Orthopaedic surgery
Introduction
Kinematica lower limb
Gait cycle
● Stance phase 60%
○ Heelstrike
○ Foot flat
○ Heel off
○ Toe off
● Swing phase 40%
○ Toe off
○ Foot loose
○ Heel strike
Kinematica upper limb
● Schouder
○ Kogelgewricht
○ Ruimtelijke positionering (spatial)
● Elleboog
○ Scharnier
○ Afstand
● Pols
○ Vooraf instellen van het werkinstrument
● Hand
○ Werkinstrument
○ Duim versus vingers
Biomechanische gewrichten
→ Allemaal heel verschillende anatomie (zie afbeelding)
Joint failure
● Beweging – stabiliteit – pijn
● Intrinsieke factoren
○ Gewrichtsoppervlak
○ Kraakbeendefect
○ Kraakbeendegeneratie
○ Oneffenheden in het oppervlak
● Extrinsieke factoren
○ Zachte weefsels
○ Artrofibrose
○ Ligamentfalen
Notities:
Artrofibrose = veel littekenweefsel rond gewricht + maakt het moeilijk om te bewegen
(extrinsieke factor) → ‘te veel stabiliteit zogezegd'
1
,Als een gewricht faalt: pijnlijk, stijf, onstabiel of een combinatie hiervan
Intrinsiek = in het gewricht en extrinsiek = rondom het gewricht (combinatie kan ook)
Reconstructie
Orthopedische chirurgie
● Gewrichts reconstructie
● Gewrichtsvervanging
● Ledematen redding (limb safe)
Revalidatie
Notities:
Indien het gewricht gaat falen en invloed heeft op ADL dan zou een reconstructie overwogen
worden. Kunstgewricht is niet eenvoudig, er moet goed over worden nagedacht in
samenwerking met orthopedisten en kinesitherapeuten. Enkel veilige en efficiënte revalidatie
kan de operatie tot een succes brengen.
General principles of joint reconstruction
Geschiedenis
Redding: van ledemaatamputatie tot gewrichtsresectie
● 1536 Ambroise Paré (F)
First joint resection with preservation of the limb (elbow infection)
● 1762 knee (UK) & wrist (G) resection
● 1779 Orred (UK) partial wrist resection
● 1800 Moreau (F) close bone contact & immobilization for ‘ankyloses’
Ankylose voor stabiliteit
● Bernhard von Langenbeck 1873
● "De chirurg is niet langer trots wanneer hij de rijen amputatiestompjes ziet die hij
achtergelaten heeft, maar bekijkt ze eerder met verdriet als getuigen van de
onvolmaaktheid van zijn kunst."
Notities:
Vroeger werden er veel amputaties gedaan. Geëvolueerd naar meer en meer behoud van
ledematen. Ankylosis werd een succes (vroeger) waarbij het gewricht stijf werd gemaakt
door lang te immobiliseren en op deze manier het lidmaat werd behouden.
Van ankylose tot beweging: artroplastiek - interpositie
● 1826 JR Barton (F) vroegtijdige mobilisatie om ankylose te voorkomen
● 1830-40 antisepsis & anesthesie
● Kocher, Lister, von Langenbeck idem
Interpositie
● 1840 John Murray Carnochan (VK): hout (kaakgewricht)
● 1860 A Verneuil (F): zacht weefsel
● Ollier: recreatie gewrichtsoppervlak met vet (resorptie…)
● 1900 huid, glas, varkensblaas, celluloid, rubber goudfolie fascia lata
2
,Notities:
In de plaats van een stijf lidmaat willen we naar een beweeglijk lidmaat adhv vroege
mobilisatie.
Interpositie = nieuw weefsel plaatsen tussen beschadigde oppervlakken (minder goed dan
reconstructie lidmaat).
Gewricht reconstructie: implantaten
● 1890 Themistocles Gluck 1 (leerling van von Langenbeck)
● Ivoor: minimale ontsteking - 1e totale knie, 2e totale pols - controversieel
○ ‘Skelet van Parijs’ met heup, schouder, elleboog, pols en knie
● 1921 goede langetermijnrapporten
● 1930 Smith-Peterson Vitallium heupvorm 2
● molybdeen – kobalt – chroom knie en heup
● 1938 Judet acryl implantaten 3 wereldrecord 51 jaar
● 1950 Thompson en heupprothese
● Moore 1958 Charnley THA met cement PMMA
● 1965 Gunston (Charnley heupcentrum) eerste knie metaal op plastic
● 1967 Swanson siliconen spacer pols & hand
● 1972 Insall TKA
Notities:
Charnley was grondlegger van totale heupprothese
Themistocles Gluck was uitvinder van implantaten in het lichaam
Na WOII werd antibiotica ontdekt en waren er minder infecties
Modificaties chirurgie
● Limb salvage (amputatie)
● Resectie
● Stabilisatie
● Mobilisatie
● Implantaten
○ Interpositie
○ Reconstructie
Notities:
Vnl implantaten (weinig amputaties). Onzeker wat er in de toekomst zal gebruikt worden.
