3 Geneeskunde: Tracheo(s)tomie
Tracheotomie vs tracheostomie
- Twee verschillende begrippen
- Twee verschillende principes
- Grote gevolgen voor de zorg
1 De tracheotomie
Foto is zeer belangrijk, moet je simpel kunnen tekenen.
Indicaties
Langdurige kunstmatige ventilatie
- Intubatie is goed voor kortere periode
- Voor langere periode veel kans op infecties en dergelijke
Moeilijk weaningproces (van de beademing halen)
- Bij welke ptn?
o Covid ptn o COPD
- Voordelen mechanische ventilatie tracheotomie tov ETT
o Reductie ademhalingsarbeid, luchtwegweerstand en dode ruimte
Ademenen is makkelijker via een korte dikke buis dan een lange smalle buis
o Lagere dosis sedatie/ stop sedatie
Sedatieva analgesie curare voor intubatie
Mond is vrij dus sedatie kan gestopt worden communicatie verbeterd, AH
spieren kunnen getraind worden, in de zetel zitten
o Minder weefselbeschadiging ter hoogte vd oropharynx en larynx
o Verbeterde secretieklaring/bronchiaal toilet/mondverzorging
Ophoesten v secreten is makkelijker via tracheostomie omdat afstand korter is
o Vlotter weaningsproces/ reductie nood mechanische ventilatie
o Reductie verblijfsduur ICU en globale ziekenhuisduur
Makkelijkere mobilisatie, sneller naar de gwne afdeling
o Betere mogelijkheid tot mobilisatie
Bovenste luchtwegobstructie
- Meestal de oorzaak van onmogelijke o Oedeem (door bv anafalactische
intubatie met ETT shock)
- Kan veroorzaakt worden door meerdere o Bloeding
zaken o Tumorale processen
o Vreemd voorwerp
Onmogelijke intubatie
Ernstig aangezichtstrauma
- Intubatie is gwn onmogelijk
Spierzwakte/letsels
- Spierziekte met bijkomende gevolgen
o Ineffectieve ademhaling o Ineffectieve slikfunctie
(diafragma!) o Malnutritie
aspiratiepneumonie o vb. ALS, PSMA, CIPNP, GBS
o Ineffectieve hoest
Contra indicaties
- Lokale huidinfectie
- Anatomische afwijkingen
1
, • Bv Scoliose, Tracheostenose
- Voorgeschiedenis halschirurgie
• Vb carotis operaties, schildklierproblemen
- Struma
• Schildklier zit in de weg
- Onmogelijkheid tot voldoende hyperstrekking
• Wordt geplaatst in hyperstrekking (trachea komt naar voor)
- Hemodynamische en/of respiratoire instabiliteit
- (Relatieve contra indicaties) oplosbare contra indicaties
• Stollingsproblemen door antico oplossen door stolling controleren bij plaatsing
lidocaïne met adrenaline (pijnstilling en geeft vasoconstrictie)
o Hoge dosis sedatie ter voorkomen v tromboses
o Na hartinfarct of na stent
o VKF bloed stapelt op in atria en kunnen klonters vormen en zo kan embolie
optreden (zie lessen ecg)
Timing
Hoe lang denk je dat het +/- gemiddeld duurt voor men een tracheotomie uitvoert bij een IZ ptn?
Dus van endotracheale tube naar tracheotomie
- Alle dagen en tijdstippen zijn juist, alles hangt af van de pathologie vd ptn…
- Ptn waarvan je op voorhand weet dat hij lang beademd wordt zal je dit sneller doen
- Discussiepunt in de wetenschappelijke wereld!
- Vroeg vs laat
- Belang van individuele observatie v patiënt/onderliggende pathologie
- Prognose?
- Geobserveerde effecten vroeg vs laat: daling mechanische ventilatie, daling LOS, ICU en
sedatienood
- Patiënteninspraak (evt in combinatie met ptn)
Plaatsingstechnieken
- Voorbereidingsmaatregelen
- Twee types technieken:
o Chirurgische techniek o Percutane techniek
- Chirurgisch vs percutaan
Voorbereidingsmaatregelen
- Positionering vd ptn hyperstrekking hoe behoud je dit kussensloop oprollen en onder
de schouderbladen leggen
- Contra indicaties aanwezig (ook de relatieve dienen in acht genomen te worden)
- Stop sondevoeding/ pt nuchter houden
o Bij PEGj sonde mag dit blijven lopen
- Verzamelen materiaal
o Canule (correcte maat; vrouw o Aspiratiebenodigdheden
8mm en man 9mm (gouden o Schaar, spuit, (forceps)
standaard) en type) o Sedatie/ analgetica/ curare
o Steriele handschoenen, schort o Cuffdrukmeter
o Set voor regionale anesthesie & o Ontsmettingstof
steriele doeken (werkveld arts)
- Crashcar (reakar)
Voorbereidingsmaatregelen
2
Tracheotomie vs tracheostomie
- Twee verschillende begrippen
- Twee verschillende principes
- Grote gevolgen voor de zorg
1 De tracheotomie
Foto is zeer belangrijk, moet je simpel kunnen tekenen.
