ORGANISATIE VAN DE GEZONDHEIDSZORG
THEMA 1: KENMERKEN VAN HET BELGISCHE GEZONDHEIDSZORGSYSTEEM EN
BEVOEGDE WETGEVER.
Hoe kan een medische ingreep terugbetaald worden wanneer deze nog niet geregistreerd is? Bij wie moet je
hiervoor terecht?
• Overlegcommissie, artsen zelf als, mutualiteiten
• Artsen, apotheek, ziekenhuizen hebben eigen commissie
• Het terugbetalen van medische zorgen is vaak moeilijk omdat iedere discipline een andere commissie
heeft of soms geen.
• Technische raad
• Nomitatuur is een lijst die de zaken bevat die terugbetaald worden
• Overleg zowel voor prestaties als voor geneesmiddelen of medische hulpmiddelen
Op welk niveau moet er gehandeld worden?
• Vaccinatie à gemeenschap, maar de terugbetaling is federaal
• Terugbetalen van medische kosten à federaal niveau
• Terugbetaling van geneesmiddelen is federaal
Voorbeeld examenvraag:
We hebben gezien dat er veel of net niet veel initiatieven genomen zijn tijdens de COVID pandemie. Heeft de
EU hier iets betekend.
• Covid safe app ontwikkeld
• Sluiten van grenzen pat hadden misschien beter overgebracht naar andere landen.
• Aankoop van gezamenlijke vaccins voor heel Europa:
o Eerlijke verdeling
o Betere afspraken
o Maar in contract is niks opgenomen over leveringsvoorwaarden
à Wie is verantwoordelijk als er een nevenwerking optreed:
• Firma’s als er een nevenwerking gekend is maar niet op de bijsluiter staat.
• In contract: EU vergoed de patiënten waar iets fout loopt, niet de firma.
FMO: Fonds voor medische ongevallen fonds dat tussenkomt als iemand schade heeft maar mag niet op
estetisch vlak zijn of door een geneesmiddel (nu dus met uitzondering van het vaccin)
Voorbeeld casus:
• Lange wachtrij voor patiënt bij oogartsen in eigen land:
à Kan je in Italië naar een oogarts gaan en daarna terug komen en de terugbetaling aanvragen bij de
mutualiteit?
o Vrije keuze van zorg.
o Terugbetaling kan.
Als de consultatie in Italië 300 euro kost en in België 100 zal de Belgische prijs terugbetaald worden.
1
,GEZONDHEIDSZORG: DEFINITIE/BENADERING ALS SYSTEEM
Definitie = streeft het herstel van verlies aan gezondheid na en behoud en/of bevorderen van gezondheid.
SYSTEEMBENADERING (samenhangend geheel van elkaar beïnvloedende factoren binnen een universum)
• gezondheidszorg is dynamisch (verschillende niveaus)
• deel van grotere systemen -> invloed vanuit andere systemen + beïnvloed ook andere systemen
• als systeem benaderen
ð aandacht voor geheel/begrijpen van verschijnselen in hun samenhang in en met het
geheel
• formatie van de zorg: kunnen vastleggen hoeveel ervan iets is bijvoorbeeld: vpk,MRI toestellen,…
KENMERKEN VAN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
- dynamisch: voortdurend in beweging, moeilijke sturing ervan
- verschillende sectoren met grote verschillen (ook qua bevoegdheid)
- beslissingen op verschillende niveaus
• pas goede organisatie van gezondheidzorg als er besef is van wisselwerking tussen
gezondheidszorgsystemen en gezondheidssystemen.
INHOUD VAN HET GEZONDHEIDSSYSTEEM
OMVAT:
• determinanten die invloed hebben op gezondheid zoals risico preventie, wetenschappelijk onderzoek,
opleiding,…
• activiteiten die tot doel hebben gezondheid bevorderen/herstellen en behouden.
• Activiteiten die gezondheid indirect beïnvloeden zoals onderwijs, milieu, onderzoek,…
DOELSTELLING:
• Bevorderen van de individuele zorgverstrekking
• Beschermen van volksgezondheid
Door:
ð Voorkomen ziekte
ð Verlengen levensduur
ð Bevorderen gezondheid
ð Verbeteren van kwaliteit van zorg
WISSELWERKING GEZONDHEIDSZORGSYSTEEL EN GEZONDHEIDSSYSTEEM
- Definitie van volksgezondheid
- Omschrijving van gezondheidssystemen => besluitvorming beïnvloed door andere systemen (o.a.
maatschappij).
WISSELWERKING TUSSEN GEZONDHEIDSZORG EN MAATSCHAPPIJ
- Zie arbeid (tekorte)
- Zie technologie
2
, - Invloed van socio-economische factoren op de gezondheid zoals gezinssituatie, levenswijze, arm/rijk,
studeren, eigen woning,….
à systemen hangen samen en beïnvloeden elkaar!
SOORTEN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
SOCIALE BIJDRAGE
Vanaf 19e eeuw besef dat eigen middelen/gedrag niet volstaan voor goede volksgezondheid
BISMARCK MODEL
Sociale verzekeringen in Duitsland => bijdrage van werkgever en werknemer door deel af te houden van loon.
• Kassen beheerd door WG en WN (verzekeraars staan los van artsen en ziekenhuizen)
• Toegang sociale zekerheid niet op basis van inkomen maar op basis van behoefte
• Onafhankelijk van individuele bijdragen
CENTRAAL GEORGANISEERDE SYSTEMEN: BEVERIDGE
Via belastingen organiseert en financiert overheid de gezondheidszorg (UK)
PRIVE GEFINANCIERDE SYSTEMEN
In Amerika.
FINANCIERING EN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN (IMPACT)
PRIVÉ-FINANCIERING
• Individuele privé verstrekking/efficiëntie (verzekeraar staat achter arts, verzekeraar moet dit betalen,
bevragen of elke zorg wel nodig is, of dat de ligdagen wel nodig zijn,…)
ð Nadeel: daling toegankelijkheid zorg, niet rechtvaardig. Veel mensen vallen uit boot.
ð Voordeel :kostenefficiënt.