Voortdurende veranderingen van materialen, artrokinematica en chirurgische technieken.
Focus op werk zonder bacteriën, minimale invasieve aanpak. Bij implantaten is dit niet
mogelijk dus kan negatieve effecten hebben op revalidatie.
Modificaties implantaatartroplastiek
Materialen
● Vitallium
● Acryl
● Polyethyleen
Biomechanica
● Scharnier versus resurfacing & balancering
3
, Gewrichtsspecifiek
● Anatomie, biomechanica & kinematica
Chirurgische techniek
● Asepsis (absolute steriliteit is essentieel om infecties te vermijden)
● Benadering (keuze van incisie)
Chirurgische opties/technieken
→ Bij intrinsiek gewrichtsfalen
Arthroscopie
= Het inwendige van een gewricht wordt geïnspecteerd of geopereerd, door middel van een
artroscoop
● Debridement: losse fragmenten, osteofyten
● Syovectomie: pijn, zwelling, evolutie chondrolyse
Notities:
Arthroscopie is soms arthroplastiek aangezien er soms losse botstukjes worden verwijderd
Indien gewricht pijn doet maar wel normaal functioneert dan kunnen we synovium weghalen
Resectie
= (Deel) van gewricht wegnemen
Redding
● Geen implantaat/fusieoptie, bv. morbiditeit
● Infectie
● Revisieoperatie
● Posttrauma
● Jong? Bewegingsbehoud – implantaatlevensduur
Primaire resectie: nog steeds in kleinere gewrichten!
+ Interpositie?
Nadeel
● Instabiliteit vereist een zachte weefselomhulling!
● Verkorting door gewicht/spierspanning
● Pijn door beweging/botcontact/uitrekking van zacht weefsel/blauwe plekken
● Langdurige revalidatie, genezing van zacht weefsel/brace
Notities:
Voordeel: infecties van implantatie zijn moeilijk te verbeteren
Infectie is grootste reden voor resectie arthroplastiek → wordt nog vaak gedaan in kleine
gewrichten en zeker wanneer pt veel pijn heeft na origineel implantaat (tgv infectie)
Nadeel: verkorting, instabiliteit, pijnlijk en littekenweefsel (litteken aangezien er soms een
pees wordt verplaatst om ruimte te creëren in gewricht en dan vult het zich met
littekenweefsel) → veel geduld voor nodig
!!!! We doen amputatie bij pijn en instabiliteit
4
Introduction
Kinematica lower limb
Gait cycle
● Stance phase 60%
○ Heelstrike
○ Foot flat
○ Heel off
○ Toe off
● Swing phase 40%
○ Toe off
○ Foot loose
○ Heel strike
Kinematica upper limb
● Schouder
○ Kogelgewricht
○ Ruimtelijke positionering (spatial)
● Elleboog
○ Scharnier
○ Afstand
● Pols
○ Vooraf instellen van het werkinstrument
● Hand
○ Werkinstrument
○ Duim versus vingers
Biomechanische gewrichten
→ Allemaal heel verschillende anatomie (zie afbeelding)
Joint failure
● Beweging – stabiliteit – pijn
● Intrinsieke factoren
○ Gewrichtsoppervlak
○ Kraakbeendefect
○ Kraakbeendegeneratie
○ Oneffenheden in het oppervlak
● Extrinsieke factoren
○ Zachte weefsels
○ Artrofibrose
○ Ligamentfalen
Notities:
Artrofibrose = veel littekenweefsel rond gewricht + maakt het moeilijk om te bewegen
(extrinsieke factor) → ‘te veel stabiliteit zogezegd'
1
,Als een gewricht faalt: pijnlijk, stijf, onstabiel of een combinatie hiervan
Intrinsiek = in het gewricht en extrinsiek = rondom het gewricht (combinatie kan ook)
Reconstructie
Orthopedische chirurgie
● Gewrichts reconstructie
● Gewrichtsvervanging
● Ledematen redding (limb safe)
Revalidatie
Notities:
Indien het gewricht gaat falen en invloed heeft op ADL dan zou een reconstructie overwogen
worden. Kunstgewricht is niet eenvoudig, er moet goed over worden nagedacht in
samenwerking met orthopedisten en kinesitherapeuten. Enkel veilige en efficiënte revalidatie
kan de operatie tot een succes brengen.
General principles of joint reconstruction
Geschiedenis
Redding: van ledemaatamputatie tot gewrichtsresectie
● 1536 Ambroise Paré (F)
First joint resection with preservation of the limb (elbow infection)
● 1762 knee (UK) & wrist (G) resection
● 1779 Orred (UK) partial wrist resection
● 1800 Moreau (F) close bone contact & immobilization for ‘ankyloses’
Ankylose voor stabiliteit
● Bernhard von Langenbeck 1873
● "De chirurg is niet langer trots wanneer hij de rijen amputatiestompjes ziet die hij
achtergelaten heeft, maar bekijkt ze eerder met verdriet als getuigen van de
onvolmaaktheid van zijn kunst."
