Praktijkbeheer – en management
M – Nomenclatuur bij kinesitherapie
1. RIZIV
1.1. Opbouw
Het RIZIV is het ‘RijksInstituut voor Ziekte-en InvaliditeitsVerzekering’ of ‘l'institut
national d'assurance maladie invalidité (INAMI) in het Frans.
Het is opgericht in 1963 en is een openbare instelling voor sociale zekerheid. Ze staan in
voor terugbetaling voor patiënten, omdat in RIZIV ook mutualiteiten zitten.
Hoewel België uit 3 talen bestaan is alle info van het RIZIV alleen maar beschikbaar in het
Nederlands of Frans!
1.1.1. Kerndiensten
Er zijn 4 grote kerndiensten in het RIZIV:
1. Dienst Geneeskundige Verzorging: contact met burger via ziekenfonds, zowel wij als
patiënt heeft daar baat bij (verzekeringsinstellingen)
2. Dienst Uitkeringen: vooral voor patiënt vb. werkonbekwaam, invaliditeit
3. Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle: beheren en organiseren van
geneeskundige verstrekkingen en controle verstrekkers
4. Dienst Administratieve Controle
1.2. Partners & afspraken
Het RIZIV heeft verschillende partners:
- Werknemers
- Werkgevers
- Verzekeringsinstellingen
- Zorgverstrekkers (o.a. artsen, kinesitherapeuten, apothekers, farmaceutische
industrie): als je thuis werkt (niet in het ziekenhuis)
1
,Men maakt afspraken over:
- Erkenningsvoorwaarden: welke diploma’s moet je hebben als kinesitherapeut om het
beroep te mogen uitoefenen (in België masterdiploma nodig)
- Nomenclatuur: welke code een patiënt krijgt, hoeveel je mag vragen en wat de
patiënt terugkrijgt
- Werkingsmodaliteiten (wanneer, hoe, waar werken, hoe ziet praktijk er uit)
- Kosten- en terugbetalingstarieven: terugbetaling enkel mogelijk indien in het bezit van
een medisch voorschrift
2. M – Nomenclatuur
2.1. Definitie
Wat is een nomenclatuur?
1. Gecodeerde lijst met de geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering
(verzekering voor geneeskundige verzorging) geheel of gedeeltelijk vergoedt.
2. Opsomming van verstrekkingen en regels met de betrekkelijke waarde van de
prestatie en wie de verstrekking mag verrichten (meestal 6 cijfers)
2.1.1. Specifiek in kinesitherapie
M – letter staat voor de kinesitherapie:
M vertegenwoordigt een som geld, afgesproken in de conventie en is terug te vinden in de
tarievenlijst.
2
, 2.2. Opbouw
Tabellen met de tarieven van honoraria, prijzen, vergoedingsbedragen:
elke code van de nomenclatuur geeft een honorarium met 1 of meerdere bedragen weer,
vergoed door de ziekenfondsen
Term Betekenis
Het bedrag dat door de patiënt betaald wordt aan
Honorarium
een geconventioneerde zorgverlener
Vb. €20
Het bedrag dat de patiënt terugbetaald krijgt via
zijn ziekenfonds of dat de ziekteverzekering direct
Terugbetaling
ten laste neemt (bij derde betaler)
Vb. €15
Persoonlijk aandeel van de patiënt: wat patiënt
Remgeld effectief nog zelf moet betalen na terugbetaling
Vb. €20 – 15 = €5
AMB = ambulant
HOS = gehospitaliseerd
3
, 2.2.1. Tarievenlijst en terugbetalingen
2.2.1.1. Rechthebbenden met of zonder voorkeurregeling
1. Rechthebbenden met voorkeurregeling
Patiënten met recht op verhoogde financiële tussenkomst van het ziekenfonds voor
gezondheidszorgen, genieten van een verhoogde tegemoetkoming (VT).
= beschermde patiënten vb. invalide, wezen, gepensioneerden, weduwen…
2. Rechthebbenden zonder voorkeurregeling: al de anderen
2.2.1.2. Soort overeenkomst
1. Zonder overeenkomst: gedeconventioneerd (trekken ook vaak minder terug en
moeten meer betalen)
2. Met overeenkomst: geconventioneerd (vaste tarieven)
2.2.2. Maximum factuur (MAF)
2.2.2.1. Wat is de MAF?
De maximumfactuur (MAF) is een systeem dat de uitgaven voor geneeskundige
verzorging van een gezin binnen de perken houdt. Als de medische kosten (die iemand
zelf moet betalen, na tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering) van een gezin in
de loop van het jaar een maximumbedrag bereiken, dan betaalt het ziekenfonds de kosten
die daar later nog bijkomen volledig terug.
Dit is bijvoorbeeld afhankelijk van inkomen: hoe lager inkomen hoe sneller maximum factuur
bereikt is en hoe hoger inkomen, hoe langer het duurt tegen dat je aan maximum komt.
Patiënt wordt op de hoogte gebracht indien MAF bereikt is.