PUBLIEKE FINANCIERING
• Via belastingen of sociale bijdragen
ð Nadeel: weinig kostenefficiënt à bilijke zorg à overconsumptie (veel uitgaven overheid,
veel wordt terugbetaald aan patiënt)
ð Voordeel: meer toegankelijk
ð Vandaag de dag: niet meer hoeveelheid bedden maar ligdagen, wanneer je langer blijft
wordt dit niet terugbetaald
OBJECTIEVEN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
IDEAAL SYSTEEM
• Kosteneffciënt en rechtvaardig (efficient en bilijkheid)
3
,ONTSTAAN BELGISCHE GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
Gezondheidzorgsystem groeien meer naar elkaar toe:
• Privé systemen worden meer toegankelijk
- Voorbeeld: specialisten moeten generieke middelen voorschrijven
• Publieke systemen worden meer effciënt
• Selectie van populatie: rusthuizen, OCMW,…
DIENST GENEESKUNDIGE CONTROLE/EXPERTISE (DGCE)
• controleert in RIZIV: overconsumptie?
- Voorbeeld: huisarts die onnodig huisbezoeken doet
• Nomenclatuur nazien en controleren
è Voorwaarden naleven/prestaties = onevenwichtig
ð Arts enkel consultatie verdient minder dan arts met veel technieken en materiaal.
ONSTAAN/EVOLUATIE VAN DE ZIEKENHUIZEN EN DE WETGEVING
Sinds 2008 nieuwe coördinatie van Ziekenhuiswet. Elk ziekenhuis kan blijven bestaan als ze deel uitmaakt van
een netwerk. Dit netwerk beslist en voert zorgopdrachten uit die specifiek zijn aan bepaalde ziekenhuizen
binnen dit netwerk.
• Toenemende rol van centrale gezondheidsadministratie en het ministerie van volksgezondheid
ONSTAAN VAN ZIEKENFONDSEN
• Ze zijn ontstaan vanuit corporaties uit de middeleeuwen. Maatschappijen van onderlinge bijstand.
ð Bescherming van leden tegen ziekte, ongeval en economische tegenslag.
• Vanaf midden 19e eeuw wettelijk erkend en konden rechtspersoonlijkheid krijgen
• Van midden 19e eeuwen overheidssubsidies ontvangen.
• Vrijwillige aansluiting
• 1903: verplichte verzekering tegen arbeidsongevallen
• 1906: oprichting van nationale landsbonden
BESLUITSWET 28 DECEMBER 1944
• Voorbereiding
- Akkoorden tussen ziekenfondsen en artsen/apothekers over honoraria
- Aandacht bismarck model (verplichte ziekteverzekering)
- Na WO1 kregen ziekenfondsen subsidies voor werk van de overheid
- Tijden WO2 bespreking voor overeenkomst van sociale solidariteit (plan beverigde)
ð Bescherming tegn alle risico’s via solidariteit en onder rechtsreeks beheer van overheid
• Toepassingsgebied
- Werknemers
- Pensioen
- Werkloosheid
- Kinderbijslag
- Jaarlijkse vakantie
- Verplichte verzekering tegen ziekte en invaliditeit
• Nadien nog uitbereiding naar zeevissers, binnenschippers, dienstboden, landbouwers, weduwen,…
4
,WET VAN 9 AUGUSTUS 1963
• Opstart RISIV vanuit deze fondsen
ð Krijgt geld van rijksdienst sociale zekerheid door ledenbijdrage en overheidssubsidies
• Takenpakket
ð Uitkeringen => arbeidsongeschikt: dienst voor uitkeringen
ð Terugbetaling gezondheidszorg => dienst voor geneeskundige verzorging
• Consensusmodel
ð De erelonen bleven maar stijgen en zorg werd niet meer betaalbaar. Nadien akkoord
gekomen over tarieven en uitvoeringsvoorwaarden.
ð Moet men in twee groepen tot akkoord komen, anders minister ingrijpen (zoals
werkgever/werknemer, ziekenfondsen/syndicaat, fondsen/beroepsgroep)
• Artsen en sint jansakkoord (25 juni 1964)
ð Veel kritiek gekomen van artsen.
§ Beroepsgeheim
§ Vrije keuze artsen? Meer terugbetaling indien artsen geconventioneerd zijn
§ Artsen wilden niet in beheerscomité van RIZIV
§ Te weinig middelen.
KENMERKEN VAN BELGISCHE GEZONDHEIDSZORG
• Verplichte solidaire ziekteverzekering
• Ruime verzekering
ð Veel terugbetaalde geneesmiddelen/nomenclatuur/hulpmiddelen/ruim aanbod
• Ruim aanbod
• Vrije keuze voor patiënt: welk ziekenhuis/arts, maar ook vrije keuze als hulpverlener: je bent niet
verplicht om een pt verder op te volgen maar dit mag geen effect hebben op de behandeling. MAAR
openbare dienstenverplichtingen (spoed, apotheek)
• Overleg betrekking tot prijzen en tarieven (Commissie tegemoetkoming geneesmiddelen + FDB)
ð Artsenindicator en ziekenfondsen gaan tarieven vastleggen
ð Dwang sociale bijdrage
ð Gedetailleerde nomenclatuur
ð Weinig aandacht voor financiering zorgprocessen
• Persoonlijke bijdrage patiënt = rem geld (25-30%)
ð Sociale/ financiële proberen kunnen een indicatie zijn om het remgeld niet te hoeven
betalen
UITDAGINGEN VOOR GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
• Toenemende spanning tussen groeiende uitgaven en macro economische werkelijkheid
• Vermindering van ontvangsten (werkloosheid)
• Toename van aanbod – vraag – prijs per eenheid
ð Dus toename uitgaven van de verzekering voor gezondheidszorg
SOORTEN BESPARINGSMAATREGELEN
• Budgetten per jaar voorzien: bepaald deel van omzet terug aan overheid door industrie + taxen op
omzet.
5
, ð Voorbeeld: terugbetaling van geneesmiddelen (heffing)
• Groeinormen: bepaalt percentage laten stijgen ondanks inflatie. (besparingsmaatregelen)
• Aandacht voor kosten-effectiviteit: aantonen dat geneesmiddelen voordeliger zijn dan chirurgie om
terugbetaling te verkrijgen. (bv. Waarom medicatie voor heel het leven als 1 ingreep voldoet?)
• Vermijden van overconsumptie en controleren van realiteit en conformiteit van prestaties.
ð Voorwaarden van nomenclatuur en prestaties conform? Inspecteur die dit controleert.
ð Bv. Waarom elke dag HA bezoek voor wondzorg als een vpk dit ook kan?
• Gebruik van kostenbesparende richtlijnen door de overheid (terugbetalingsregels)
ð Als het overgenomen wordt in de wetgeving dan is het verplicht te volgen.
