Klinische inlichtingen /
radiologische vraagstelling:
Syndroom van Cushing, oorzaak
onbekend.
Afwijking bijnieren?
MRI casus
Abdomen
Toetscode: 2917MR24AA
Uitgevoerd op: xx-xx-xxxx
Naam
Studentnummer
Klas
, Naam – Studentnummer
Klas
Inhoudsopgave
ANALYSE AANVRAAG..................................................................................................................................... 2
SCREENING PATIËNT...................................................................................................................................... 3
UITLEG AAN DE PATIËNT MET BETREKKING TOT:............................................................................................ 3
SCREENING............................................................................................................................................................3
KLEDING............................................................................................................................................................... 4
GELUID.................................................................................................................................................................4
POSITIONERING......................................................................................................................................................4
AFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE TIJDENS ONDERZOEK.................................................................................................5
OVERIG................................................................................................................................................................5
SPOELEN EN ANDERE MATERIALEN................................................................................................................ 6
SOORT SPOEL EN SAMENSTELLING..............................................................................................................................6
KEUZE SPOEL......................................................................................................................................................... 6
POSITIONERING SPOEL.............................................................................................................................................6
POSITIONERING VAN DE PATIËNT IN DE SPOEL EN DE SPOEL IN DE MAGNEET................................................8
VOORBEREIDING.....................................................................................................................................................8
POSITIONERING VAN DE PATIËNT...............................................................................................................................8
COMMUNICATIE.....................................................................................................................................................9
ALARMBEL..........................................................................................................................................................10
SPIEGEL..............................................................................................................................................................10
VOORBEREIDING SCANPROTOCOL............................................................................................................... 11
RICHTINGEN........................................................................................................................................................ 11
WEGINGEN......................................................................................................................................................... 11
SCANTIJD TOTAAL EN PER SERIE...............................................................................................................................11
MEERWAARDE VAN DE SERIE VOOR DE VRAAGSTELLING/DIAGNOSE................................................................................11
ANATOMIE VAN HET LICHAAMSDEEL........................................................................................................... 14
ANATOMIE EN OMLIGGEND WEEFSEL........................................................................................................................14
ONDERDELEN VAN DE ANATOMIE.............................................................................................................................14
HOE HET WORDT AFGEBEELD OP MRI......................................................................................................................14
TE VERWACHTEN PATHOLOGISCHE AFWIJKINGEN OP BASIS VAN DE AANVRAAG..................................................................14
POSITIONERING VAN PLAKKEN ( PER SERIE).................................................................................................18
TECHNIEK PER SERIE ( MINIMAAL 3 PARAMETERS PER SERIE MET ONDERBOUWING)...................................21
BESPREKING AFBEELDINGEN PER SERIE........................................................................................................ 23
ARTEFACTEN................................................................................................................................................ 26
BESPREKEN BEVINDINGEN VAN HET GEHELE ONDERZOEK. RELATEREN SERIES AAN DE VRAAGSTELLING.......28
WAT ZOU JE NOG MEER WILLEN ZIEN BIJ DE VRAAGSTELLING MET ARGUMENTATIE WAAROM....................29
BIJLAGE 1: AANVRAAG MRI ONDERZOEK...................................................................................................... 31
BIJLAGE 2: VRAGENLIJST VOOR MRI ONDERZOEK (AMC)..............................................................................31
, Naam – Studentnummer
Klas
Analyse aanvraag
In de aanvraag staat, zie bijlage 1 voor de gehele aanvraag:
Klinische inlichtingen / radiologische vraagstelling:
Syndroom van Cushing, oorzaak onbekend.
Afwijking bijnieren?
Aangevraagde onderzoek: abdomen superior.
De vraag is of de aangevraagde MRI klopt bij de vraagstelling? Ja, de bijnieren moeten in beeld
gebracht worden. Hiervoor zal je de abdomen superior in beeld moeten brengen. Het aangevraagde
onderzoek past dus bij de vraagstelling.
