Samenvatting H5 acute leukemie

H5: Acute leukemie
Hematologie

Inleiding
- Acute leukemie
 Bij acute leukemie is er een rijpingsdefect in één van de
hematopoëtische cellijn  de cellen zullen niet meer verder rijpen
 Er is een eentonig bloedbeeld = er zijn alleen maar blasten (voorlopers)
 Voorlopers = promyelocyt, myelocyt en metamyelocyt
- Acute versus chronische leukemie
 Acuut:
 Lage overlevingskans
 Immature leukemische cellen
 ALL vnl bij kinderen en AML vnl bij volwassenen
 Chronisch:
 Grotere overlevingskans
 Mature leukemische cellen
 Volwassenen
- Pathogenese
 Soms zijn mensen A-leukemisch = in het bloed is er gen stijging  er ontstaat
hyperviscositeit en weefselinfiltratie
 Blasten zullen andere cellijnen verdringen omdat ze overheersen  er zal daarom
anemie, neutropenie en trombopenie ontstaan
 Bij acute leukemie wordt ook een verhoogd metabolisme waargenomen  zorgt voor
verhoogd urinezuur en LDH

Diagnostiek
- Symptomen acute leukemie
 Systeemsymptomen zijn wisselend afwezig  vermagering, koorts, nachtzweten, malaise
(algemene gevoel van je niet goed voelen)
 Sommige symptomen zijn specifiek:
 Lymfadenopathiën en hepatosplenomegalie (B- en T-ALL)
 Diffuse intravasale stolling (M3-AML)
 Meningeale of testislokalisaties (ALL)
 Huid- en tandvleesinfiltranten
- Labo – bloedonderzoek
 Anemie, normochroom en normocytair
 Trombocytopenie
 Hyperleukocytose  maar 30% van de patiënten een gewoon
bloedbeeld
 Witte bloedcelformule  hoog percentage aan myelo- of
lymfoblasten
 LDH en urinezuur verhoogd
 BM  infiltratie met blastaire elementen + dysplastische kenmerken
in de overige reeksen
- Voorlopers witte bloedcellen
 Myeloblast  promyelocyt  myelocyt  metamyelocyt


1

, - Labo – morfologie
 Myeloblasten (AML) = beenmerg  linker foto, in de cel zijn Auerse staafjes aanwezig =
de cel is een myeloblast
 Lymfoblasten (ALL) = lymfoïde organen  rechter foto, hebben bijna geen cytoplasma =
de cel is een lymfoblast




- Labo – cytochemische kleuringen
 Cytochemische kleuringen zijn gebaseerd op het feit dat alle bloedcellen enzymen
bezitten die met behulp van chemische reacties zichtbaar kunnen gemaakt worden
- Immuunfenotypering
 Er zijn veel merkers die kunnen gedifferentieerd worden
 De CD34 en TdT worden gebruikt om stamcellen te differentiëren = immature merkers 
zowel bij AML als ALL
 Bij immuunfenotypering kunnen het aantal blasten in beeld gebracht worden  deze zijn
te zien in de rechter boven kader van de grafiek
 In de afbeelding hieronder zijn er voor de behandelingen heel veel blasten
aanwezig  na de behandeling is het aantal blasten afgenomen




- Fenotype bepalen – immuunfenotypering
 Om het fenotype van de leukemie te bepalen wordt er enkel gekeken naar de blasten, dit
zijn de rode bolletjes in de figuur
 Voor de merker op de Y-as wordt er gekeken naar de horizontale lijn (paarse) in de grafiek
 Als de rode bolletjes boven de paarse lijn zitten dan zijn de blasten positief voor
de merker
 Als de rode bolletjes onder de paarse lijn zitten dan zijn de blasten negatief voor
de merker
 Voor de merker op de X-as wordt er gekeken naar de verticale lijn (blauwe) in de grafiek
 Als de rode bolletjes aan de rechterkant van de lijn zitten dan zijn de blasten
positief voor de merker
 Als de rode bolletjes aan de linkerkant van de lijn zitten dan zijn de blasten
negatief voor de merker
 Zie grafiek B  CD34 pos en CD7 pos/ zie grafiek C  CD13 pos en CD2 neg


2