LES 1 KNIE
SCREENING
=> discriminatief meetinstrument
Ottawa knee rules
Doel ● Uitsluiten van een fractuur aan de knie, < 7 dagen posttrauma
Fractuur uitgesloten indien ● Kan 2 stappen nemen op aangedane voet (ondanks pijn) én
geen drukpijn op patella, caput fibulae
Uitvoering ● Palpatie patella
○ volledig mediaal
○ Naar apex
○ Naar boven
○ Je mag wel een beetje druk geven
● Palpatie caput fibula
○ Via gewrichtsspleet van anterieur naar dorsaal naar
cuadaal
Evidence based ● Specificiteit = 0.49
● Sensitiviteit = 0.99
● LR+ = 1.86
● LR- = 0.07
● Je kan met meer zekerheid zeggen dat de P het niet
● heeft
● Achterafkans wordt lager
● Als de P positief test kunnen we niet veel zeggen
● Als de P negatief test kunnen we wel iets zeggen
1
,INSPECTIE / PALPATIE
Inspectie
● Anthalgie?
● Zwelling? Hoeveel/ waar?
● Verkleuring?
● Atrofie/ hypertrofie?
● Afwijkende stand?
● Huid: trofiek/ litteken/transpiratie?
● Als P x benen heeft en hij heeft lateraal pijn => dankan het wel een probleem zijn
● Als P geen klachten heeft is het geen probleem
Voorbeelden van palpatie
● Palpatie om te provoceren:
○ OKR bij vermoeden fractuur (zie eerder)
○ JLT bij meniscusletsel (zie verder)
● Palpatie om een kwaliteit van een beweging te evalueren:
○ anterieure translatie van tibia VKB letsel (stabilized stabilized lachman test)
● Palpatie zwelling
○ (hydrops / haemartrosis)
Swipe test
Wat? ● Palpatie zwelling (matige hydrops)
● Vocht hoort daar te zitten, zodat spieren goed kunnen bewegen
● Maar soms bij irritatie komt er te veel vocht = zwelling
Uitvoering ● Eerst drie keer mediaal van onder naar boven
● Daarna 1 keer lateraal van onder naar boven
○ Vocht zou mooi samen moeten zitten
○ Als kuiltje in knie veel dikker is = zwelling
2
,Ballotement patellaire
Wat? ● Palpatie zwelling (sterke hydrops / heamartrosis)
Uitvoering ● Recessus supra en infra patellare naar elkaar toeduwen
● Dan voelen
○ Normaal zou het hard moeten voelen = bot op bot
○ als het voelt als water in zeep = POSITIEF
ACTIEF BEWEGINGSONDERZOEK
=> Als P pijn heeft aan knie en hij gaat veel naar de fintess en doet vaak sqaut = zeker deze bewegingen
doen
=> De volgende zaken zijn dingen die je zeker moet testen, als P zegt dat hij pijn heeft ij bepaalde
bewegingen, dan ga je deze ook testen
Analytische bewegingen (veelal onbelast)
● De volgende bewegignen in ruglig laten uitvoeren en observeren (actieve inspectie)
○ (Hyper) extensie in ruglig
○ Flexie in ruglig
● Observatiecriteria
○ L en R vergelijken
○ Compesaties (benoemen)
○ Pijn
○ Herhaalbaarheid
3
, Functioneel - Hurken en rechtkomen
Observatiecriteria ● L en R vergelijken
● Pijn
● Herhaalbaarheid
● Compensaties
○ Meer op 1 been
○ bekken scheef
○ vooroverbuigen van de romp
○ overmatige pronatie of supinatie van de voeten
● ROM
○ Langs achter
○ Afstand tussen hiel en bil
○ Hoe minder de afstand = hoe kleiner de ROM
● We testen hier veel de CBBH
○ We gaan super veel druk zetten op knie
○ Ook veel druk op de meniscus
○ Meniscus pijn = stekende pijn
● Zijkant = knieen op zelfde hoogte?
● Achter = heupen op zelfde hoogte?
