecombineerd worden op een dag. Ketenzorg zal hier een belangrijke rol in
hebben gespeeld. Hoewel we er dus nog niet zijn laat dit zeker wel zien dat we op de goede
weg zijn.
PORTFOLIO 4/24
OWE 4 Zorg in de Keten
Naam
Studentnummer
Klas
Datum
,INHOUDSOPGAVE
1 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL ALS ORGANISATOR EN
SAMENWERKINGSPARTNER................................................................................................................ 3
2 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL ALS COMMUNICATOR.................................5
3 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL VAN ZORGVERLENER...............................13
4 PORTFOLIO OPDRACHT: PROFESSIONAL EN KWALITEITSBEVORDERAAR...........................16
5 PORTFOLIO OPDRACHT: DE REFLECTIEVE ‘EBP’-PROFESSIONAL..........................................19
6 LITERATUURLIJST............................................................................................................................ 22
PORTFOLIO 2/24
,1 PORTFOLIO OPDRACHT: ORIËNTATIE OP DE ROL ALS ORGANISATOR EN
SAMENWERKINGSPARTNER
Opdrachtomschrijving
Ga zelf in de literatuur op zoek naar een ketenzorg route.
Voor deze opdracht heb ik gekozen voor de ketenzorg route COPD (KetenzorgNU, 2018).
Hoe ziet de doelgroep van de ketenzorg route eruit?
De doelgroep van deze ketenzorg route zijn COPD-patiënten die onder behandeling zijn van
de huisarts. In 2019 waren dit er 584.600 waarvan 291.400 mannen en 293.200 vrouwen.
COPD komt voornamelijk voor bij 50-plussers. De prevalentie neemt daarnaast toe met de
leeftijd. Roken is de belangrijkste risicofactor voor COPD. Een erfelijke aanleg en/of
luchtverontreiniging kunnen ook een rol spelen (Volksgezondheidenzorg, 2019).
Wie zijn bij de keten betrokken organisaties, disciplines en professionals? Doe dit met behulp
van een ecogram.
PORTFOLIO 3/24
, Hoe werken zij samen en hoe is deze samenwerking vastgelegd?
De huisarts is de hoofdbehandelaar en wordt ondersteunt door de praktijkondersteuner (POH)
bij de uitvoering van de COPD-zorg. Bij een indicatie dat de patiënts leefstijl veranderd moet
worden verwijst de huisarts deze door naar de participerende COPD-gekwalificeerde
paramedici; de diëtist en/of de fysiotherapeut. Wanneer er sprake is van matige of ernstige
ziektelast stuurt de huisarts de patiënt tevens door naar de longarts. De longverpleegkundigen
werken op de longpoli samen met longarts maar kunnen ook werkzaam zijn op andere
plekken. Dan werken ze veelal samen met de huisarts/POH. Tot slot is het belangrijk dat de
huisarts/POH contact houdt met de apotheker (Stichting eerstelijns zorggroep, 2018). De
samenwerkingsafspraken staan vastgelegd in ‘De Landelijke Eerstelijns Samenwerkings
Afspraak (LESA) COPD’.
Wat is er nodig om deze keten succesvol te organiseren?
Om deze keten succesvol te organiseren is het allereerst belangrijk dat de doelgroep en diens
behoeften duidelijk zijn zodat de zorg optimaal op die groep afgestemd kan worden. Verder
moeten er afspraken gemaakt worden over samenwerking, verwijzing en overdracht. Zodat
duidelijk is wie welke rol en verantwoordelijkheden heeft. Er moeten dus zorgstandaarden en
individuele zorgplannen worden gemaakt. Daarnaast kan het effectief zijn gezamenlijk doelen
op te stellen en samen eindverantwoordelijkheid te nemen. Tot slot kan de inzet van e-health
ook een effectief hulpmiddel zijn voor een succesvolle keten (In voor zorg!, 2013).
Wat zijn bevorderende en belemmerende factoren bij ketenzorg?
Bevorderende factoren zijn de korte lijnen, gedreven professionals, vertrouwen en
commitment. Verdere succesfactoren zijn de toename van de kwaliteit van zorg, de
continuïteit van de zorg, toename arbeidsvreugde en een toename van de klanttevredenheid.
Belemmerende factoren zijn bijvoorbeeld een gebrek aan financiering voor de keten. Ook
verkeerde beeldvorming, te weinig onderlinge communicatie, onderling wantrouwen,
terugtrekgedrag en te weinig overzicht kunnen belemmerend werken (Die, 2017)
Beschrijf wat jij van ketenzorg in Nederland vindt.
De ketenzorg in Nederland staat eigenlijk nog in de kinderschoenen. Toch zijn er al een aantal
succesvolle ketens (CVA, hartfalen, COPD, dementie) opgezet en dat gaan er in de toekomst
alleen maar meer worden denk ik. De voordelen zoals efficiëntere zorg en een hogere
kwaliteit van zorg wegen absoluut zwaarder dan de nadelen. Ook is duidelijk zichtbaar dat de
ketenzorg zich steeds verder ontwikkeld en verbetert. Dit zie je duidelijk in het rapport:
ontwikkelingen in de zorg voor chronisch zieken (Jansen, Spreeuwenberg, Heijmans). In 2002
moest bijvoorbeeld nog 22% van de chronisch zieken altijd als deze bij een andere
zorgverlener kwam zijn/haar verhaal opnieuw vertellen. In 2011 was dit gezakt tot 14%. Dit
laat zien dat de communicatie en samenwerking tussen verschillende zorgverleners blijkbaar
flink verbeterd is. Ook is bijvoorbeeld te zien dat afspraken met verschillende zorgverleners
steeds vaker gecombineerd worden op een dag. Ketenzorg zal hier een belangrijke rol in
hebben gespeeld. Hoewel we er dus nog niet zijn laat dit zeker wel zien dat we op de goede
weg zijn.
PORTFOLIO 4/24
