Portfolio PL2
Klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
Door: Kirsten Kranenborg, 2R2C
Inhoudsopgave
, Opdracht Klinisch redeneren
en Onderzoekend vermogen.
Inhoudsopgave
Inleiding
Klinisch redeneren is iets wat je constant doet tijdens het werken in de zorg. In deze
opdracht heb ik meer inzicht gekregen in hoe je het beste diagnoses en interventies voor
een cliënt kan opstellen. Uit deze opdracht bleek ook dat het belangrijk is dat je blijft
observeren. Elke ochtend als je bij iemand binnenkomt is het goed als je observeert hoe het
1
, op dat moment gaat met iemand want dit kan per dag veranderen. Het is daarnaast ook
belangrijk dat je blijft evalueren of het huidige zorgplan nog toereikendheid is.
In verband met de privacygevoeligheid van de cliënt en de gegevens heb ik een bepaalde
gegevens veranderd en zal ik gebruik maken van mw.
Casusbeschrijving
Mw. is een vrouw van 92 en bekend met atriumfibrilleren. Mw. is na recidiverende collapsen
opgenomen in het ziekenhuis waar een totaal AV blok werd gediagnosticeerd. Mw. heeft
hiervoor een pacemaker gekregen en is bij ons om te revalideren. In het ziekenhuis bleek
ook dat mw. normocytaire anemie had met een Hb waarde van 5.8. Hier is een infuus voor
gegeven en mw. heeft nu EPO injecties. Mw. is bekend met een nierfunctiestoornis door een
schrompelnier. Mw heeft geen allergieën en rookt niet. Mw. woonde hiervoor zelfstandig en
had alleen hulp bij het douchen. Mw. heeft ‘s nachts last van dyspnoe door mogelijk
hartfalen. Mw. is nu tijdelijk bij ons opgenomen omdat de ziekenhuisopname haar ernstig
heeft verzwakt. Mw. wil graag haar conditie weer opbouwen en herstellen van de ziekenhuis
om weer zelfstandig thuis te kunnen wonen. Mw. weegt 67.5 kilo, lengte is onbekend.
Anamnese
Het fysiologische domein
Mevrouw heeft een pacemaker gekregen.
Mw. heeft op het moment een longontsteking en een darmparasiet.
Mw. mobiliseert in huis alleen nog maar met rollator, heeft een traplift om naar boven te
kunnen
Mw. gebruikt op het moment antibiotica en heeft hierdoor kans op overvulling.
Mw. mag haar arm niet boven schouderniveau optillen tot 6 weken na de plaatsing van de
pacemaker. Ze mag hier ook geen kracht op zetten.
Mw. heeft een eerstegraads decubitus aan de buitenkant van haar rechterenkel. Hier
gebruikt mw. een decubitus kussen en PREP creme voor.
Mw. heeft smetplekken in haar buikplooi.
Vanwege bloedarmoede en ziekte is de conditie van mw. verminderd.
Mw. heeft moeite met zelfstandig hoesten en heeft ademhalingsoefeningen om het
longvolume te vergroten en het ophoesten van slijm te bevorderen.
Mw. heeft een bacterie in het darmstelsel, de enterobacter cloacae.
Mw. heeft een longontsteking en influenza A
Medische voorgeschiedenis
1983: Verwijdering benigne mammatumor.
1993: Fractuur knieschijf.
2001: Staaroperatie beiderzijds; analyse hypertensie.
2004: Polsfractuur beiderzijds.
2004: Start behandeling wegens osteoporose.
2005: 2 keer tubulovilleus adenoom verwijderd.
2008: Poliepectomie gecompliceerd door nabloeding
2009: Status na mastitis
2018: TIA/CVA
2018: Atriumfibrilleren (Chadsvasc 5)
Het gezondheidsgerelateerde gedragsdomein
Mw. heeft een risico op verslik gevaar bij inname van dranken in verband met een CVA in
2018.