ð Kan afwijken van guideline in bepaalde situaties (niet bindend, in wettekst wel)
§ Doel goede kwaliteit van zorg
§ Kosten efficiëntie na te streven
VOORSTELLEN VOOR AANPASSING
• TOEKOMSTVISIE MET AANDACHT VOOR:
• geïntegreerde zorg
• aandacht voor patiënt (empowerment maar ook verantwoordelijkheid patiënt)
• kwaliteit van zorg
• toegankelijkheid zorg
• betaalbaar
• waarden
• financieel duurzaam
• preventie, lichamelijk en geestelijke zorg, opvoeding
WAARDEN DIE ZORGSYSTEEM MOET NASTREVEN (QUADRUPLE AIM)
• improving the patiënt experience of care (patient tevredenheid)
• improving the health of populations (patient gediend met het system)
• reducing the per capita cost of health care (kosten van het system)
• care of the provider (zorg hebben voor de zorgverlener)
HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT EN GEBRUIK VAN BIG DATA
O VAN PRESTATIESYSTEMEN NAAR FORFAITS EN P4Q
O KWALITEIT EN VEILIGHEID ALS PRIORITEIT MET MEER INDICATORS EN ACCREDITERING
O GEÏNTEGREERGDE ZORG
§ - MINDER COMPETITIE TUSSEN ZORGACTOREN
(PUBLIEKSAPOTHEKER/ZIEKENHUISAPOTHEKER)
§ - SERVICE LEVEL AGREEMENTS
O VERANTWOORDELIJKHEID OM OVERCONSUMPTIE EN ONDERCOMSUPTIE TE
HERLEIDEN
O DIGITALISERING
BEVOEGDE WETGEVER
EUROPESE UNIE
EUROPEES SEMESTER
6
,= periode van zes maanden waar men aan lidstaten de begroting vraagt en kijkt of overeenkomt met plannen
om dan vervolgens aanbevelingen te doen.
VERDRAG WERKING VAN DE EUROPESE UNIE
= de gedeelde bevoegdheden van de Unie en de lidstaten betreffen in het bijzonder de gemeenschappelijke
veiligheidsvraagstukken op het gebied van volksgezondheid, voor de in het onderhavige Verdrag genoemde
aspecten
• Kijken hoe de gezondheidszorg georganiseerd is en of lidstaten niet teveel uitgeven.
• Het optreden van de Unie eerbiedigt de verantwoordelijkheden van de lidstaten met betrekking tot de
bepaling van hun gezondheidsbeleid, alsmede de organisatie en de verstrekking van
gezondheidsdiensten en geneeskundige verzorging.
VRIJ VERKEER VAN GOEDEREN
• Invoerbeperkingen tussen lidstaten zijn verboden
• Verboden of beperkingen van invoer, uitvoer of doorvoer enkel gerechtvaardigd wanneer uit
bescherming van de openbare zedelijkheid, openbare orde, openbare veiligheid, gezondheid van
levende personen, dieren of planten,…
ð Deze beperkingen mogen geen middel zijn tot discriminatie of beperking van handel
tussen lidstaten vormen.
ð Voorbeeld: indien voedsel besmet is importeren wel tegenhoudn, anders mogen
vrijheden niet beperkt worden.
BEPERKINGEN VRIJ VERKEER VAN DIENSTEN
• Hof van justitie beslist dat ambulante zorg in buitenland mag en dat kosten voor eigen mutualiteit zijn.
• WEL toestemming vragen aan mutualiteit wanneer dit gaat over behandeling met overnachting in
buitenland.
• Deel van kosten voor overheid van land waar dat ingreep zal plaats vinden, anders veel mensen naar
andere landen voor chirurgie.
• SMITH
MEDEDINGENRECHT
Alle besluiten van ondernemersverenigingen, overeenkomsten tussen ondernemingen en alle onderling
afgestemde feitelijke gedragingen welke de handel tussen lidstaten ongunstig kunnen beïnvloeden en ertoe
strekken of ten gevolge hebben dat de mededingen binnen interne mark wordt verhinderd, beperkt of vervalst,
zijn verboden (verboden om als ondernemer afspraken te maken over pris met een andere onderneming op de
belgische markt)
Principes mededingen
• Rechtsreeks of zijdelings bepalen van de aan- of verkoopsprijzen of van andere contractuele
voorwaarden
ð Geen verboden kartels/afspraken maken die nadelig is voor concurentie door afspraken
rond prijzen onderling.
• Het beperken of controleren van de positie van de productie, de afzet, de technische ontwikkeling of
de investeringen.
ð Niet misbruiken van dominante positie (voorbeeld: bedrijf dat speciale pacemakers
maakt en niet willen leveren aan bepaald ziekenhuis of kortingen door firma’s)
7
, • Verdelen van markten of van voorzieningsbronnen
• Het ten opzichte van handelspartners toepassen van ongelijke voorwaarden bij gelijkwaardige
prestaties, hun daarmee nadeel berokkenend bij de mededingen
• Afhankelijk stellen van het sluiten van overeenkomsten van de aanvaarding door de handelspartners
van bijkomende prestaties welke naar hun aard of volgens het handelsgebruik geen verband houden
met het onderwerp van deze overeenkomsten.
PROBLEMATIEK STAATSSTEUN
• Staatsteun kan verschillende vormen aannemen.
• Er is weinig transparantie over de toekenning van de steun.
• Ondernemingen krijgen vaak onrechtmatig steun, zonder dit te beseffen.
• De mededinging op de europse markt kan hierdoor verstoord worden.
• Overheid mag aan ziekenhuis geen geld geven want dit valt onder staatssteun. In sommige
gevallen in de wettekst gegoten en dan is het wel toegestaan als voorwaarden worden nageleefd.
Belangrijk dat er algemene richtlijnen zijn die staatsteun bepalen. Steeds kijken of principes conform zijn met
het verdrag.
Onder bepaalde voorwaarden kan staatssteun gegeven worden aan ziekenhuis. :
• Onderneming wordt belast met een dienst/taak van algemeen economisch belang.
• Je moet aan deze ondernemingen openbare dienstverplichtingen opleggen (vb open zijn op elk
moment).
• Hetgeen wat men betaald mag alleen de kosten dekken + een redelijke winst (1% à 2% boven op
de kost).
• Als er teveel wordt gegeven met een subsidie moet men het terug geven. Overcompensatie wordt
zo tegen gegaan.
• Degene die die dienst uitoefent moet het via overheidsopdrachten of via vergunningen systeem
vegunning door te voldoen aan bepaalde objectieve voorwaarden. (geen vriendjespolitiek)
europees publicatieblad moet je bekend maken als je iets gaat bouwen
MACHTSPOSITIE
• Verboden om misbruik te maken van machtspositie
o Vb) Als een firma plots zou zeggen we weigeren om aan dat land te leveren, dan maak je
gebruik van je machtpositie à Je hebt de plicht om te leveren
• Kortingen zijn niet verboden maar moet verband houden met efficiëntie winst
o Efficiëntie winst = als iemand zegt we willen een grote hoeveelheid bestellen en daardoor
moet die firma met één vrachtwagen naar het zh rijden. Dan bespaart je in u distributie. Als
alle zh kleine bestellingen plaatsen dan moet je beginnen rekenen hoe je dit zo goedkoop
mogelijk kunt leveren. Door die efficiënte bestelling gaat het goedkoper zijn om te leveren.
Dit is een korting die je kan geven. De winst die je maakt op die grote bestelling kan je als
korting geven. à Maar zomaar in het wilde weg een korting geven bijvoorbeeld 30% zonder
onderbouwing MAG NIET à als die firma dominant is!
• Een lokale verdeler mag natuurlijk wel korting geven
8
,WETGEVENDE KADERS VOOR GRENSOVERSCHRIJDENDE ZORG BINNEN EU
Een verordening heeft een algemene strekking en is bindend in al haar onderdelen en is rechtsreeks
toepasselijk in elke lidstaat. Voorbeeld GDPR
Een richtlijn is verbindend ten aanzien van het te bereiken resultaat voor elke lidstaat waarvoor zij bestemd is.
Voorbeeld: grensoverschrijdende zorg
BELANG VAN RICHTLIJNEN
1. Principe van terugbetaling die losstaat van verordening
2. Voorzien dat patiënt info moet krijgen als ze naar buitenland gaat. Weten wat dat gaat kosten en
weten of het wordt terugbetaald? Info geven door NCP (nationaal contactpunt)
3. Belang van promoten telegeneeskunde
4. Oprichten Europese referentienetwerken => specialisten rond wereld
5. Rechten voorzien voor patiënt + verplichting lidstaat om kwaliteitscriteria door te voeren voor elk type
van zorg.
GROTE VERSCHILLEN TUSSEN SOCIALE ZEKERHEIDSVERORDENINGEN EN PATIËNTENRICHTLIJNEN
(NIET EUROPEES GEBONDEN)
Sociale zekerheidsverordeningen Patiëntenrichtlijnen
Onderdanen EU, EER, Zwitserland + derde landen Onderdanen EU, EER + derde landen
(excl Denemerken) (incl Denemarken)
Voordeel: kiezen naar waar je gaat
Verschil tussen niet geplande en geplande zorg Geen verschil tussen geplande en niet geplande zorg
Zorg gedekt door sociale zekerheid Alle zorg (publieke en private zorgverstrekking),
(publieke zorgstrekking) exlc. Langdurige zorg, orgaan transplantatie,
publieke vaccinatie programma’s
Zorg in lidstaat van behandeling bij niet geplande en Zorg gedekt in lidstaat van aansluiting
geplande zorg zijn volgens de tarieven van land van
behandeling gedekt door de lidstaat van aansluiting
Geen toestemming nodig voor niet gepland zorg Toestemming als uitzondering
(Europese ziekteverzekeringskaart) / verplichte (afhankelijk van implementatie en omstandigheden)
toestemming voor geplande zorg • Ziekenhuisovernachting
• Hooggespecialiseerde medisch
materiaal
Betalingsprocedure van de lidstaat van behandeling/ Volledige vooruitbetaling door patiënt (nadeel )
vaak derde betalingsregeling (pt zelf niets)
Terugbetaling lidstaat van aansluiting/ lidstaat van Terugbetaling lidstaat van aansluiting/ lidstaat van
woonplaats woonplaats
• Tussen ziekenfondsen • Aan patiënt
• Aan patiënt
Tarieven lidstaat van behandeling Tarieven lidstaat van aansluiting
(Peerboom)
9
, INTERACTIE SOCIALE ZEKERHEIDSVERORDENINGEN EN RICHTLIJN
• Prioriteit verordeningen wanneer voordeliger voor patiënt, tenzij patiënt expliciet vraagt om
toepassing van de richtlijn
• Exclusieve toepassing:
ð Verordeningen
o Onderdanen derde landen obv externe dimensie
o Langdurige zorg, orgaan transplantatie, publieke vaccinatie programma’s
ð Richtlijn
o Onderdanen derde landen in Denemarken
o Private zorgverstrekking ( niet gedekt door sociale zekerheid land van
behandeling)
VEREISTEN GOEDE INFORMATIEVOORZIENING PATIËNT voor de verschillende wetgevende kaders
• Nationale contactpunten = informeren patiënt en zorgverstrekkers.
• Onderscheid Informatie aan inkomende en uitgaande patiënten
ð Inkomende patiënten: informatie over kwaliteit en patiëntveiligheid, zorgverstrekkers,
procedures klachten en schadevergoeding,…
ð Uitgaande patiënten: informatie over voorafgaande toestemming, terugbetaling, verschil
verordeningen en richtlijnen
• Nationale contactpunten: moeten inwoners info geven over behandelingen in het buitenland en
inkomende pt info geven over geldende kwaliteitscriteria,…
GEEN VERBODEN STAATSSTEUN indien volgende regels nageleefd:
• De onderneming is belast met het beheer van een dienst van algemeen economisch belang via een
besluit
• De compensatie is niet hoger dan wat nodig is om netto kosten te dekken voor de openbare
dienstverplichtingen met inbegrip van een redelijke winst
• In geval van overcompensatie is terugbetaling
BELGISCHE OVERHEDEN
Wat beslist op FEDERAAL NIVEAU? (Mr. Vandenbroeck)
• Basisregels programmatie (vastleggen aantal Zhbedden, apperatuur,… à MAAR, VERDELING VAN
APPERATUUR IS GEMEENSCHAP!)
• Ziekenhuisbudget en terugbetaling geneeskundige verstrekkingen (terugbetaling verstreking artsen,
kiné, GM, Zhbudget,.. à waarom? à vermijden GHZ met 2 snelhedenà bv. Rijk noorden en arm
zuiden)
• Organieke wetgeving/basiskenmerken van ziekenhuizen (bv. Wat is een hoofdarts?)
• Uitoefening van gezondheidszorgberoepen
• Geneesmiddelen en medische hulpmiddelen (bv. Labo’s)
Wat beslist op niveau van DE GEMEENSCHAP? (Mevr. Grevits)
• Infrastructuur investeringen voor ziekenhuizen (bv. Bouwen v/e WZC of zware dure apparaten)
• Erkenningsnormen van ziekenhuizen en afdelingen (behalve wanneer impact op ziekehuisbudget)
10
THEMA 1: KENMERKEN VAN HET BELGISCHE GEZONDHEIDSZORGSYSTEEM EN
BEVOEGDE WETGEVER.
Hoe kan een medische ingreep terugbetaald worden wanneer deze nog niet geregistreerd is? Bij wie moet je
hiervoor terecht?
• Overlegcommissie, artsen zelf als, mutualiteiten
• Artsen, apotheek, ziekenhuizen hebben eigen commissie
• Het terugbetalen van medische zorgen is vaak moeilijk omdat iedere discipline een andere commissie
heeft of soms geen.
• Technische raad
• Nomitatuur is een lijst die de zaken bevat die terugbetaald worden
• Overleg zowel voor prestaties als voor geneesmiddelen of medische hulpmiddelen
Op welk niveau moet er gehandeld worden?
• Vaccinatie à gemeenschap, maar de terugbetaling is federaal
• Terugbetalen van medische kosten à federaal niveau
• Terugbetaling van geneesmiddelen is federaal
Voorbeeld examenvraag:
We hebben gezien dat er veel of net niet veel initiatieven genomen zijn tijdens de COVID pandemie. Heeft de
EU hier iets betekend.
• Covid safe app ontwikkeld
• Sluiten van grenzen pat hadden misschien beter overgebracht naar andere landen.
• Aankoop van gezamenlijke vaccins voor heel Europa:
o Eerlijke verdeling
o Betere afspraken
o Maar in contract is niks opgenomen over leveringsvoorwaarden
à Wie is verantwoordelijk als er een nevenwerking optreed:
• Firma’s als er een nevenwerking gekend is maar niet op de bijsluiter staat.
• In contract: EU vergoed de patiënten waar iets fout loopt, niet de firma.
FMO: Fonds voor medische ongevallen fonds dat tussenkomt als iemand schade heeft maar mag niet op
estetisch vlak zijn of door een geneesmiddel (nu dus met uitzondering van het vaccin)
Voorbeeld casus:
• Lange wachtrij voor patiënt bij oogartsen in eigen land:
à Kan je in Italië naar een oogarts gaan en daarna terug komen en de terugbetaling aanvragen bij de
mutualiteit?
o Vrije keuze van zorg.
o Terugbetaling kan.
Als de consultatie in Italië 300 euro kost en in België 100 zal de Belgische prijs terugbetaald worden.
1
,GEZONDHEIDSZORG: DEFINITIE/BENADERING ALS SYSTEEM
Definitie = streeft het herstel van verlies aan gezondheid na en behoud en/of bevorderen van gezondheid.
SYSTEEMBENADERING (samenhangend geheel van elkaar beïnvloedende factoren binnen een universum)
• gezondheidszorg is dynamisch (verschillende niveaus)
• deel van grotere systemen -> invloed vanuit andere systemen + beïnvloed ook andere systemen
• als systeem benaderen
ð aandacht voor geheel/begrijpen van verschijnselen in hun samenhang in en met het
geheel
• formatie van de zorg: kunnen vastleggen hoeveel ervan iets is bijvoorbeeld: vpk,MRI toestellen,…
KENMERKEN VAN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
- dynamisch: voortdurend in beweging, moeilijke sturing ervan
- verschillende sectoren met grote verschillen (ook qua bevoegdheid)
- beslissingen op verschillende niveaus
• pas goede organisatie van gezondheidzorg als er besef is van wisselwerking tussen
gezondheidszorgsystemen en gezondheidssystemen.
INHOUD VAN HET GEZONDHEIDSSYSTEEM
OMVAT:
• determinanten die invloed hebben op gezondheid zoals risico preventie, wetenschappelijk onderzoek,
opleiding,…
• activiteiten die tot doel hebben gezondheid bevorderen/herstellen en behouden.
• Activiteiten die gezondheid indirect beïnvloeden zoals onderwijs, milieu, onderzoek,…
DOELSTELLING:
• Bevorderen van de individuele zorgverstrekking
• Beschermen van volksgezondheid
Door:
ð Voorkomen ziekte
ð Verlengen levensduur
ð Bevorderen gezondheid
ð Verbeteren van kwaliteit van zorg
WISSELWERKING GEZONDHEIDSZORGSYSTEEL EN GEZONDHEIDSSYSTEEM
- Definitie van volksgezondheid
- Omschrijving van gezondheidssystemen => besluitvorming beïnvloed door andere systemen (o.a.
maatschappij).
WISSELWERKING TUSSEN GEZONDHEIDSZORG EN MAATSCHAPPIJ
- Zie arbeid (tekorte)
- Zie technologie
2
, - Invloed van socio-economische factoren op de gezondheid zoals gezinssituatie, levenswijze, arm/rijk,
studeren, eigen woning,….
à systemen hangen samen en beïnvloeden elkaar!
SOORTEN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
SOCIALE BIJDRAGE
Vanaf 19e eeuw besef dat eigen middelen/gedrag niet volstaan voor goede volksgezondheid
BISMARCK MODEL
Sociale verzekeringen in Duitsland => bijdrage van werkgever en werknemer door deel af te houden van loon.
• Kassen beheerd door WG en WN (verzekeraars staan los van artsen en ziekenhuizen)
• Toegang sociale zekerheid niet op basis van inkomen maar op basis van behoefte
• Onafhankelijk van individuele bijdragen
CENTRAAL GEORGANISEERDE SYSTEMEN: BEVERIDGE
Via belastingen organiseert en financiert overheid de gezondheidszorg (UK)
PRIVE GEFINANCIERDE SYSTEMEN
In Amerika.
FINANCIERING EN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN (IMPACT)
PRIVÉ-FINANCIERING
• Individuele privé verstrekking/efficiëntie (verzekeraar staat achter arts, verzekeraar moet dit betalen,
bevragen of elke zorg wel nodig is, of dat de ligdagen wel nodig zijn,…)
ð Nadeel: daling toegankelijkheid zorg, niet rechtvaardig. Veel mensen vallen uit boot.
ð Voordeel :kostenefficiënt.
PUBLIEKE FINANCIERING
• Via belastingen of sociale bijdragen
ð Nadeel: weinig kostenefficiënt à bilijke zorg à overconsumptie (veel uitgaven overheid,
veel wordt terugbetaald aan patiënt)
ð Voordeel: meer toegankelijk
ð Vandaag de dag: niet meer hoeveelheid bedden maar ligdagen, wanneer je langer blijft
wordt dit niet terugbetaald
OBJECTIEVEN GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
IDEAAL SYSTEEM
• Kosteneffciënt en rechtvaardig (efficient en bilijkheid)
3
,ONTSTAAN BELGISCHE GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
Gezondheidzorgsystem groeien meer naar elkaar toe:
• Privé systemen worden meer toegankelijk
- Voorbeeld: specialisten moeten generieke middelen voorschrijven
• Publieke systemen worden meer effciënt
• Selectie van populatie: rusthuizen, OCMW,…
DIENST GENEESKUNDIGE CONTROLE/EXPERTISE (DGCE)
• controleert in RIZIV: overconsumptie?
- Voorbeeld: huisarts die onnodig huisbezoeken doet
• Nomenclatuur nazien en controleren
è Voorwaarden naleven/prestaties = onevenwichtig
ð Arts enkel consultatie verdient minder dan arts met veel technieken en materiaal.
ONSTAAN/EVOLUATIE VAN DE ZIEKENHUIZEN EN DE WETGEVING
Sinds 2008 nieuwe coördinatie van Ziekenhuiswet. Elk ziekenhuis kan blijven bestaan als ze deel uitmaakt van
een netwerk. Dit netwerk beslist en voert zorgopdrachten uit die specifiek zijn aan bepaalde ziekenhuizen
binnen dit netwerk.
• Toenemende rol van centrale gezondheidsadministratie en het ministerie van volksgezondheid
ONSTAAN VAN ZIEKENFONDSEN
• Ze zijn ontstaan vanuit corporaties uit de middeleeuwen. Maatschappijen van onderlinge bijstand.
ð Bescherming van leden tegen ziekte, ongeval en economische tegenslag.
• Vanaf midden 19e eeuw wettelijk erkend en konden rechtspersoonlijkheid krijgen
• Van midden 19e eeuwen overheidssubsidies ontvangen.
• Vrijwillige aansluiting
• 1903: verplichte verzekering tegen arbeidsongevallen
• 1906: oprichting van nationale landsbonden
BESLUITSWET 28 DECEMBER 1944
• Voorbereiding
- Akkoorden tussen ziekenfondsen en artsen/apothekers over honoraria
- Aandacht bismarck model (verplichte ziekteverzekering)
- Na WO1 kregen ziekenfondsen subsidies voor werk van de overheid
- Tijden WO2 bespreking voor overeenkomst van sociale solidariteit (plan beverigde)
ð Bescherming tegn alle risico’s via solidariteit en onder rechtsreeks beheer van overheid
• Toepassingsgebied
- Werknemers
- Pensioen
- Werkloosheid
- Kinderbijslag
- Jaarlijkse vakantie
- Verplichte verzekering tegen ziekte en invaliditeit
• Nadien nog uitbereiding naar zeevissers, binnenschippers, dienstboden, landbouwers, weduwen,…
4
,WET VAN 9 AUGUSTUS 1963
• Opstart RISIV vanuit deze fondsen
ð Krijgt geld van rijksdienst sociale zekerheid door ledenbijdrage en overheidssubsidies
• Takenpakket
ð Uitkeringen => arbeidsongeschikt: dienst voor uitkeringen
ð Terugbetaling gezondheidszorg => dienst voor geneeskundige verzorging
• Consensusmodel
ð De erelonen bleven maar stijgen en zorg werd niet meer betaalbaar. Nadien akkoord
gekomen over tarieven en uitvoeringsvoorwaarden.
ð Moet men in twee groepen tot akkoord komen, anders minister ingrijpen (zoals
werkgever/werknemer, ziekenfondsen/syndicaat, fondsen/beroepsgroep)
• Artsen en sint jansakkoord (25 juni 1964)
ð Veel kritiek gekomen van artsen.
§ Beroepsgeheim
§ Vrije keuze artsen? Meer terugbetaling indien artsen geconventioneerd zijn
§ Artsen wilden niet in beheerscomité van RIZIV
§ Te weinig middelen.
KENMERKEN VAN BELGISCHE GEZONDHEIDSZORG
• Verplichte solidaire ziekteverzekering
• Ruime verzekering
ð Veel terugbetaalde geneesmiddelen/nomenclatuur/hulpmiddelen/ruim aanbod
• Ruim aanbod
• Vrije keuze voor patiënt: welk ziekenhuis/arts, maar ook vrije keuze als hulpverlener: je bent niet
verplicht om een pt verder op te volgen maar dit mag geen effect hebben op de behandeling. MAAR
openbare dienstenverplichtingen (spoed, apotheek)
• Overleg betrekking tot prijzen en tarieven (Commissie tegemoetkoming geneesmiddelen + FDB)
ð Artsenindicator en ziekenfondsen gaan tarieven vastleggen
ð Dwang sociale bijdrage
ð Gedetailleerde nomenclatuur
ð Weinig aandacht voor financiering zorgprocessen
• Persoonlijke bijdrage patiënt = rem geld (25-30%)
ð Sociale/ financiële proberen kunnen een indicatie zijn om het remgeld niet te hoeven
betalen
UITDAGINGEN VOOR GEZONDHEIDSZORGSYSTEMEN
• Toenemende spanning tussen groeiende uitgaven en macro economische werkelijkheid
• Vermindering van ontvangsten (werkloosheid)
• Toename van aanbod – vraag – prijs per eenheid
ð Dus toename uitgaven van de verzekering voor gezondheidszorg
SOORTEN BESPARINGSMAATREGELEN
• Budgetten per jaar voorzien: bepaald deel van omzet terug aan overheid door industrie + taxen op
omzet.
5
, ð Voorbeeld: terugbetaling van geneesmiddelen (heffing)
• Groeinormen: bepaalt percentage laten stijgen ondanks inflatie. (besparingsmaatregelen)
• Aandacht voor kosten-effectiviteit: aantonen dat geneesmiddelen voordeliger zijn dan chirurgie om
terugbetaling te verkrijgen. (bv. Waarom medicatie voor heel het leven als 1 ingreep voldoet?)
• Vermijden van overconsumptie en controleren van realiteit en conformiteit van prestaties.
ð Voorwaarden van nomenclatuur en prestaties conform? Inspecteur die dit controleert.
ð Bv. Waarom elke dag HA bezoek voor wondzorg als een vpk dit ook kan?
• Gebruik van kostenbesparende richtlijnen door de overheid (terugbetalingsregels)
ð Als het overgenomen wordt in de wetgeving dan is het verplicht te volgen.