Indicaties
Langdurige kunstmatige ventilatie
- Intubatie is goed voor kortere periode
- Voor langere periode veel kans op infecties en dergelijke
Moeilijk weaningproces (van de beademing halen)
- Bij welke ptn?
o Covid ptn o COPD
- Voordelen mechanische ventilatie tracheotomie tov ETT
o Reductie ademhalingsarbeid, luchtwegweerstand en dode ruimte
Ademenen is makkelijker via een korte dikke buis dan een lange smalle buis
o Lagere dosis sedatie/ stop sedatie
Sedatieva analgesie curare voor intubatie
Mond is vrij dus sedatie kan gestopt worden communicatie verbeterd, AH
spieren kunnen getraind worden, in de zetel zitten
o Minder weefselbeschadiging ter hoogte vd oropharynx en larynx
o Verbeterde secretieklaring/bronchiaal toilet/mondverzorging
Ophoesten v secreten is makkelijker via tracheostomie omdat afstand korter is
o Vlotter weaningsproces/ reductie nood mechanische ventilatie
o Reductie verblijfsduur ICU en globale ziekenhuisduur
Makkelijkere mobilisatie, sneller naar de gwne afdeling
o Betere mogelijkheid tot mobilisatie
Bovenste luchtwegobstructie
- Meestal de oorzaak van onmogelijke o Oedeem (door bv anafalactische
intubatie met ETT shock)
- Kan veroorzaakt worden door meerdere o Bloeding
zaken o Tumorale processen
o Vreemd voorwerp
Onmogelijke intubatie
Ernstig aangezichtstrauma
- Intubatie is gwn onmogelijk
Spierzwakte/letsels
- Spierziekte met bijkomende gevolgen
o Ineffectieve ademhaling o Ineffectieve slikfunctie
(diafragma!) o Malnutritie
aspiratiepneumonie o vb. ALS, PSMA, CIPNP, GBS
o Ineffectieve hoest
Contra indicaties
- Lokale huidinfectie
- Anatomische afwijkingen
1
, • Bv Scoliose, Tracheostenose
- Voorgeschiedenis halschirurgie
• Vb carotis operaties, schildklierproblemen
- Struma
• Schildklier zit in de weg
- Onmogelijkheid tot voldoende hyperstrekking
• Wordt geplaatst in hyperstrekking (trachea komt naar voor)
- Hemodynamische en/of respiratoire instabiliteit
- (Relatieve contra indicaties) oplosbare contra indicaties
• Stollingsproblemen door antico oplossen door stolling controleren bij plaatsing
lidocaïne met adrenaline (pijnstilling en geeft vasoconstrictie)
o Hoge dosis sedatie ter voorkomen v tromboses
o Na hartinfarct of na stent
o VKF bloed stapelt op in atria en kunnen klonters vormen en zo kan embolie
optreden (zie lessen ecg)
Timing
Hoe lang denk je dat het +/- gemiddeld duurt voor men een tracheotomie uitvoert bij een IZ ptn?
Dus van endotracheale tube naar tracheotomie
- Alle dagen en tijdstippen zijn juist, alles hangt af van de pathologie vd ptn…
- Ptn waarvan je op voorhand weet dat hij lang beademd wordt zal je dit sneller doen
- Discussiepunt in de wetenschappelijke wereld!
- Vroeg vs laat
- Belang van individuele observatie v patiënt/onderliggende pathologie
- Prognose?
- Geobserveerde effecten vroeg vs laat: daling mechanische ventilatie, daling LOS, ICU en
sedatienood
- Patiënteninspraak (evt in combinatie met ptn)
Plaatsingstechnieken
- Voorbereidingsmaatregelen
- Twee types technieken:
o Chirurgische techniek o Percutane techniek
- Chirurgisch vs percutaan
Voorbereidingsmaatregelen
- Positionering vd ptn hyperstrekking hoe behoud je dit kussensloop oprollen en onder
de schouderbladen leggen
- Contra indicaties aanwezig (ook de relatieve dienen in acht genomen te worden)
- Stop sondevoeding/ pt nuchter houden
o Bij PEGj sonde mag dit blijven lopen
- Verzamelen materiaal
o Canule (correcte maat; vrouw o Aspiratiebenodigdheden
8mm en man 9mm (gouden o Schaar, spuit, (forceps)
standaard) en type) o Sedatie/ analgetica/ curare
o Steriele handschoenen, schort o Cuffdrukmeter
o Set voor regionale anesthesie & o Ontsmettingstof
steriele doeken (werkveld arts)
- Crashcar (reakar)
Voorbereidingsmaatregelen
2