Syndroom van Cushing: 1Bij het syndroom van Cushing produceren de bijnieren (schors) te veel
Cortisol. Cortisol is een stresshormoon in het lichaam. De verschijnselen hiervan kunnen onder
andere zijn:
Meer vet op de buik en nek (centrale obesitas en buffalo hump)
Aankomen in gewicht
Dunnere, brozere huid
Minder spierkracht
Het syndroom kan veroorzaakt worden door het gebruik van medicijnen met cortisol erin,
maar ook een gezwel in de bijnieren of hersenen waardoor er meet cortisol wordt
aangemaakt. Wanneer er een gezwel op de bijnieren zit, noem je dat bijnier-Cushing
Af te beelden anatomie: abdomen superior: hierin zal je de nieren, bijnieren, lever, galblaas,
pancreas, dunne darm, hart, milt en deel van de longen treffen. Het doelorgaan zijn de
(bij)nieren.
Er wordt gebruik gemaakt van intraveneus contrast (Gadolinium). Bij het practicum zelf is dit niet
gegeven.
Verder staat er in de aanvraag nog een aantekening: slechthorendheid. Hier zal je wel
rekening mee moeten houden, zowel bij je voorlichting als de MRI veiligheid. Tegenwoordig
zijn er zeer kleine gehoorapparaten die je eigenlijk niet ziet. Hier ga ik bij de screening verder
op in.
1
https://www.thuisarts.nl/ziekte-van-cushing/ik-heb-ziekte-van-cushing
, Naam – Studentnummer
Klas
Screening patiënt
Doordat er gewerkt wordt met een zeer krachtige magneet kan niet iedereen zomaar de MRI ruimte
betreden. Dit geldt voor zowel patiënten als personeel. Voordat de patiënt de onderzoeksruimte
betreedt, moet de MBB’er de contra-indicaties met de patiënt bespreken. Wanneer dit niet gebeurd,
breng je de patiënt mogelijk in gevaar.
In bijlage 2 staat de vragenlijst van het AMC dat ingevuld moet worden door de patiënt. Deze lijst
wordt voor het onderzoek nogmaals nagelopen worden. Dit omdat de vragenlijst nog wel eens met
onwaarheden wordt ingevuld. Wanneer dit niet gedaan wordt, zal dit ernstige consequenties met
zich mee kunnen brengen voor de patiënt.
We spreken van relatieve contra-indicaties en absolute contra-indicaties 2.
Relatieve contra-indicaties zijn indicaties die afgewogen moeten worden om te kijken of het
onderzoek door kan gaan. Voorbeelden hiervan zijn: claustrofobie en implantaten.
Absolute contra-indicaties zijn indicaties waarbij een onderzoek niet uitgevoerd mag worden.
Voorbeelden hiervan zijn: metaalsplinters in het oog of een pacemaker die niet MRI safe is.
Op de lijst staan diverse contra-indicaties. Dit zijn redenen waarom een patiënt niet of wel na
goedkeuring een MRI in mag. Wanneer je kijkt naar bijvoorbeeld een pacemaker kan dit 2
uitkomsten hebben. De ene uitkomst is, is dat de pacemaker niet MRI-safe is, maar er bestaan ook
pacemakers die tot een bepaalde veldsterkte veilig zijn.
Bij deze aanvraag ontvang je daar relatief weinig informatie over. Het enige wat er staat is dat
mevrouw slechthorend is. Het kan dus zo zijn dat deze patiënt een gehoorapparaat draagt. De
huidige gehoorapparaten zijn zo klein dat ze niet tot nauwelijks zichtbaar zijn. Hierdoor zal je als
MBB’er, naast de lijst, ook hierover moeten beginnen.
Contra-indicatie contrast3
Allergische reacties (zeldzaam)
Zwangerschap
Borstvoeding (beperkte mate)
Nierinsufficiëntie (NSF)
Uitleg aan de patiënt met betrekking tot:
Screening
In het vorige hoofdstuk zijn we al deels ingegaan over de screening. We zullen de screening uitvoeren
met behulp van de genoemde vragenlijst (bijlage 2). De patiënt dient thuis deze lijst in te vullen en
ondertekend mee te nemen. Doordat er nog wel eens verwarring ontstaat of de patiënt is
zenuwachtig en zegt overal nee op dien je als MBB’er deze lijst zorgvuldig met de patiënt door te
nemen. Vraag hierbij ook of alles is begrepen. Zo kunnen we de kans op ongelukken enorm
verkleinen.
2
vMRI01-07
3
Magnetic resonance imaging, BSL, 2017 R. Zuurbier, J. Nahuis, S. Geers-van Gemeren, J Dol-Jansen, T. Dam
radiologische vraagstelling:
Syndroom van Cushing, oorzaak
onbekend.