Notities:
Vroeger werden er veel amputaties gedaan. Geëvolueerd naar meer en meer behoud van
ledematen. Ankylosis werd een succes (vroeger) waarbij het gewricht stijf werd gemaakt
door lang te immobiliseren en op deze manier het lidmaat werd behouden.
Van ankylose tot beweging: artroplastiek - interpositie
● 1826 JR Barton (F) vroegtijdige mobilisatie om ankylose te voorkomen
● 1830-40 antisepsis & anesthesie
● Kocher, Lister, von Langenbeck idem
Interpositie
● 1840 John Murray Carnochan (VK): hout (kaakgewricht)
● 1860 A Verneuil (F): zacht weefsel
● Ollier: recreatie gewrichtsoppervlak met vet (resorptie…)
● 1900 huid, glas, varkensblaas, celluloid, rubber goudfolie fascia lata
2
,Notities:
In de plaats van een stijf lidmaat willen we naar een beweeglijk lidmaat adhv vroege
mobilisatie.
Interpositie = nieuw weefsel plaatsen tussen beschadigde oppervlakken (minder goed dan
reconstructie lidmaat).
Gewricht reconstructie: implantaten
● 1890 Themistocles Gluck 1 (leerling van von Langenbeck)
● Ivoor: minimale ontsteking - 1e totale knie, 2e totale pols - controversieel
○ ‘Skelet van Parijs’ met heup, schouder, elleboog, pols en knie
● 1921 goede langetermijnrapporten
● 1930 Smith-Peterson Vitallium heupvorm 2
● molybdeen – kobalt – chroom knie en heup
● 1938 Judet acryl implantaten 3 wereldrecord 51 jaar
● 1950 Thompson en heupprothese
● Moore 1958 Charnley THA met cement PMMA
● 1965 Gunston (Charnley heupcentrum) eerste knie metaal op plastic
● 1967 Swanson siliconen spacer pols & hand
● 1972 Insall TKA
Notities:
Charnley was grondlegger van totale heupprothese
Themistocles Gluck was uitvinder van implantaten in het lichaam
Na WOII werd antibiotica ontdekt en waren er minder infecties
Modificaties chirurgie
● Limb salvage (amputatie)
● Resectie
● Stabilisatie
● Mobilisatie
● Implantaten
○ Interpositie
○ Reconstructie
Notities:
Vnl implantaten (weinig amputaties). Onzeker wat er in de toekomst zal gebruikt worden.
Voortdurende veranderingen van materialen, artrokinematica en chirurgische technieken.
Focus op werk zonder bacteriën, minimale invasieve aanpak. Bij implantaten is dit niet
mogelijk dus kan negatieve effecten hebben op revalidatie.
Modificaties implantaatartroplastiek
Materialen
● Vitallium
● Acryl
● Polyethyleen
Biomechanica
● Scharnier versus resurfacing & balancering
3
, Gewrichtsspecifiek
● Anatomie, biomechanica & kinematica
Chirurgische techniek
● Asepsis (absolute steriliteit is essentieel om infecties te vermijden)
● Benadering (keuze van incisie)
Chirurgische opties/technieken
→ Bij intrinsiek gewrichtsfalen
Arthroscopie
= Het inwendige van een gewricht wordt geïnspecteerd of geopereerd, door middel van een
artroscoop
● Debridement: losse fragmenten, osteofyten
● Syovectomie: pijn, zwelling, evolutie chondrolyse
Notities:
Arthroscopie is soms arthroplastiek aangezien er soms losse botstukjes worden verwijderd
Indien gewricht pijn doet maar wel normaal functioneert dan kunnen we synovium weghalen
Resectie
= (Deel) van gewricht wegnemen
Redding
● Geen implantaat/fusieoptie, bv. morbiditeit
● Infectie
● Revisieoperatie
● Posttrauma
● Jong? Bewegingsbehoud – implantaatlevensduur
Primaire resectie: nog steeds in kleinere gewrichten!
+ Interpositie?
Nadeel
● Instabiliteit vereist een zachte weefselomhulling!
● Verkorting door gewicht/spierspanning
● Pijn door beweging/botcontact/uitrekking van zacht weefsel/blauwe plekken
● Langdurige revalidatie, genezing van zacht weefsel/brace
Notities:
Voordeel: infecties van implantatie zijn moeilijk te verbeteren
Infectie is grootste reden voor resectie arthroplastiek → wordt nog vaak gedaan in kleine
gewrichten en zeker wanneer pt veel pijn heeft na origineel implantaat (tgv infectie)
Nadeel: verkorting, instabiliteit, pijnlijk en littekenweefsel (litteken aangezien er soms een
pees wordt verplaatst om ruimte te creëren in gewricht en dan vult het zich met
littekenweefsel) → veel geduld voor nodig
!!!! We doen amputatie bij pijn en instabiliteit
4
