Atherosclerose – Coronair lijden – ACS
(deel 4)
Het Acuut Myocardinfarct – Behandeling
- Hoe sneller de diagnose wordt gesteld, en hoe sneller de behandeling kan starten hoe beter !
- Snelle reperfusie van de hartspier moet het doel zijn van de behandeling (trombolyse,
PCI(best).
- Verschillende factoren beïnvloeden de tijd tussen de start van de symptomen en de
reperfusie.
Levels of Evidence
1 Behandeling bij initiële presentatie pre-reperfusie
- Zuurstof: 2-5L O2, kan de necrose beperken door extra zuurstoftoevoer naar het ischemische
weefsel in geval van hypoxie
- Pijnstilling: vermindering van pijn en angst, dus vermindering van de sympathische tonus, dus
vermindering van HF en bloeddruk, dus vermindering van het zuurstofverbruik van de
hartspier
- Beta-blokkers: daling zuurstofverbruik
, 2 Reperfusie therapie
- De grootste reductie van de mortaliteit wordt
gevonden als een reperfusie wordt bekomen
binnen de eerste 3 uur na de start van de
symptomen, waarschijnlijk door het redden van
hartspier.
- Wanneer de reperfusie pas kan bekomen worden
na 4 uur na aanvang van de symptomen (tot 12u)
is er weinig extra verschil in mortaliteit. Men
tracht reperfusie te bekomen in deze periode,
maar de dringendheid is minder belangrijk (effect
is kleiner).
Het Acuut Myocardinfarct – Behandeling
De keuze van de behandeling wordt bepaald door de verstreken tijd.
- Na 24uur geen dringendheid meer, wel openmaken (wegens overlap a-kinetisch maar in
leven door collateralen dus door bloeddoorstroom herstellen kan je deel recupereren)
Overlijden tgv. een acuut MI :
- 52% voor de patiënt in een hospitaal geraakt (belang van AED, automatische cardiac
defibrillator)
- 19% binnen de eerstvolgende 24 uur
- 8% binnen de eerste 24-48 uur
- 21% binnen de eerste maand
(deel 4)
Het Acuut Myocardinfarct – Behandeling
- Hoe sneller de diagnose wordt gesteld, en hoe sneller de behandeling kan starten hoe beter !
- Snelle reperfusie van de hartspier moet het doel zijn van de behandeling (trombolyse,
PCI(best).
- Verschillende factoren beïnvloeden de tijd tussen de start van de symptomen en de
reperfusie.
Levels of Evidence
1 Behandeling bij initiële presentatie pre-reperfusie
- Zuurstof: 2-5L O2, kan de necrose beperken door extra zuurstoftoevoer naar het ischemische
weefsel in geval van hypoxie
- Pijnstilling: vermindering van pijn en angst, dus vermindering van de sympathische tonus, dus
vermindering van HF en bloeddruk, dus vermindering van het zuurstofverbruik van de
hartspier
- Beta-blokkers: daling zuurstofverbruik
, 2 Reperfusie therapie
- De grootste reductie van de mortaliteit wordt
gevonden als een reperfusie wordt bekomen
binnen de eerste 3 uur na de start van de
symptomen, waarschijnlijk door het redden van
hartspier.
- Wanneer de reperfusie pas kan bekomen worden
na 4 uur na aanvang van de symptomen (tot 12u)
is er weinig extra verschil in mortaliteit. Men
tracht reperfusie te bekomen in deze periode,
maar de dringendheid is minder belangrijk (effect
is kleiner).
Het Acuut Myocardinfarct – Behandeling
De keuze van de behandeling wordt bepaald door de verstreken tijd.
- Na 24uur geen dringendheid meer, wel openmaken (wegens overlap a-kinetisch maar in
leven door collateralen dus door bloeddoorstroom herstellen kan je deel recupereren)
Overlijden tgv. een acuut MI :
- 52% voor de patiënt in een hospitaal geraakt (belang van AED, automatische cardiac
defibrillator)
- 19% binnen de eerstvolgende 24 uur
- 8% binnen de eerste 24-48 uur
- 21% binnen de eerste maand