2
Klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
Door: Kirsten Kranenborg, 2R2C
Inhoudsopgave
, Opdracht Klinisch redeneren
en Onderzoekend vermogen.
Inhoudsopgave
Inleiding
Klinisch redeneren is iets wat je constant doet tijdens het werken in de zorg. In deze
opdracht heb ik meer inzicht gekregen in hoe je het beste diagnoses en interventies voor
een cliënt kan opstellen. Uit deze opdracht bleek ook dat het belangrijk is dat je blijft
observeren. Elke ochtend als je bij iemand binnenkomt is het goed als je observeert hoe het
1
, op dat moment gaat met iemand want dit kan per dag veranderen. Het is daarnaast ook
belangrijk dat je blijft evalueren of het huidige zorgplan nog toereikendheid is.
In verband met de privacygevoeligheid van de cliënt en de gegevens heb ik een bepaalde
gegevens veranderd en zal ik gebruik maken van mw.
Casusbeschrijving
Mw. is een vrouw van 92 en bekend met atriumfibrilleren. Mw. is na recidiverende collapsen
opgenomen in het ziekenhuis waar een totaal AV blok werd gediagnosticeerd. Mw. heeft
hiervoor een pacemaker gekregen en is bij ons om te revalideren. In het ziekenhuis bleek
ook dat mw. normocytaire anemie had met een Hb waarde van 5.8. Hier is een infuus voor
gegeven en mw. heeft nu EPO injecties. Mw. is bekend met een nierfunctiestoornis door een
schrompelnier. Mw heeft geen allergieën en rookt niet. Mw. woonde hiervoor zelfstandig en
had alleen hulp bij het douchen. Mw. heeft ‘s nachts last van dyspnoe door mogelijk
hartfalen. Mw. is nu tijdelijk bij ons opgenomen omdat de ziekenhuisopname haar ernstig
heeft verzwakt. Mw. wil graag haar conditie weer opbouwen en herstellen van de ziekenhuis
om weer zelfstandig thuis te kunnen wonen. Mw. weegt 67.5 kilo, lengte is onbekend.
Anamnese
Het fysiologische domein
Mevrouw heeft een pacemaker gekregen.
Mw. heeft op het moment een longontsteking en een darmparasiet.
Mw. mobiliseert in huis alleen nog maar met rollator, heeft een traplift om naar boven te
kunnen
Mw. gebruikt op het moment antibiotica en heeft hierdoor kans op overvulling.
Mw. mag haar arm niet boven schouderniveau optillen tot 6 weken na de plaatsing van de
pacemaker. Ze mag hier ook geen kracht op zetten.
Mw. heeft een eerstegraads decubitus aan de buitenkant van haar rechterenkel. Hier
gebruikt mw. een decubitus kussen en PREP creme voor.
Mw. heeft smetplekken in haar buikplooi.
Vanwege bloedarmoede en ziekte is de conditie van mw. verminderd.
Mw. heeft moeite met zelfstandig hoesten en heeft ademhalingsoefeningen om het
longvolume te vergroten en het ophoesten van slijm te bevorderen.
Mw. heeft een bacterie in het darmstelsel, de enterobacter cloacae.
Mw. heeft een longontsteking en influenza A
Medische voorgeschiedenis
1983: Verwijdering benigne mammatumor.
1993: Fractuur knieschijf.
2001: Staaroperatie beiderzijds; analyse hypertensie.
2004: Polsfractuur beiderzijds.
2004: Start behandeling wegens osteoporose.
2005: 2 keer tubulovilleus adenoom verwijderd.
2008: Poliepectomie gecompliceerd door nabloeding
2009: Status na mastitis
2018: TIA/CVA
2018: Atriumfibrilleren (Chadsvasc 5)
Het gezondheidsgerelateerde gedragsdomein
Mw. heeft een risico op verslik gevaar bij inname van dranken in verband met een CVA in
2018.
2