ð Kan afwijken van guideline in bepaalde situaties (niet bindend, in wettekst wel)
§ Doel goede kwaliteit van zorg
§ Kosten efficiëntie na te streven
VOORSTELLEN VOOR AANPASSING
• TOEKOMSTVISIE MET AANDACHT VOOR:
• geïntegreerde zorg
• aandacht voor patiënt (empowerment maar ook verantwoordelijkheid patiënt)
• kwaliteit van zorg
• toegankelijkheid zorg
• betaalbaar
• waarden
• financieel duurzaam
• preventie, lichamelijk en geestelijke zorg, opvoeding
WAARDEN DIE ZORGSYSTEEM MOET NASTREVEN (QUADRUPLE AIM)
• improving the patiënt experience of care (patient tevredenheid)
• improving the health of populations (patient gediend met het system)
• reducing the per capita cost of health care (kosten van het system)
• care of the provider (zorg hebben voor de zorgverlener)
HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT EN GEBRUIK VAN BIG DATA
O VAN PRESTATIESYSTEMEN NAAR FORFAITS EN P4Q
O KWALITEIT EN VEILIGHEID ALS PRIORITEIT MET MEER INDICATORS EN ACCREDITERING
O GEÏNTEGREERGDE ZORG
§ - MINDER COMPETITIE TUSSEN ZORGACTOREN
(PUBLIEKSAPOTHEKER/ZIEKENHUISAPOTHEKER)
§ - SERVICE LEVEL AGREEMENTS
O VERANTWOORDELIJKHEID OM OVERCONSUMPTIE EN ONDERCOMSUPTIE TE
HERLEIDEN
O DIGITALISERING
BEVOEGDE WETGEVER
EUROPESE UNIE
EUROPEES SEMESTER
6
,= periode van zes maanden waar men aan lidstaten de begroting vraagt en kijkt of overeenkomt met plannen
om dan vervolgens aanbevelingen te doen.
VERDRAG WERKING VAN DE EUROPESE UNIE
= de gedeelde bevoegdheden van de Unie en de lidstaten betreffen in het bijzonder de gemeenschappelijke
veiligheidsvraagstukken op het gebied van volksgezondheid, voor de in het onderhavige Verdrag genoemde
aspecten
• Kijken hoe de gezondheidszorg georganiseerd is en of lidstaten niet teveel uitgeven.
• Het optreden van de Unie eerbiedigt de verantwoordelijkheden van de lidstaten met betrekking tot de
bepaling van hun gezondheidsbeleid, alsmede de organisatie en de verstrekking van
gezondheidsdiensten en geneeskundige verzorging.
VRIJ VERKEER VAN GOEDEREN
• Invoerbeperkingen tussen lidstaten zijn verboden
• Verboden of beperkingen van invoer, uitvoer of doorvoer enkel gerechtvaardigd wanneer uit
bescherming van de openbare zedelijkheid, openbare orde, openbare veiligheid, gezondheid van
levende personen, dieren of planten,…
ð Deze beperkingen mogen geen middel zijn tot discriminatie of beperking van handel
tussen lidstaten vormen.
ð Voorbeeld: indien voedsel besmet is importeren wel tegenhoudn, anders mogen
vrijheden niet beperkt worden.
BEPERKINGEN VRIJ VERKEER VAN DIENSTEN
• Hof van justitie beslist dat ambulante zorg in buitenland mag en dat kosten voor eigen mutualiteit zijn.
• WEL toestemming vragen aan mutualiteit wanneer dit gaat over behandeling met overnachting in
buitenland.
• Deel van kosten voor overheid van land waar dat ingreep zal plaats vinden, anders veel mensen naar
andere landen voor chirurgie.
• SMITH
MEDEDINGENRECHT
Alle besluiten van ondernemersverenigingen, overeenkomsten tussen ondernemingen en alle onderling
afgestemde feitelijke gedragingen welke de handel tussen lidstaten ongunstig kunnen beïnvloeden en ertoe
strekken of ten gevolge hebben dat de mededingen binnen interne mark wordt verhinderd, beperkt of vervalst,
zijn verboden (verboden om als ondernemer afspraken te maken over pris met een andere onderneming op de
belgische markt)
Principes mededingen
• Rechtsreeks of zijdelings bepalen van de aan- of verkoopsprijzen of van andere contractuele
voorwaarden
ð Geen verboden kartels/afspraken maken die nadelig is voor concurentie door afspraken
rond prijzen onderling.
• Het beperken of controleren van de positie van de productie, de afzet, de technische ontwikkeling of
de investeringen.
ð Niet misbruiken van dominante positie (voorbeeld: bedrijf dat speciale pacemakers
maakt en niet willen leveren aan bepaald ziekenhuis of kortingen door firma’s)
7
, • Verdelen van markten of van voorzieningsbronnen
• Het ten opzichte van handelspartners toepassen van ongelijke voorwaarden bij gelijkwaardige
prestaties, hun daarmee nadeel berokkenend bij de mededingen
• Afhankelijk stellen van het sluiten van overeenkomsten van de aanvaarding door de handelspartners
van bijkomende prestaties welke naar hun aard of volgens het handelsgebruik geen verband houden
met het onderwerp van deze overeenkomsten.
PROBLEMATIEK STAATSSTEUN
• Staatsteun kan verschillende vormen aannemen.
• Er is weinig transparantie over de toekenning van de steun.
• Ondernemingen krijgen vaak onrechtmatig steun, zonder dit te beseffen.
• De mededinging op de europse markt kan hierdoor verstoord worden.
• Overheid mag aan ziekenhuis geen geld geven want dit valt onder staatssteun. In sommige
gevallen in de wettekst gegoten en dan is het wel toegestaan als voorwaarden worden nageleefd.
Belangrijk dat er algemene richtlijnen zijn die staatsteun bepalen. Steeds kijken of principes conform zijn met
het verdrag.
Onder bepaalde voorwaarden kan staatssteun gegeven worden aan ziekenhuis. :
• Onderneming wordt belast met een dienst/taak van algemeen economisch belang.
• Je moet aan deze ondernemingen openbare dienstverplichtingen opleggen (vb open zijn op elk
moment).
• Hetgeen wat men betaald mag alleen de kosten dekken + een redelijke winst (1% à 2% boven op
de kost).
• Als er teveel wordt gegeven met een subsidie moet men het terug geven. Overcompensatie wordt
zo tegen gegaan.
• Degene die die dienst uitoefent moet het via overheidsopdrachten of via vergunningen systeem
vegunning door te voldoen aan bepaalde objectieve voorwaarden. (geen vriendjespolitiek)
europees publicatieblad moet je bekend maken als je iets gaat bouwen
MACHTSPOSITIE
• Verboden om misbruik te maken van machtspositie
o Vb) Als een firma plots zou zeggen we weigeren om aan dat land te leveren, dan maak je
gebruik van je machtpositie à Je hebt de plicht om te leveren
• Kortingen zijn niet verboden maar moet verband houden met efficiëntie winst
o Efficiëntie winst = als iemand zegt we willen een grote hoeveelheid bestellen en daardoor
moet die firma met één vrachtwagen naar het zh rijden. Dan bespaart je in u distributie. Als
alle zh kleine bestellingen plaatsen dan moet je beginnen rekenen hoe je dit zo goedkoop
mogelijk kunt leveren. Door die efficiënte bestelling gaat het goedkoper zijn om te leveren.
Dit is een korting die je kan geven. De winst die je maakt op die grote bestelling kan je als
korting geven. à Maar zomaar in het wilde weg een korting geven bijvoorbeeld 30% zonder
onderbouwing MAG NIET à als die firma dominant is!
• Een lokale verdeler mag natuurlijk wel korting geven
8
,WETGEVENDE KADERS VOOR GRENSOVERSCHRIJDENDE ZORG BINNEN EU
Een verordening heeft een algemene strekking en is bindend in al haar onderdelen en is rechtsreeks
toepasselijk in elke lidstaat. Voorbeeld GDPR
Een richtlijn is verbindend ten aanzien van het te bereiken resultaat voor elke lidstaat waarvoor zij bestemd is.
Voorbeeld: grensoverschrijdende zorg
BELANG VAN RICHTLIJNEN
1. Principe van terugbetaling die losstaat van verordening
2. Voorzien dat patiënt info moet krijgen als ze naar buitenland gaat. Weten wat dat gaat kosten en
weten of het wordt terugbetaald? Info geven door NCP (nationaal contactpunt)
3. Belang van promoten telegeneeskunde
4. Oprichten Europese referentienetwerken => specialisten rond wereld
5. Rechten voorzien voor patiënt + verplichting lidstaat om kwaliteitscriteria door te voeren voor elk type
van zorg.
GROTE VERSCHILLEN TUSSEN SOCIALE ZEKERHEIDSVERORDENINGEN EN PATIËNTENRICHTLIJNEN
(NIET EUROPEES GEBONDEN)
Sociale zekerheidsverordeningen Patiëntenrichtlijnen
Onderdanen EU, EER, Zwitserland + derde landen Onderdanen EU, EER + derde landen
(excl Denemerken) (incl Denemarken)
Voordeel: kiezen naar waar je gaat
Verschil tussen niet geplande en geplande zorg Geen verschil tussen geplande en niet geplande zorg
Zorg gedekt door sociale zekerheid Alle zorg (publieke en private zorgverstrekking),
(publieke zorgstrekking) exlc. Langdurige zorg, orgaan transplantatie,
publieke vaccinatie programma’s
Zorg in lidstaat van behandeling bij niet geplande en Zorg gedekt in lidstaat van aansluiting
geplande zorg zijn volgens de tarieven van land van
behandeling gedekt door de lidstaat van aansluiting
Geen toestemming nodig voor niet gepland zorg Toestemming als uitzondering
(Europese ziekteverzekeringskaart) / verplichte (afhankelijk van implementatie en omstandigheden)
toestemming voor geplande zorg • Ziekenhuisovernachting
• Hooggespecialiseerde medisch
materiaal
Betalingsprocedure van de lidstaat van behandeling/ Volledige vooruitbetaling door patiënt (nadeel )
vaak derde betalingsregeling (pt zelf niets)
Terugbetaling lidstaat van aansluiting/ lidstaat van Terugbetaling lidstaat van aansluiting/ lidstaat van
woonplaats woonplaats
• Tussen ziekenfondsen • Aan patiënt
• Aan patiënt
Tarieven lidstaat van behandeling Tarieven lidstaat van aansluiting
(Peerboom)
9
, INTERACTIE SOCIALE ZEKERHEIDSVERORDENINGEN EN RICHTLIJN
• Prioriteit verordeningen wanneer voordeliger voor patiënt, tenzij patiënt expliciet vraagt om
toepassing van de richtlijn
• Exclusieve toepassing:
ð Verordeningen
o Onderdanen derde landen obv externe dimensie
o Langdurige zorg, orgaan transplantatie, publieke vaccinatie programma’s
ð Richtlijn
o Onderdanen derde landen in Denemarken
o Private zorgverstrekking ( niet gedekt door sociale zekerheid land van
behandeling)
VEREISTEN GOEDE INFORMATIEVOORZIENING PATIËNT voor de verschillende wetgevende kaders
• Nationale contactpunten = informeren patiënt en zorgverstrekkers.
• Onderscheid Informatie aan inkomende en uitgaande patiënten
ð Inkomende patiënten: informatie over kwaliteit en patiëntveiligheid, zorgverstrekkers,
procedures klachten en schadevergoeding,…
ð Uitgaande patiënten: informatie over voorafgaande toestemming, terugbetaling, verschil
verordeningen en richtlijnen
• Nationale contactpunten: moeten inwoners info geven over behandelingen in het buitenland en
inkomende pt info geven over geldende kwaliteitscriteria,…
GEEN VERBODEN STAATSSTEUN indien volgende regels nageleefd:
• De onderneming is belast met het beheer van een dienst van algemeen economisch belang via een
besluit
• De compensatie is niet hoger dan wat nodig is om netto kosten te dekken voor de openbare
dienstverplichtingen met inbegrip van een redelijke winst
• In geval van overcompensatie is terugbetaling
BELGISCHE OVERHEDEN
Wat beslist op FEDERAAL NIVEAU? (Mr. Vandenbroeck)
• Basisregels programmatie (vastleggen aantal Zhbedden, apperatuur,… à MAAR, VERDELING VAN
APPERATUUR IS GEMEENSCHAP!)
• Ziekenhuisbudget en terugbetaling geneeskundige verstrekkingen (terugbetaling verstreking artsen,
kiné, GM, Zhbudget,.. à waarom? à vermijden GHZ met 2 snelhedenà bv. Rijk noorden en arm
zuiden)
• Organieke wetgeving/basiskenmerken van ziekenhuizen (bv. Wat is een hoofdarts?)
• Uitoefening van gezondheidszorgberoepen
• Geneesmiddelen en medische hulpmiddelen (bv. Labo’s)
Wat beslist op niveau van DE GEMEENSCHAP? (Mevr. Grevits)
• Infrastructuur investeringen voor ziekenhuizen (bv. Bouwen v/e WZC of zware dure apparaten)
• Erkenningsnormen van ziekenhuizen en afdelingen (behalve wanneer impact op ziekehuisbudget)
10
