2VE3: De kritieke patiënt IZ
1 Dienst intensieve zorgen
Verschil IZ met ‘gewone’ dienst?
• 3 patiënten per verpleegkundige
• Meer invasieve handelingen → moeten onder monitoring gebeuren → om het uur controle
• Bezoek is 2 keer een half uur per dag → beperkt voor rust v ptn
o Nu keert dit tot vrij bezoek → ptn heeft ook recht om familie te zien
o Delirium (verwardheid) → familie kan verwardheid zien (bv ik wil naar huis)
• Wie verantwoordelijk? → Intensivist (6 in Sint-Niklaas) → zijn hele dag permanent aanwezig
o Snachts een soort v anesthesist voor problemen
▪ Internist- intensivist en anesthesist-intensivist
o Artsen zijn veel verantwoordelijker en een lossere relatie dan op een gewone dienst
• Lawaaierige omgeving door machines → vaak verward (delirium)
o Slapen is hier zeer moeilijk
• Hoogtechnologische afdeling (bv elektronisch patiëntendossier)
• Kinderen?
o Niet verblijven op IZ, maar gespecialiseerd centrum
o Mogen op IZ op bezoek komen
• Vpk mogen heel zelfstandig zijn bv aanpassingen aan beademingstoestel
• Mortaliteit is 15%
2 Invasieve beademing
Vroeger
• IJzeren long = drukvat
o Vacuümgetrokken om long open te zetten (negatieve druk)
o Door polio of kinderverlamming zijn deze toestellen zeer populair geworden
o Verpleging toedienen waren zeer moeilijk
Huidige vorm v beademing is positieve drukbeademing
• Lucht met een kracht in de longen blazen
• Streef naar hoge pO2/FiO2 waarde 95 mm Hg: 0,21 = 452 → hoe kleiner de verhouding, hoe
slechter de longtoestand is (<300 respiratoire insufficiëntie, <200 ARDS)
Invasieve beademing = beademing d.m.v. een tube of een tracheacanule (ernstig aangezichtsletsel, het
is niet mogelijk om een tube te plaatsen of ze worden lang (3 wkn) beademend)
Waarom?
• Overnemen vd ademhaling v ptn, in geval v een oxygenatie- of ventilatieprobleem (of beide) en
als alternatieven niet helpen
o Niet invasieve beademing o Optiflow (tot 70l O2 toedienen)
• Geen veilige luchtweg garanderen
o Comateus (braken…) o Hersentrauma
• Bij operatie
2.1 Benodigdheden invasieve beademing
• Tube met cuff (houd tube niet vast,
maar sluit de luchtweg af)
• Tracheacanule
1
, • Iets om cuff op te blazen
• Ptn moet in slaap gedaan worden voordat je tube kan plaatsen (propofol) en curares (esmeron)
(spierverslappers) worden hierna toegediend worden
o Zorgt voor bloeddrukval (propofol) → opvangen
door bv vulling met SOPP of geven v noradrenaline
o Dormicum of dipivan
• Slangencircuit en koppelstuk (swivel) en plaatsen v CO2
meting (capnografie) (kijken om tube goed zit en niet in slokdarm)
• Meestal met pleister bv op spoed
• Op IZ meer specialere dingen
• Beademingstoestel zelf
o Kunnen allemaal hetzelfde maar geven soms een andere
naam aan zelfde functie
o Invasieve als niet-invasieve beademing
o Perslucht en zuurstof aansluiting
2.2 Indeling van de beademingsvormen
Eerst beademingsmodus kiezen → hoe wil je de ptn beademen?
• Volgens hetgeen ze doen met ptn of de ptn laten doen
• Volgens hetgeen je kunt instellen
o Volume of druk gestuurd
• 100% gecontroleerd = neemt 100% de AH vd ptn over →
ptn moet niets doen
• 0% gecontroleerd = ptn ademt spontaan en toestel
ondersteund
2.2.1 Indeling volgens wat de machine met de patiënt doet
De beademingsmachine kan alles doen en de patiënt niets…
• Indicatie → Voor OK, wanneer je de ptn wilt gaan intuberen
o Liefst zo kort mogelijk want anders spieren in atrofie (diafragma)
o Je ziet dan dikwijls in de naam control staan
• Bvb. bij Volume Control, Pressure Control & PRVC (pressure regulated volume controle)
• Ziektebeelden
o ARDS = acute respiratoire distress syndroom (beademd op de buik leggen) → niet
cardiogeen longoedeem waardoor respiratoire problemen
De beademingsmachine kan alles doen en de patiënt toch iets laten doen… (veel gebruikt)
• Indicatie → beter voor AHspieren, veiligheid v toestel, beginnen ontwennen vd beademing
(waening) stelselmatig meer zelf beginnen ademen
• Bvb. bij SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) & BiPAP
→ Hoe weet het beademingstoestel dat de ptn wil ademen?
• Ah ondersteunen → bijblazen
• Trigger = ptn wil ademen en toestel ziet dit en ondersteund dan → longen verschijnen op toestel
De beademingsmachine kan niets doen maar de patiënt ondersteunen als hij dat vraagt… → controle
valt weg en ptn regelt alles zelf en triggert het toestel
2
, • Indicatie → bij elk einde v beademing!
