Samenvatting ganganalyse bij CVA en orthesen van T. Van Criekinge

Ganganalyse
Neurokinesitherapie 3 – Tamaya Van Criekinge

Gang en ganganalyse bij CVA patiënten
Inleiding
Voorwaarden voor een normale gang (Perry 1985)

 Stabiliteit tijdens stand
 Clearance in swing
 Prepositionering van de voet op IC
 Adequate staplengte
 Energie conservatie

Herstel hangt af van:

 Grootte en locatie van het letsel
 Premorbide gezondheid
 60-70% wandelt opnieuw zelfstanding

Rol van geïnstrumenteerde ganganalyse

 Monitoren van gangfunctie en functioneel herstel
 Individuele behandeldoelen
 Evaluatie van orthesen, wandelhulpmiddelen, antispasticiteitsbehandeling

Verbetering van de gang

 2/3 van de patiënten kan niet zelfstandig lopen
 Grootste verbeteringen in de eerste 12 maanden
 1 jaar: zelfstandig lopen (2/3): nog steeds traag en met beperkte
uithouding




Veranderingen in het gangpatroon bij hemiparese als gevolg van een
CVA
Veranderingen in het gangpatroon

 Asymmetrie
 Grote variatie van verschillende gangpatronen
 Gestegen energiekost
 Primaire, secundaire en tertiaire oorzaken

,Probleemidentificatie




Primaire problemen
Primaire oorzaken  primaire problemen

 Verhoogde tonus
o Schaar (scissoring) gang
o Stijve knie gang
 Verlaagde sensibiliteit
 Spierzwakte
o Trendelenburg
o Gehurkte gang
o Knie extensie thrust
o Voetdrop
 Verstoorde balans
 Verstoorde automatische reacties
o Rompstijfheid

Tonus :

 Specifiek aan de heup  Adductor spasticiteit: scharengang
 Specifiek aan de knie  Rectus femoris spasticiteit: stijve kniegang
 Specifiek aan de enkel 
o spasticiteit van gastrocnemius/soleus: equinovarus
o spasticiteit van tibialis anterior: varus

Spierzwakte:

 specifiek aan de heup  gluteus medius: Trendelenburg gang
 specifiek aan de heup en enkel  heupabductoren en enkelflexoren:
gehurkte gang
 specifiek aan de knie  quadriceps: knie exentie thrust, hyperextensie of
knie buckling
 Specifiek aan de enkel  plantairflexoren: voetdrop




Verstoorde automatische reacties:

 Rompstijfheid: rotatie in de fase
 Verhoogde exorotatie

, Secundaire oorzaken en problemen
 Spieren: gefixeerde contracturen
 Botten: voet deformiteiten
 Preventie door intensieve therapie en gipsen

Heup:

 Adductie contractuur: schaargang
 Flexie contractuur: gehurkte gang




Knie:

 Flexiecontractuur: gehurkte gang
o (Cave: hamstrings zijn ook heupextensoren)

Voet:

 Talipes equinus: korte gastro-(soleus)
 Pes planovalgus: wanneer de vorige ppv, als resultaat van een verkorte gastrocnemius




Tenen:

 Flexie MTP, opkrullen: hyperactiviteit van de lange teenflexoren



Tertiaire oorzaken
 Coping reacties
 Geen behandeling is nodig want deze verdwijnen wanneer de primaire en secundaire
problemen opgelost worden

Andere veranderingen die de gang kunnen beïnvloeden
Timing identificatie
 Beperkingen van hogere cerebrale functies
 Neuropsychologische beperkingen
o Probleemoplossingscapaciteit
o Apraxie
o Agnosie
 Emoties
o Angst
o Depressie