Atherosclerose – Coronair lijden – ACS
(deel 2)
Prinzmetal-angina (vasospastische angor)
- Angina pectoris in rust tgv. een coronaire spasme
- Zuurstofaanbod neemt af door een coronaire vasoconstrictie
- Onevenwicht O2–vraag en –aanbod
- Pathofysiologie:
o Endotheelbeschadiging met een omgekeerde reactie op acetylcholine veroorzaakt
vasospasme (pijn thv thorax door vernauwingen van spasmen (vasoconstrictie))
▪ Niet gekoppeld aan inspanning
▪ Geen invloed op vetten en geen vernauwing door de vetten
- Klachten vooral bij een verhoogde vagotonie (rust, ‘s nachts)
- Meer bij vrouwen dan bij mannen
- Voor/tijdens de menopauze (waarschijnlijk hormonale component)
- Kan trombusvorming en een myocardinfarct (MI) veroorzaken
- Diagnose:
o Rust ECG (ST-elevatie)
o Lichte enzymestijging (weefselbeschadiging)
o Provocatietest met spasme uitlokkende (risico)
▪ Achter spasmen is minder bloed/ stilstand van bloed -> kleine necrose
➔ Doet men niet meer
- Behandeling: calcium-antagonisten en nitraten
o Zorgen voor relaxatie van spiervezelcellen en een BD daling door het ontspannen van
de bloedvaten -> meer doorlaatbaar en dus meer oedeem t.h.v. de voeten
- Prognose: individueel sterk verschillend
o 20% niet fataal myocardinfarct (< 6 maanden)
o 10% mortaliteit (< 6 maanden)
▪ Klachten komen en gaan in periodes
Herhaling vorige les, Casus Dhr Janssens
- 46 jarige man
- Gertrouwd, 2 kinderen
- BMI 26
- Speelde voetbal tot 35jaar, daarna geen sport meer
- Verhoogde cholesterol (familiaal)
- Gelegenheidsroker (weekend, als hij naar het voetbal gaat)
- Sociaal alcoholgebruik
- Vader heeft een overbrugging gehad op 70 jarige leeftijd
- Wil nu samen met zijn vrienden de Mnt. Ventoux op fietsen. Bij de trainingen merkt hij dat hij
moeilijk bergop kan fietsen en dan ook wat pijn ter hoogte van de hals/keel krijgt. De pijn
verdwijnt als hij even stopt met fietsen.
, Pathofysiologie
Mogelijke oorzaak…
Bij inspanning ontstaat er een verhoogde zuurstofbehoefte (RPP stijgt) maar stenose > 70%
O2 vraag > O2 aanbod
➔ Ischemie en angineuze klachten.
Diagnose
1) Klachtenpatroon
2) ECG in rust
3) ECG bij inspanning
ECG bij inspanning: de inspanningsproef
Diagnose: de coronaire angiografie
- DAPT: duale antiplatelet therapie
- Stent gaan trager ingroeien en eens ingegroeid gecoverd in endotheel. Voor 1 of 2 taks kan
ook CABG als het moeilijk gelegen is maar PCI + stent is gemakkelijker en minder invasief. Bij
een CABG: voorkeur linker coronair (LAD) met linker arterie mammilaria (grootste voorkeur)
Rechter arterie mammilaria kan ook maar is minder goed. Bij patiënt die bv 55jr is rechter
gebruiken liefst linker, 75jr niet rechts gebruiken maar venen gebruiken. Vascularisatie gaat
sterk veranderen en sternum doorzagen enzo verhogen risico op sternumproblemen
(deel 2)
Prinzmetal-angina (vasospastische angor)
- Angina pectoris in rust tgv. een coronaire spasme
- Zuurstofaanbod neemt af door een coronaire vasoconstrictie
- Onevenwicht O2–vraag en –aanbod
- Pathofysiologie:
o Endotheelbeschadiging met een omgekeerde reactie op acetylcholine veroorzaakt
vasospasme (pijn thv thorax door vernauwingen van spasmen (vasoconstrictie))
▪ Niet gekoppeld aan inspanning
▪ Geen invloed op vetten en geen vernauwing door de vetten
- Klachten vooral bij een verhoogde vagotonie (rust, ‘s nachts)
- Meer bij vrouwen dan bij mannen
- Voor/tijdens de menopauze (waarschijnlijk hormonale component)
- Kan trombusvorming en een myocardinfarct (MI) veroorzaken
- Diagnose:
o Rust ECG (ST-elevatie)
o Lichte enzymestijging (weefselbeschadiging)
o Provocatietest met spasme uitlokkende (risico)
▪ Achter spasmen is minder bloed/ stilstand van bloed -> kleine necrose
➔ Doet men niet meer
- Behandeling: calcium-antagonisten en nitraten
o Zorgen voor relaxatie van spiervezelcellen en een BD daling door het ontspannen van
de bloedvaten -> meer doorlaatbaar en dus meer oedeem t.h.v. de voeten
- Prognose: individueel sterk verschillend
o 20% niet fataal myocardinfarct (< 6 maanden)
o 10% mortaliteit (< 6 maanden)
▪ Klachten komen en gaan in periodes
Herhaling vorige les, Casus Dhr Janssens
- 46 jarige man
- Gertrouwd, 2 kinderen
- BMI 26
- Speelde voetbal tot 35jaar, daarna geen sport meer
- Verhoogde cholesterol (familiaal)
- Gelegenheidsroker (weekend, als hij naar het voetbal gaat)
- Sociaal alcoholgebruik
- Vader heeft een overbrugging gehad op 70 jarige leeftijd
- Wil nu samen met zijn vrienden de Mnt. Ventoux op fietsen. Bij de trainingen merkt hij dat hij
moeilijk bergop kan fietsen en dan ook wat pijn ter hoogte van de hals/keel krijgt. De pijn
verdwijnt als hij even stopt met fietsen.
, Pathofysiologie
Mogelijke oorzaak…
Bij inspanning ontstaat er een verhoogde zuurstofbehoefte (RPP stijgt) maar stenose > 70%
O2 vraag > O2 aanbod
➔ Ischemie en angineuze klachten.
Diagnose
1) Klachtenpatroon
2) ECG in rust
3) ECG bij inspanning
ECG bij inspanning: de inspanningsproef
Diagnose: de coronaire angiografie
- DAPT: duale antiplatelet therapie
- Stent gaan trager ingroeien en eens ingegroeid gecoverd in endotheel. Voor 1 of 2 taks kan
ook CABG als het moeilijk gelegen is maar PCI + stent is gemakkelijker en minder invasief. Bij
een CABG: voorkeur linker coronair (LAD) met linker arterie mammilaria (grootste voorkeur)
Rechter arterie mammilaria kan ook maar is minder goed. Bij patiënt die bv 55jr is rechter
gebruiken liefst linker, 75jr niet rechts gebruiken maar venen gebruiken. Vascularisatie gaat
sterk veranderen en sternum doorzagen enzo verhogen risico op sternumproblemen