Afwijking bijnieren?
MRI casus
Abdomen
Toetscode: 2917MR24AA
Uitgevoerd op: xx-xx-xxxx
Naam
Studentnummer
Klas
, Naam – Studentnummer
Klas
Inhoudsopgave
ANALYSE AANVRAAG..................................................................................................................................... 2
SCREENING PATIËNT...................................................................................................................................... 3
UITLEG AAN DE PATIËNT MET BETREKKING TOT:............................................................................................ 3
SCREENING............................................................................................................................................................3
KLEDING............................................................................................................................................................... 4
GELUID.................................................................................................................................................................4
POSITIONERING......................................................................................................................................................4
AFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE TIJDENS ONDERZOEK.................................................................................................5
OVERIG................................................................................................................................................................5
SPOELEN EN ANDERE MATERIALEN................................................................................................................ 6
SOORT SPOEL EN SAMENSTELLING..............................................................................................................................6
KEUZE SPOEL......................................................................................................................................................... 6
POSITIONERING SPOEL.............................................................................................................................................6
POSITIONERING VAN DE PATIËNT IN DE SPOEL EN DE SPOEL IN DE MAGNEET................................................8
VOORBEREIDING.....................................................................................................................................................8
POSITIONERING VAN DE PATIËNT...............................................................................................................................8
COMMUNICATIE.....................................................................................................................................................9
ALARMBEL..........................................................................................................................................................10
SPIEGEL..............................................................................................................................................................10
VOORBEREIDING SCANPROTOCOL............................................................................................................... 11
RICHTINGEN........................................................................................................................................................ 11
WEGINGEN......................................................................................................................................................... 11
SCANTIJD TOTAAL EN PER SERIE...............................................................................................................................11
MEERWAARDE VAN DE SERIE VOOR DE VRAAGSTELLING/DIAGNOSE................................................................................11
ANATOMIE VAN HET LICHAAMSDEEL........................................................................................................... 14
ANATOMIE EN OMLIGGEND WEEFSEL........................................................................................................................14
ONDERDELEN VAN DE ANATOMIE.............................................................................................................................14
HOE HET WORDT AFGEBEELD OP MRI......................................................................................................................14
TE VERWACHTEN PATHOLOGISCHE AFWIJKINGEN OP BASIS VAN DE AANVRAAG..................................................................14
POSITIONERING VAN PLAKKEN ( PER SERIE).................................................................................................18
TECHNIEK PER SERIE ( MINIMAAL 3 PARAMETERS PER SERIE MET ONDERBOUWING)...................................21
BESPREKING AFBEELDINGEN PER SERIE........................................................................................................ 23
ARTEFACTEN................................................................................................................................................ 26
BESPREKEN BEVINDINGEN VAN HET GEHELE ONDERZOEK. RELATEREN SERIES AAN DE VRAAGSTELLING.......28
WAT ZOU JE NOG MEER WILLEN ZIEN BIJ DE VRAAGSTELLING MET ARGUMENTATIE WAAROM....................29
BIJLAGE 1: AANVRAAG MRI ONDERZOEK...................................................................................................... 31
BIJLAGE 2: VRAGENLIJST VOOR MRI ONDERZOEK (AMC)..............................................................................31
, Naam – Studentnummer
Klas
Analyse aanvraag
In de aanvraag staat, zie bijlage 1 voor de gehele aanvraag:
Klinische inlichtingen / radiologische vraagstelling:
Syndroom van Cushing, oorzaak onbekend.
Afwijking bijnieren?
Aangevraagde onderzoek: abdomen superior.
De vraag is of de aangevraagde MRI klopt bij de vraagstelling? Ja, de bijnieren moeten in beeld
gebracht worden. Hiervoor zal je de abdomen superior in beeld moeten brengen. Het aangevraagde
onderzoek past dus bij de vraagstelling.