4
M – Nomenclatuur bij kinesitherapie
1. RIZIV
1.1. Opbouw
Het RIZIV is het ‘RijksInstituut voor Ziekte-en InvaliditeitsVerzekering’ of ‘l'institut
national d'assurance maladie invalidité (INAMI) in het Frans.
Het is opgericht in 1963 en is een openbare instelling voor sociale zekerheid. Ze staan in
voor terugbetaling voor patiënten, omdat in RIZIV ook mutualiteiten zitten.
Hoewel België uit 3 talen bestaan is alle info van het RIZIV alleen maar beschikbaar in het
Nederlands of Frans!
1.1.1. Kerndiensten
Er zijn 4 grote kerndiensten in het RIZIV:
1. Dienst Geneeskundige Verzorging: contact met burger via ziekenfonds, zowel wij als
patiënt heeft daar baat bij (verzekeringsinstellingen)
2. Dienst Uitkeringen: vooral voor patiënt vb. werkonbekwaam, invaliditeit
3. Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle: beheren en organiseren van
geneeskundige verstrekkingen en controle verstrekkers
4. Dienst Administratieve Controle
1.2. Partners & afspraken
Het RIZIV heeft verschillende partners:
- Werknemers
- Werkgevers
- Verzekeringsinstellingen
- Zorgverstrekkers (o.a. artsen, kinesitherapeuten, apothekers, farmaceutische
industrie): als je thuis werkt (niet in het ziekenhuis)
1
,Men maakt afspraken over:
- Erkenningsvoorwaarden: welke diploma’s moet je hebben als kinesitherapeut om het
beroep te mogen uitoefenen (in België masterdiploma nodig)
- Nomenclatuur: welke code een patiënt krijgt, hoeveel je mag vragen en wat de
patiënt terugkrijgt
- Werkingsmodaliteiten (wanneer, hoe, waar werken, hoe ziet praktijk er uit)
- Kosten- en terugbetalingstarieven: terugbetaling enkel mogelijk indien in het bezit van
een medisch voorschrift
2. M – Nomenclatuur
2.1. Definitie
Wat is een nomenclatuur?
1. Gecodeerde lijst met de geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering
(verzekering voor geneeskundige verzorging) geheel of gedeeltelijk vergoedt.
2. Opsomming van verstrekkingen en regels met de betrekkelijke waarde van de
prestatie en wie de verstrekking mag verrichten (meestal 6 cijfers)
2.1.1. Specifiek in kinesitherapie
M – letter staat voor de kinesitherapie:
M vertegenwoordigt een som geld, afgesproken in de conventie en is terug te vinden in de
tarievenlijst.
2
, 2.2. Opbouw
Tabellen met de tarieven van honoraria, prijzen, vergoedingsbedragen:
elke code van de nomenclatuur geeft een honorarium met 1 of meerdere bedragen weer,
vergoed door de ziekenfondsen
Term Betekenis
Het bedrag dat door de patiënt betaald wordt aan
Honorarium
een geconventioneerde zorgverlener
Vb. €20
Het bedrag dat de patiënt terugbetaald krijgt via
zijn ziekenfonds of dat de ziekteverzekering direct
Terugbetaling
ten laste neemt (bij derde betaler)
Vb. €15
Persoonlijk aandeel van de patiënt: wat patiënt
Remgeld effectief nog zelf moet betalen na terugbetaling
Vb. €20 – 15 = €5
AMB = ambulant
HOS = gehospitaliseerd
3
, 2.2.1. Tarievenlijst en terugbetalingen
2.2.1.1. Rechthebbenden met of zonder voorkeurregeling
1. Rechthebbenden met voorkeurregeling
Patiënten met recht op verhoogde financiële tussenkomst van het ziekenfonds voor
gezondheidszorgen, genieten van een verhoogde tegemoetkoming (VT).
= beschermde patiënten vb. invalide, wezen, gepensioneerden, weduwen…
2. Rechthebbenden zonder voorkeurregeling: al de anderen
2.2.1.2. Soort overeenkomst
1. Zonder overeenkomst: gedeconventioneerd (trekken ook vaak minder terug en
moeten meer betalen)
2. Met overeenkomst: geconventioneerd (vaste tarieven)
2.2.2. Maximum factuur (MAF)
2.2.2.1. Wat is de MAF?
De maximumfactuur (MAF) is een systeem dat de uitgaven voor geneeskundige
verzorging van een gezin binnen de perken houdt. Als de medische kosten (die iemand
zelf moet betalen, na tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering) van een gezin in
de loop van het jaar een maximumbedrag bereiken, dan betaalt het ziekenfonds de kosten
die daar later nog bijkomen volledig terug.
Dit is bijvoorbeeld afhankelijk van inkomen: hoe lager inkomen hoe sneller maximum factuur
bereikt is en hoe hoger inkomen, hoe langer het duurt tegen dat je aan maximum komt.
Patiënt wordt op de hoogte gebracht indien MAF bereikt is.
4