• Bvb. Bij PS (pressure support), ASB (assistent spontanios breathing), NAVA (Neurally Adjusted
Ventilatory Assist → maagsonde elektronisch signaal diaphragma meten, zeer goed registeren
wnr ptn zelf wilt gaan AH)
• Ondersteunende ademhaling
• Vlot toepassen bij niet invasieve beademingen
2.2.2 Indeling volgens hetgeen je instelt
• Druk • Volume • …of allebei?
Volume: slagvolume of (tidalvolume) = het volume lucht die per ademhaling in ptn geblazen worden
• Afhankelijke v lichaamsgewicht
• Je stelt een tidal volume in afhankelijk v lichaamsgewicht en dit iedere AH
in de longen v ptn geblazen worden
• Je weet niet met welke kracht je de lucht in de longen blaast → druk kan te
hoog gaan en kan longen beschadigen
• Bvb. bij Volume Control
• Eenheid = aantal ml
Weerstand
• Wat veroorzaakt er weerstand
o Diameter bronchiën
o Taaie slijmen (fluimen) (secreetopstapeling) → weerstand gaat omhoog → apsireren
o Diameter vd tube → hoe dunner tube, hoe meer druk er nodig is
o Beademingsslangen die geribbeld zijn en lang → meer druk nodig
• Gevolgen
o Moeilijker om lucht in longen te krijgen
• Eenheid = normaal 2 à 4 cm/l/sec (niet kennen)
Compliance
• Is mate v uitrekbaarheid vd longen → toestand longen ptn
• Eenheid = normaal 100 ml/cm/H2O (niet kennen)
• Wat veroorzaakt verhoogde/verlaagde compliance
o Lage compliance = asbestose longen (vezels maakt littekens en longen werden stijf)
Druk
• Druk is steeds dezelfde • Bvb. bij Pressure Control
• Minder volume in longen • Eenheid → cm/water
2.3 Wat stellen we verder allemaal in?
Twee instellingen keren steeds terug bij eendere welke beademing
• PEEP = positieve eind expiratoire pressure → 5cm/water
o Minder AH arbeid
o Gasuitwisseling, O2 opname verbeterd door alveoli die blijven openstaan
o Het lijkt alsof je moeilijker kan uitademen (rietje onder water)
• FiO2 = de hoeveelheid O2 die in de lucht zit die naar de ptn gaat → 21% tot 100% (>60% is
toxisch)
Daarnaast een aantal specifieke instellingen per modus
3
1 Dienst intensieve zorgen
Verschil IZ met ‘gewone’ dienst?
• 3 patiënten per verpleegkundige
• Meer invasieve handelingen → moeten onder monitoring gebeuren → om het uur controle
• Bezoek is 2 keer een half uur per dag → beperkt voor rust v ptn
o Nu keert dit tot vrij bezoek → ptn heeft ook recht om familie te zien
o Delirium (verwardheid) → familie kan verwardheid zien (bv ik wil naar huis)
• Wie verantwoordelijk? → Intensivist (6 in Sint-Niklaas) → zijn hele dag permanent aanwezig
o Snachts een soort v anesthesist voor problemen
▪ Internist- intensivist en anesthesist-intensivist
o Artsen zijn veel verantwoordelijker en een lossere relatie dan op een gewone dienst
• Lawaaierige omgeving door machines → vaak verward (delirium)
o Slapen is hier zeer moeilijk
• Hoogtechnologische afdeling (bv elektronisch patiëntendossier)
• Kinderen?
o Niet verblijven op IZ, maar gespecialiseerd centrum
o Mogen op IZ op bezoek komen
• Vpk mogen heel zelfstandig zijn bv aanpassingen aan beademingstoestel
• Mortaliteit is 15%
2 Invasieve beademing
Vroeger
• IJzeren long = drukvat
o Vacuümgetrokken om long open te zetten (negatieve druk)
o Door polio of kinderverlamming zijn deze toestellen zeer populair geworden
o Verpleging toedienen waren zeer moeilijk
Huidige vorm v beademing is positieve drukbeademing
• Lucht met een kracht in de longen blazen
• Streef naar hoge pO2/FiO2 waarde 95 mm Hg: 0,21 = 452 → hoe kleiner de verhouding, hoe
slechter de longtoestand is (<300 respiratoire insufficiëntie, <200 ARDS)
Invasieve beademing = beademing d.m.v. een tube of een tracheacanule (ernstig aangezichtsletsel, het
is niet mogelijk om een tube te plaatsen of ze worden lang (3 wkn) beademend)
Waarom?