Syndroom van Cushing: 1Bij het syndroom van Cushing produceren de bijnieren (schors) te veel
Cortisol. Cortisol is een stresshormoon in het lichaam. De verschijnselen hiervan kunnen onder
andere zijn:
Meer vet op de buik en nek (centrale obesitas en buffalo hump)
Aankomen in gewicht
Dunnere, brozere huid
Minder spierkracht
Het syndroom kan veroorzaakt worden door het gebruik van medicijnen met cortisol erin,
maar ook een gezwel in de bijnieren of hersenen waardoor er meet cortisol wordt
aangemaakt. Wanneer er een gezwel op de bijnieren zit, noem je dat bijnier-Cushing
Af te beelden anatomie: abdomen superior: hierin zal je de nieren, bijnieren, lever, galblaas,
pancreas, dunne darm, hart, milt en deel van de longen treffen. Het doelorgaan zijn de
(bij)nieren.
Er wordt gebruik gemaakt van intraveneus contrast (Gadolinium). Bij het practicum zelf is dit niet
gegeven.
Verder staat er in de aanvraag nog een aantekening: slechthorendheid. Hier zal je wel
rekening mee moeten houden, zowel bij je voorlichting als de MRI veiligheid. Tegenwoordig
zijn er zeer kleine gehoorapparaten die je eigenlijk niet ziet. Hier ga ik bij de screening verder
op in.
1
https://www.thuisarts.nl/ziekte-van-cushing/ik-heb-ziekte-van-cushing
, Naam – Studentnummer
Klas
Screening patiënt
Doordat er gewerkt wordt met een zeer krachtige magneet kan niet iedereen zomaar de MRI ruimte
betreden. Dit geldt voor zowel patiënten als personeel. Voordat de patiënt de onderzoeksruimte
betreedt, moet de MBB’er de contra-indicaties met de patiënt bespreken. Wanneer dit niet gebeurd,
breng je de patiënt mogelijk in gevaar.
In bijlage 2 staat de vragenlijst van het AMC dat ingevuld moet worden door de patiënt. Deze lijst
wordt voor het onderzoek nogmaals nagelopen worden. Dit omdat de vragenlijst nog wel eens met
onwaarheden wordt ingevuld. Wanneer dit niet gedaan wordt, zal dit ernstige consequenties met
zich mee kunnen brengen voor de patiënt.
We spreken van relatieve contra-indicaties en absolute contra-indicaties 2.
Relatieve contra-indicaties zijn indicaties die afgewogen moeten worden om te kijken of het
onderzoek door kan gaan. Voorbeelden hiervan zijn: claustrofobie en implantaten.
Absolute contra-indicaties zijn indicaties waarbij een onderzoek niet uitgevoerd mag worden.
Voorbeelden hiervan zijn: metaalsplinters in het oog of een pacemaker die niet MRI safe is.
Op de lijst staan diverse contra-indicaties. Dit zijn redenen waarom een patiënt niet of wel na
goedkeuring een MRI in mag. Wanneer je kijkt naar bijvoorbeeld een pacemaker kan dit 2
uitkomsten hebben. De ene uitkomst is, is dat de pacemaker niet MRI-safe is, maar er bestaan ook
pacemakers die tot een bepaalde veldsterkte veilig zijn.
Bij deze aanvraag ontvang je daar relatief weinig informatie over. Het enige wat er staat is dat
mevrouw slechthorend is. Het kan dus zo zijn dat deze patiënt een gehoorapparaat draagt. De
huidige gehoorapparaten zijn zo klein dat ze niet tot nauwelijks zichtbaar zijn. Hierdoor zal je als
MBB’er, naast de lijst, ook hierover moeten beginnen.
Contra-indicatie contrast3
Allergische reacties (zeldzaam)
Zwangerschap
Borstvoeding (beperkte mate)
Nierinsufficiëntie (NSF)
Uitleg aan de patiënt met betrekking tot:
Screening
In het vorige hoofdstuk zijn we al deels ingegaan over de screening. We zullen de screening uitvoeren
met behulp van de genoemde vragenlijst (bijlage 2). De patiënt dient thuis deze lijst in te vullen en
ondertekend mee te nemen. Doordat er nog wel eens verwarring ontstaat of de patiënt is
zenuwachtig en zegt overal nee op dien je als MBB’er deze lijst zorgvuldig met de patiënt door te
nemen. Vraag hierbij ook of alles is begrepen. Zo kunnen we de kans op ongelukken enorm
verkleinen.
2
vMRI01-07
3
Magnetic resonance imaging, BSL, 2017 R. Zuurbier, J. Nahuis, S. Geers-van Gemeren, J Dol-Jansen, T. Dam