● Durft P naar beneden
● Lukt het om snel naar beneden te gaan
● Lukt het om terug recht te komen
Uitvoering
4
SCREENING
=> discriminatief meetinstrument
Ottawa knee rules
Doel ● Uitsluiten van een fractuur aan de knie, < 7 dagen posttrauma
Fractuur uitgesloten indien ● Kan 2 stappen nemen op aangedane voet (ondanks pijn) én
geen drukpijn op patella, caput fibulae
Uitvoering ● Palpatie patella
○ volledig mediaal
○ Naar apex
○ Naar boven
○ Je mag wel een beetje druk geven
● Palpatie caput fibula
○ Via gewrichtsspleet van anterieur naar dorsaal naar
cuadaal
Evidence based ● Specificiteit = 0.49
● Sensitiviteit = 0.99
● LR+ = 1.86
● LR- = 0.07
● Je kan met meer zekerheid zeggen dat de P het niet
● heeft
● Achterafkans wordt lager
● Als de P positief test kunnen we niet veel zeggen
● Als de P negatief test kunnen we wel iets zeggen
1
,INSPECTIE / PALPATIE
Inspectie
● Anthalgie?
● Zwelling? Hoeveel/ waar?
● Verkleuring?
● Atrofie/ hypertrofie?
● Afwijkende stand?
● Huid: trofiek/ litteken/transpiratie?
● Als P x benen heeft en hij heeft lateraal pijn => dankan het wel een probleem zijn
● Als P geen klachten heeft is het geen probleem
Voorbeelden van palpatie
● Palpatie om te provoceren:
○ OKR bij vermoeden fractuur (zie eerder)
○ JLT bij meniscusletsel (zie verder)
● Palpatie om een kwaliteit van een beweging te evalueren:
○ anterieure translatie van tibia VKB letsel (stabilized stabilized lachman test)
● Palpatie zwelling
○ (hydrops / haemartrosis)
Swipe test
Wat? ● Palpatie zwelling (matige hydrops)
● Vocht hoort daar te zitten, zodat spieren goed kunnen bewegen
● Maar soms bij irritatie komt er te veel vocht = zwelling
Uitvoering ● Eerst drie keer mediaal van onder naar boven
● Daarna 1 keer lateraal van onder naar boven
○ Vocht zou mooi samen moeten zitten
○ Als kuiltje in knie veel dikker is = zwelling
2
,Ballotement patellaire
Wat? ● Palpatie zwelling (sterke hydrops / heamartrosis)
Uitvoering ● Recessus supra en infra patellare naar elkaar toeduwen
● Dan voelen
○ Normaal zou het hard moeten voelen = bot op bot
○ als het voelt als water in zeep = POSITIEF
ACTIEF BEWEGINGSONDERZOEK
=> Als P pijn heeft aan knie en hij gaat veel naar de fintess en doet vaak sqaut = zeker deze bewegingen
doen
=> De volgende zaken zijn dingen die je zeker moet testen, als P zegt dat hij pijn heeft ij bepaalde
bewegingen, dan ga je deze ook testen
Analytische bewegingen (veelal onbelast)
● De volgende bewegignen in ruglig laten uitvoeren en observeren (actieve inspectie)
○ (Hyper) extensie in ruglig
○ Flexie in ruglig
● Observatiecriteria
○ L en R vergelijken
○ Compesaties (benoemen)
○ Pijn
○ Herhaalbaarheid
3
, Functioneel - Hurken en rechtkomen
Observatiecriteria ● L en R vergelijken
● Pijn
● Herhaalbaarheid
● Compensaties
○ Meer op 1 been
○ bekken scheef
○ vooroverbuigen van de romp
○ overmatige pronatie of supinatie van de voeten
● ROM
○ Langs achter
○ Afstand tussen hiel en bil
○ Hoe minder de afstand = hoe kleiner de ROM
● We testen hier veel de CBBH
○ We gaan super veel druk zetten op knie
○ Ook veel druk op de meniscus
○ Meniscus pijn = stekende pijn
● Zijkant = knieen op zelfde hoogte?
● Achter = heupen op zelfde hoogte?
● Durft P naar beneden
● Lukt het om snel naar beneden te gaan
● Lukt het om terug recht te komen
Uitvoering
4
