Samenvatting week 5 Circ III UU

Circulatie III samenvatting week 5 Oktober
2020

Inhoudsopgave
HC Pneumonie....................................................................................................................................2
HC Longrevalidatie in de behandeling van COPD................................................................................7
HC Interstitiële longziekten ILD........................................................................................................11
HC Sarcoïdose...................................................................................................................................15
WG9 Longen.....................................................................................................................................19

,HC Pneumonie
Wat is een pneumonie?

 Inflammatoir proces van het longparenchym
 Oorzaken infectieus vs niet infectieus
- Infectieus: bacterieel, fungaal of viraal
- Bacteriële pneumonie komen het meeste voor
- Niet-infectieus: chemische oorzaken (aspiratie), radiotherapie, allergische mechanismen of
een organiserende pneumonie

Uitgaande van een infectieuze oorzaak, pneumonie = een acute symptomatische infectie van de
onderste luchtwegen waarbij een nieuwe infiltraat wordt aangetoond.

Pathogenese pneumonie

 Continue blootstelling van luchtwegen aan fijn stof of micro-organismen
 We hebben wel host defense
Een van die defense is de cillia klaring, omhoog transplanteren van het slijm
Humorale en cellulaire afweer mechanisme zijn er ook
 In de longen komen standaard bacteriën voor, een microbioom
 Pneumonie is het gevolg van
- Defecte host defense
- Blootstelling hoog virulent micro-organisme
- (te) groot inoculum

Defecte host defense

 Virulentie factoren
- Verstoring mucociliaire functie/klaring
- Remming of resistentie fagocytose
 Predisponerende host factoren
- Hogere leeftijd
- Gestoorde mucociliaire klaring tgv onderliggende longziekten
- Verhoogd risico op macro/micro aspiratie
- Immuun gecompromitteerd
- Metabole factoren (als je ondervoed bent,
vitaminen te kort)
- Blootstellingen (champignon of duiven,
inhalatie van chloor)
- Medische ingrepen (intubatie)

Pathogenese pneumonie: inflammatoire respons

 Bacterie komt binnen. Allerlei cellulaire en
humorale immuunprocessen
 Influx van cellen en cytokinen. Inflammatie
 Wand van de capillairen wordt
toegankelijker. De barrière tussen alveolus
en capillairen wordt minder goed
 Als cytokinen ook in het bloed komen kan
het overgaan in een septische pneumonie

, Community-aquired vs nosocomiale pneumonie

 Community-aquired pneumonie CAP = acute symptomatische infectie van de lagere
luchtwegen die buiten het ziekenhuis of een verpleeghuid is ontstaan, waarbij op
beeldvormend onderzoek een nieuw infiltraat wordt aangetoond.
 Nosocomiale pneumonie/hospital-acquired pneumonie HAP = pneumonie die zich na > 48
uur na opname ontwikkeld.
 Waarom belangrijk? Andere onderliggende host factoren, andere verwekkers

Epidemiologie

 CAP komt veel voor met hoge morbiditeit en mortaliteit
5011 per 1000 volwassenen per jaar
 Infectie van de onderste luchtwegen staan in de top 10 van meest voorkomende
doodsoorzaken in Nederland
 Patiënten met CAP die opgenomen worden blijven gemiddeld 9 dagen in het ziekenhuis

Klinische beeld pneumonie

 Koorts
 Hoesten (met of zonder sputum)
 Dyspneu
 Pleurale pijn als de pleura mee doet
In de longen zitten geen gevoelssensoren, maar in de pleura wel. Dit kan behoorlijk pijn
doen.
 Tachypneu, verhoogde ademarbeid
 Tachycardie
 Hypoxemie
Alveoli vullen zich met vocht en cellen. Diffusie is vermoeilijkt. Lucht kan niet goed in de
alveoli. Dan krijg je shunting.
 Bij een septisch beeld eventueel hypotensie, eventueel verminderd bewustzijn

Bij LO

 Percussie: demping ter plaatse van
consolidatie (en/of pleuravocht)
 Auscultatie
- Verminderd ademgeruis bij afgesloten
bronchus
- Bronchiaal ademgeruis bij open bronchus
- Crepitaties en/of rhonchi
Crepitaties is open en dichtvallen van de
alveoli
Rhonchi vaak door slijm, zwaardere
geluiden. Turbulentie van lucht dat langs
slijm beweegt.
 De middenkwab kan je alleen in de flank
danwel ventraal beluisteren



Aanvullend onderzoek is gericht op: