Inhoudsopgave
CT........................................................................................................................................................................ 2
CoCT1 – Cardiovasculair CT – Angiografie .................................................................................................................. 2
CoCT2 – CT cardiac .................................................................................................................................................. 7
CoCT3 – Bloedvaten – Rienhart ............................................................................................................................... 11
MRI .................................................................................................................................................................... 16
Co1MRI ................................................................................................................................................................. 16
PrMRI2 .................................................................................................................................................................. 20
Carotiden met CE-MRA ...................................................................................................................................... 20
MRA Bekken Benen met CE-MRA ........................................................................................................................ 23
MRA Hersenen PCA, TOF en CE-MRA .................................................................................................................. 26
Nierarteriën met CE-MRA ................................................................................................................................... 32
MRA Hersenen (Cirkel van Willis) met TOF ........................................................................................................... 35
PrMRI3 – Beeldherkenning ...................................................................................................................................... 38
Carotiden met CE-MRA ...................................................................................................................................... 38
MRA Bekken Benen met CE-MRA ........................................................................................................................ 38
MRA Hersenen PCA, TOF en CE-MRA .................................................................................................................. 38
Nierarteriën met CE-MRA ................................................................................................................................... 39
MRA Hersenen (Cirkel van Willis) met TOF ........................................................................................................... 39
ZfstMRI1 – Cardiovasculair ..................................................................................................................................... 40
PET .................................................................................................................................................................... 46
PrPET1 – Cardiologie .............................................................................................................................................. 46
PrPET2 – Myocard gating, reconstructie en beoordelen ............................................................................................. 49
PrPET3 – Overzicht van Kirsten ................................................................................................................................ 53
Anatomie ........................................................................................................................................................... 55
1
,CT Atherosclerose = Een proces
waarbij vet, cholesterol, kalk en
CoCT1 – Cardiovasculair CT – Angiografie ontstekingscellen zich ophopen
in de vaatwand, waardoor deze
• Toepassingen
dikker, harder en minder
o Hals
elastisch wordt
o Thorax/abdomen
▪ Longen niet meer
o Extremiteiten
o Hersenen zit in neuro
• Conventionele DSA vervangen door:
o US/MRI/CT
o Al heel lang terug
o US, vaak vooraf aan verdere diagnostiek.
o MRI, soms primair indien contra-indicatie
o De goudenstandaard is eigenlijk DSA, maar in de praktijk CT.
o CT, primair bij acute diagnostiek.
• Toepassingen:
o Hals
▪ Stenose
▪ Atherosclerose
• Nooit op 1 plek
▪ MRI met contrast het de voorkeur in dit gebied. De vaten hier liggen heel dicht bij
de botten. CT heeft daar moeite mee om die los te halen. Dat heeft te maken met
de SNR.
▪ Meestal US vooraf.
▪ In acute situaties direct CT (TIA, CVA)
o Thorax/abdomen (meest voorkomende indicatie
▪ Aneurysma
• Meestal ouderdom, slijtage
• Atherosclerose
• Voorbeelden slide 6 en 7:
o Vals lumen wordt veroorzaakt door
stilstaand bloed en trombose. Dit dijt
uit omdat de vaatwand op deze plek
een slechte conditie heeft.
o Ware lumen, waar de normale
doorgang en doorstroom nog is.
o Tikkende tijdbommen, actie ondernemen.
o Kijken waar de aneurysma is en vooral waar de aftakkingen zitten.
Dit is noodzakelijk voor het interventie team, welke stent?
▪ Hoever loopt het aneurysma?
▪ CTA bepaalt het gebied voor de pt.
▪ Stent, zoals IBD. Je kunt aftakkingen ook stenten indien
nodig.
o Endoleak: De stent lekt, hierdoor kan de aneurysma nog steeds
gevoed worden.
▪ Zulke aneurysma’s kunnen eventueel ook nog gevoed
worden door kleine arterien die naar de wervels lopen.
2
, ▪ Dissectie
• Meestal traumatisch gerelateerd.
• Levensbedreigend.
• Slide 10
o Bij vraagstelling aorta dissectie ook altijd
thorax/abdomen en origo halsvaten.
o Een dissectie kan lopen over de gehele
aorta, belangrijk kenmerk.
o Vaak traumatisch impact.
▪ Door de druk in de aorta scheurt de dissectie steeds verder.
▪ Daarom gehele traject scannen
o Ook sprake van ware en vals lumen.
▪ Contrast = Oorspronkelijke, hier is de aorta nog
doorgankelijk.
o Als organen zijn aangesloten op vals lumen, minder goed
doorbloed, dit kan leiden tot ischemie van de organen.
▪ AVM = Arteriele en veneuze malformatie
• Venen en arteriën lopen door elkaar en niet gestructureerd via capillairen.
▪ Endo leak
• Als pt stent krijgt, krijgt ie ook nog veel onderzoeken als follow-up. Ook
een CT. Doet de stent nog steeds zijn werk? Lekt deze?
• <- Voorbeeld endoleak
o Bij toedienen van contrast, lekt het contrast langs de stent.
o Iedere ziekenhuis, eigen protocol voor de follow-up
o Vaak 2 keer CTA, dan pas zie je de locatie
o Gebruikte technieken:
▪ VRT en MIP zijn diagnostisch niet relevant. Zijn
aanvullende reconstructies. Chirurgen vinden
dat mooi.
• MIP = Maximum intensity projection
• MIP kijkt naar de hoogste intensiteit
binnen een volume. Deze woorden naar
de voorgrond geprojecteerd.
• Het heeft een mooie aanvulling, maar
kan overschatting geven van bijv. stenose
• Dus diagnostisch niet oke.
▪ Axiale beelden en hooguit MPR worden gebruikt
voor diagnostiek.
• MPR = Batch met de HU die we kennen. Hetzelfde als de axiale beelden.
• Partial volume effect = Principe van CT, uitmiddelen van
dichtheidsverschillen.
▪ Dit geeft bij adomen en aneurysma een extra uitdaging. De nierarterien lopen
axiaal en dus kun je ze buiten een coupe scannen. Oplossing: kleine pitch.
o Buik Bekken Benen diagnostiek (BBB)
▪ Algehele atherosclerose
▪ Acuut bedreigd been.
▪ Gaat heel snel, binnen een paar uur leiden tot necrose.
• Meestal pt op CT met hele lelijke plekken.
• Pt moet voorzichtig overgeschoven worden.
▪ Angiokamer moet standby staan. Pt kan direct door van CT naar interventie.
3
, • Radioloog doet dit.
• Laatste redmiddel: Afzetten van het been.
• Hier kan gedotterd worden. (Met een ballon het plak weer naar buiten
drukken)
o PTA = Percutane transluminale angioplastiek.
o A is voor, B is na.
o Op A ook collateralen te zien.
▪ Contrast BBB
• Scanners van tegenwoordig, als je niks
doet, scan je het contrast voorbij (A)
o Scanner is sneller bij de tenen dan
het contrast zelf.
• De pitch wordt express afgeremd.
o Hoe hoger de pitch
▪ Afname van kwaliteit.
▪ Contrast voorbij scannen.
o Je wilt dus met een kleine pitch
scannen.
o Eventueel alvast een extra scan inplannen vanaf de iliacale vaten
▪ Live kijken op de eerste serie of er genoeg contrast in zit,
indien niet, direct de tweede scan starten.
▪ Snellere scanners brengen uitdagingen met zich mee.
o Contrastmiddelen
▪ Slide 14, merknamen, direct vergeten.
▪ Prijs/veiligheid/prestatie afweging.
▪ Samenstelling
• In water – osmolariteit
• Hoe dichter de osmolariteit bij dat van bloed, hoe minder kans op
reacties. Diffundeert veel makkelijker.
• Non-ionisch, veiliger dan ionisch
o Non-ionisch valt niet uiteen.
▪ Wat lagere densiteiten, vaak iets duurder, maar wel veiliger
beschouwd.
o Ionisch valt uiteen, theoretisch brengt dat iets meer aankleuring
van HU. Het nadeel is meer risico op bijwerkingen.
• Hoe meer hydrofiel groepen, hoe minder toxisch, betere uitscheiding
• Hoe hoger de jodiumconcentratie, hoe hoger de viscositeit
(stroperigheid), hoe hoger de tegendruk bij injectie.
o Hoe kleiner de vaatjes, hoe meer aankleuring je graag zou willen
hebben.
o Contrast wordt ook verwarmd om de stroperigheid tegen te gaan.
▪ Ideale contrastmiddel:
- Osmolariteit die in de buurt komt van bloed
- Non-ionisch
- Veel hydrofiel groepen
- Optimale viscositeit.
4
CT........................................................................................................................................................................ 2
CoCT1 – Cardiovasculair CT – Angiografie .................................................................................................................. 2
CoCT2 – CT cardiac .................................................................................................................................................. 7
CoCT3 – Bloedvaten – Rienhart ............................................................................................................................... 11
MRI .................................................................................................................................................................... 16
Co1MRI ................................................................................................................................................................. 16
PrMRI2 .................................................................................................................................................................. 20
Carotiden met CE-MRA ...................................................................................................................................... 20
MRA Bekken Benen met CE-MRA ........................................................................................................................ 23
MRA Hersenen PCA, TOF en CE-MRA .................................................................................................................. 26
Nierarteriën met CE-MRA ................................................................................................................................... 32
MRA Hersenen (Cirkel van Willis) met TOF ........................................................................................................... 35
PrMRI3 – Beeldherkenning ...................................................................................................................................... 38
Carotiden met CE-MRA ...................................................................................................................................... 38
MRA Bekken Benen met CE-MRA ........................................................................................................................ 38
MRA Hersenen PCA, TOF en CE-MRA .................................................................................................................. 38
Nierarteriën met CE-MRA ................................................................................................................................... 39
MRA Hersenen (Cirkel van Willis) met TOF ........................................................................................................... 39
ZfstMRI1 – Cardiovasculair ..................................................................................................................................... 40
PET .................................................................................................................................................................... 46
PrPET1 – Cardiologie .............................................................................................................................................. 46
PrPET2 – Myocard gating, reconstructie en beoordelen ............................................................................................. 49
PrPET3 – Overzicht van Kirsten ................................................................................................................................ 53
Anatomie ........................................................................................................................................................... 55
1
,CT Atherosclerose = Een proces
waarbij vet, cholesterol, kalk en
CoCT1 – Cardiovasculair CT – Angiografie ontstekingscellen zich ophopen
in de vaatwand, waardoor deze
• Toepassingen
dikker, harder en minder
o Hals
elastisch wordt
o Thorax/abdomen
▪ Longen niet meer
o Extremiteiten
o Hersenen zit in neuro
• Conventionele DSA vervangen door:
o US/MRI/CT
o Al heel lang terug
o US, vaak vooraf aan verdere diagnostiek.
o MRI, soms primair indien contra-indicatie
o De goudenstandaard is eigenlijk DSA, maar in de praktijk CT.
o CT, primair bij acute diagnostiek.
• Toepassingen:
o Hals
▪ Stenose
▪ Atherosclerose
• Nooit op 1 plek
▪ MRI met contrast het de voorkeur in dit gebied. De vaten hier liggen heel dicht bij
de botten. CT heeft daar moeite mee om die los te halen. Dat heeft te maken met
de SNR.
▪ Meestal US vooraf.
▪ In acute situaties direct CT (TIA, CVA)
o Thorax/abdomen (meest voorkomende indicatie
▪ Aneurysma
• Meestal ouderdom, slijtage
• Atherosclerose
• Voorbeelden slide 6 en 7:
o Vals lumen wordt veroorzaakt door
stilstaand bloed en trombose. Dit dijt
uit omdat de vaatwand op deze plek
een slechte conditie heeft.
o Ware lumen, waar de normale
doorgang en doorstroom nog is.
o Tikkende tijdbommen, actie ondernemen.
o Kijken waar de aneurysma is en vooral waar de aftakkingen zitten.
Dit is noodzakelijk voor het interventie team, welke stent?
▪ Hoever loopt het aneurysma?
▪ CTA bepaalt het gebied voor de pt.
▪ Stent, zoals IBD. Je kunt aftakkingen ook stenten indien
nodig.
o Endoleak: De stent lekt, hierdoor kan de aneurysma nog steeds
gevoed worden.
▪ Zulke aneurysma’s kunnen eventueel ook nog gevoed
worden door kleine arterien die naar de wervels lopen.
2
, ▪ Dissectie
• Meestal traumatisch gerelateerd.
• Levensbedreigend.
• Slide 10
o Bij vraagstelling aorta dissectie ook altijd
thorax/abdomen en origo halsvaten.
o Een dissectie kan lopen over de gehele
aorta, belangrijk kenmerk.
o Vaak traumatisch impact.
▪ Door de druk in de aorta scheurt de dissectie steeds verder.
▪ Daarom gehele traject scannen
o Ook sprake van ware en vals lumen.
▪ Contrast = Oorspronkelijke, hier is de aorta nog
doorgankelijk.
o Als organen zijn aangesloten op vals lumen, minder goed
doorbloed, dit kan leiden tot ischemie van de organen.
▪ AVM = Arteriele en veneuze malformatie
• Venen en arteriën lopen door elkaar en niet gestructureerd via capillairen.
▪ Endo leak
• Als pt stent krijgt, krijgt ie ook nog veel onderzoeken als follow-up. Ook
een CT. Doet de stent nog steeds zijn werk? Lekt deze?
• <- Voorbeeld endoleak
o Bij toedienen van contrast, lekt het contrast langs de stent.
o Iedere ziekenhuis, eigen protocol voor de follow-up
o Vaak 2 keer CTA, dan pas zie je de locatie
o Gebruikte technieken:
▪ VRT en MIP zijn diagnostisch niet relevant. Zijn
aanvullende reconstructies. Chirurgen vinden
dat mooi.
• MIP = Maximum intensity projection
• MIP kijkt naar de hoogste intensiteit
binnen een volume. Deze woorden naar
de voorgrond geprojecteerd.
• Het heeft een mooie aanvulling, maar
kan overschatting geven van bijv. stenose
• Dus diagnostisch niet oke.
▪ Axiale beelden en hooguit MPR worden gebruikt
voor diagnostiek.
• MPR = Batch met de HU die we kennen. Hetzelfde als de axiale beelden.
• Partial volume effect = Principe van CT, uitmiddelen van
dichtheidsverschillen.
▪ Dit geeft bij adomen en aneurysma een extra uitdaging. De nierarterien lopen
axiaal en dus kun je ze buiten een coupe scannen. Oplossing: kleine pitch.
o Buik Bekken Benen diagnostiek (BBB)
▪ Algehele atherosclerose
▪ Acuut bedreigd been.
▪ Gaat heel snel, binnen een paar uur leiden tot necrose.
• Meestal pt op CT met hele lelijke plekken.
• Pt moet voorzichtig overgeschoven worden.
▪ Angiokamer moet standby staan. Pt kan direct door van CT naar interventie.
3
, • Radioloog doet dit.
• Laatste redmiddel: Afzetten van het been.
• Hier kan gedotterd worden. (Met een ballon het plak weer naar buiten
drukken)
o PTA = Percutane transluminale angioplastiek.
o A is voor, B is na.
o Op A ook collateralen te zien.
▪ Contrast BBB
• Scanners van tegenwoordig, als je niks
doet, scan je het contrast voorbij (A)
o Scanner is sneller bij de tenen dan
het contrast zelf.
• De pitch wordt express afgeremd.
o Hoe hoger de pitch
▪ Afname van kwaliteit.
▪ Contrast voorbij scannen.
o Je wilt dus met een kleine pitch
scannen.
o Eventueel alvast een extra scan inplannen vanaf de iliacale vaten
▪ Live kijken op de eerste serie of er genoeg contrast in zit,
indien niet, direct de tweede scan starten.
▪ Snellere scanners brengen uitdagingen met zich mee.
o Contrastmiddelen
▪ Slide 14, merknamen, direct vergeten.
▪ Prijs/veiligheid/prestatie afweging.
▪ Samenstelling
• In water – osmolariteit
• Hoe dichter de osmolariteit bij dat van bloed, hoe minder kans op
reacties. Diffundeert veel makkelijker.
• Non-ionisch, veiliger dan ionisch
o Non-ionisch valt niet uiteen.
▪ Wat lagere densiteiten, vaak iets duurder, maar wel veiliger
beschouwd.
o Ionisch valt uiteen, theoretisch brengt dat iets meer aankleuring
van HU. Het nadeel is meer risico op bijwerkingen.
• Hoe meer hydrofiel groepen, hoe minder toxisch, betere uitscheiding
• Hoe hoger de jodiumconcentratie, hoe hoger de viscositeit
(stroperigheid), hoe hoger de tegendruk bij injectie.
o Hoe kleiner de vaatjes, hoe meer aankleuring je graag zou willen
hebben.
o Contrast wordt ook verwarmd om de stroperigheid tegen te gaan.
▪ Ideale contrastmiddel:
- Osmolariteit die in de buurt komt van bloed
- Non-ionisch
- Veel hydrofiel groepen
- Optimale viscositeit.
4