• Overnemen vd ademhaling v ptn, in geval v een oxygenatie- of ventilatieprobleem (of beide) en
als alternatieven niet helpen
o Niet invasieve beademing o Optiflow (tot 70l O2 toedienen)
• Geen veilige luchtweg garanderen
o Comateus (braken…) o Hersentrauma
• Bij operatie
2.1 Benodigdheden invasieve beademing
• Tube met cuff (houd tube niet vast,
maar sluit de luchtweg af)
• Tracheacanule
1
, • Iets om cuff op te blazen
• Ptn moet in slaap gedaan worden voordat je tube kan plaatsen (propofol) en curares (esmeron)
(spierverslappers) worden hierna toegediend worden
o Zorgt voor bloeddrukval (propofol) → opvangen
door bv vulling met SOPP of geven v noradrenaline
o Dormicum of dipivan
• Slangencircuit en koppelstuk (swivel) en plaatsen v CO2
meting (capnografie) (kijken om tube goed zit en niet in slokdarm)
• Meestal met pleister bv op spoed
• Op IZ meer specialere dingen
• Beademingstoestel zelf
o Kunnen allemaal hetzelfde maar geven soms een andere
naam aan zelfde functie
o Invasieve als niet-invasieve beademing
o Perslucht en zuurstof aansluiting
2.2 Indeling van de beademingsvormen
Eerst beademingsmodus kiezen → hoe wil je de ptn beademen?
• Volgens hetgeen ze doen met ptn of de ptn laten doen
• Volgens hetgeen je kunt instellen
o Volume of druk gestuurd
• 100% gecontroleerd = neemt 100% de AH vd ptn over →
ptn moet niets doen
• 0% gecontroleerd = ptn ademt spontaan en toestel
ondersteund
2.2.1 Indeling volgens wat de machine met de patiënt doet
De beademingsmachine kan alles doen en de patiënt niets…
• Indicatie → Voor OK, wanneer je de ptn wilt gaan intuberen
o Liefst zo kort mogelijk want anders spieren in atrofie (diafragma)
o Je ziet dan dikwijls in de naam control staan
• Bvb. bij Volume Control, Pressure Control & PRVC (pressure regulated volume controle)
• Ziektebeelden
o ARDS = acute respiratoire distress syndroom (beademd op de buik leggen) → niet
cardiogeen longoedeem waardoor respiratoire problemen
De beademingsmachine kan alles doen en de patiënt toch iets laten doen… (veel gebruikt)
• Indicatie → beter voor AHspieren, veiligheid v toestel, beginnen ontwennen vd beademing
(waening) stelselmatig meer zelf beginnen ademen
• Bvb. bij SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) & BiPAP
→ Hoe weet het beademingstoestel dat de ptn wil ademen?
• Ah ondersteunen → bijblazen
• Trigger = ptn wil ademen en toestel ziet dit en ondersteund dan → longen verschijnen op toestel
De beademingsmachine kan niets doen maar de patiënt ondersteunen als hij dat vraagt… → controle
valt weg en ptn regelt alles zelf en triggert het toestel
2
, • Indicatie → bij elk einde v beademing!
• Bvb. Bij PS (pressure support), ASB (assistent spontanios breathing), NAVA (Neurally Adjusted
Ventilatory Assist → maagsonde elektronisch signaal diaphragma meten, zeer goed registeren
wnr ptn zelf wilt gaan AH)
• Ondersteunende ademhaling
• Vlot toepassen bij niet invasieve beademingen
2.2.2 Indeling volgens hetgeen je instelt
• Druk • Volume • …of allebei?
Volume: slagvolume of (tidalvolume) = het volume lucht die per ademhaling in ptn geblazen worden
• Afhankelijke v lichaamsgewicht
• Je stelt een tidal volume in afhankelijk v lichaamsgewicht en dit iedere AH
in de longen v ptn geblazen worden
• Je weet niet met welke kracht je de lucht in de longen blaast → druk kan te
hoog gaan en kan longen beschadigen
• Bvb. bij Volume Control
• Eenheid = aantal ml
Weerstand
• Wat veroorzaakt er weerstand
o Diameter bronchiën
o Taaie slijmen (fluimen) (secreetopstapeling) → weerstand gaat omhoog → apsireren
o Diameter vd tube → hoe dunner tube, hoe meer druk er nodig is
o Beademingsslangen die geribbeld zijn en lang → meer druk nodig
• Gevolgen
o Moeilijker om lucht in longen te krijgen
• Eenheid = normaal 2 à 4 cm/l/sec (niet kennen)
Compliance
• Is mate v uitrekbaarheid vd longen → toestand longen ptn
• Eenheid = normaal 100 ml/cm/H2O (niet kennen)
• Wat veroorzaakt verhoogde/verlaagde compliance
o Lage compliance = asbestose longen (vezels maakt littekens en longen werden stijf)
Druk
• Druk is steeds dezelfde • Bvb. bij Pressure Control
• Minder volume in longen • Eenheid → cm/water
2.3 Wat stellen we verder allemaal in?
Twee instellingen keren steeds terug bij eendere welke beademing
• PEEP = positieve eind expiratoire pressure → 5cm/water
o Minder AH arbeid
o Gasuitwisseling, O2 opname verbeterd door alveoli die blijven openstaan
o Het lijkt alsof je moeilijker kan uitademen (rietje onder water)
• FiO2 = de hoeveelheid O2 die in de lucht zit die naar de ptn gaat → 21% tot 100% (>60% is
toxisch)
Daarnaast een aantal specifieke instellingen per modus
3
