Atherosclerose – Coronair lijden – ACS
(deel 1)
Herhaling vorige les, casus Dhr. Janssens
- 46 jarige man
- Getrouwd, 2 kinderen
- BMI 26
- Speelde voetbal tot 35jaar, daarna geen sport meer
- Verhoogde cholesterol (familiaal)
- Gelegenheidsroker (weekend, als hij naar het voetbal gaat)
- Sociaal alcoholgebruik
- Vader heeft een overbrugging gehad op 70 jarige leeftijd
Wil nu samen met zijn vrienden de Mnt. Ventoux op fietsen. Bij de trainingen merkt hij dat hij
moeilijk bergop kan fietsen en dan ook wat pijn ter hoogte van de hals/keel krijgt. De pijn verdwijnt
als hij even stopt met fietsen.
Pathofysiologie
Mogelijke oorzaak…
Bij inspanning ontstaat er een verhoogde zuurstofbehoefte (RPP stijgt) maar stenose > 70%
O2 vraag > O2 aanbod
Ischemie en angineuze klachten
Diagnose
1) Klachtenpatroon (diffuse pijn op borstkast)
2) ECG in rust (gaat normaal zijn want is in rust)
3) ECG bij inspanning (kijken naar ST depressies)
ECG bij inspanning: de inspanningsproef
Diagnose: de coronaire angiografie
- Kijken waar exacte vernauwing is
o Vernauwing kan medicamenteus
behandeld worden. Nitraten is om angor
klachten op te lossen (moment van bloedvat
openmaken -> nitraten stopzetten) Rest
medicamenten bij alle hartpatiënten ook
achteraf nog krijgen.
o Vernauwingen blijven als we enkel
voedingspatroon oplossen. Niet beste
behandeling maar medicamenteus behandelen
als het niet anders kan of als katheder niet kan.
, Atherosclerose – Coronair lijden – ACS
(deel 2)
Stabiele angor – Behandeling
- PCI
- CABG
Stabiele angor – Behandeling – De PCI
Percutane coronaire interventie of Percutane Transluminaire Coronaire Angioplastie
- Blazen ballon op en duwen de vetten plat tegen de wand, als de
vernauwing van 70-80% naar een vernauwing van 30% gaat dan
heeft de patiënt geen klachten meer. Dit mechanisme werkt
redelijk goed (bij sommige mensen wel bij sommige mensen
niet) afhankelijk van soort letsel (verkalkt of niet verkalkt). Men
gaat gewoon de vetten tegen wand platduwen en nadien de
ballon terugtrekken. Men hoopt dat in het herstelproces het
letsel door de wand overgroeid wordt met endotheel en maar
1/3 komt terug in de periode van de revalidatie (eerste 6 maand)
rond 4 maanden is er meestal een piek in restenose. Nu gaat
men bijna altijd een stent steken i.p.v. enkel platdrukken. Men
gaat over de ballon een stent zetten. Men gaat deze dilaterend
tot de diameter van het bloedvat en de stent gaat daar blijven zitten (resultaten zijn
beter) 1/5 of 1/10 van restenose. Als het endotheel er terug over gaat heeft men
terug een beetje vasodilatatie en vasoconstrictie. Bij een stent moet de P niet in
slaap gedaan worden en er is altijd een kans op restenose. Als 3 grote takken
aangetast zijn kan men beter een overbrugging doen.
o BMS: in gaatjes ertussen soms terug vernauwingen enz.
o DES: bekleed met een stof dat zorgt voor geen afzetting of minder van
vetten in de stent
o Resorbeerbare stents: zijn ze nu mee bezig maar niet goede resultaten
van
- Men moet soms door heel kleine aders (a. radialis of a. femoralis). Dit kan de
arterie beschadigen of zelfs voor het dichtslippen van de aders zorgen.
(deel 1)
Herhaling vorige les, casus Dhr. Janssens
- 46 jarige man
- Getrouwd, 2 kinderen
- BMI 26
- Speelde voetbal tot 35jaar, daarna geen sport meer
- Verhoogde cholesterol (familiaal)
- Gelegenheidsroker (weekend, als hij naar het voetbal gaat)
- Sociaal alcoholgebruik
- Vader heeft een overbrugging gehad op 70 jarige leeftijd
Wil nu samen met zijn vrienden de Mnt. Ventoux op fietsen. Bij de trainingen merkt hij dat hij
moeilijk bergop kan fietsen en dan ook wat pijn ter hoogte van de hals/keel krijgt. De pijn verdwijnt
als hij even stopt met fietsen.
Pathofysiologie
Mogelijke oorzaak…
Bij inspanning ontstaat er een verhoogde zuurstofbehoefte (RPP stijgt) maar stenose > 70%
O2 vraag > O2 aanbod
Ischemie en angineuze klachten
Diagnose
1) Klachtenpatroon (diffuse pijn op borstkast)
2) ECG in rust (gaat normaal zijn want is in rust)
3) ECG bij inspanning (kijken naar ST depressies)
ECG bij inspanning: de inspanningsproef
Diagnose: de coronaire angiografie
- Kijken waar exacte vernauwing is
o Vernauwing kan medicamenteus
behandeld worden. Nitraten is om angor
klachten op te lossen (moment van bloedvat
openmaken -> nitraten stopzetten) Rest
medicamenten bij alle hartpatiënten ook
achteraf nog krijgen.
o Vernauwingen blijven als we enkel
voedingspatroon oplossen. Niet beste
behandeling maar medicamenteus behandelen
als het niet anders kan of als katheder niet kan.
, Atherosclerose – Coronair lijden – ACS
(deel 2)
Stabiele angor – Behandeling
- PCI
- CABG
Stabiele angor – Behandeling – De PCI
Percutane coronaire interventie of Percutane Transluminaire Coronaire Angioplastie
- Blazen ballon op en duwen de vetten plat tegen de wand, als de
vernauwing van 70-80% naar een vernauwing van 30% gaat dan
heeft de patiënt geen klachten meer. Dit mechanisme werkt
redelijk goed (bij sommige mensen wel bij sommige mensen
niet) afhankelijk van soort letsel (verkalkt of niet verkalkt). Men
gaat gewoon de vetten tegen wand platduwen en nadien de
ballon terugtrekken. Men hoopt dat in het herstelproces het
letsel door de wand overgroeid wordt met endotheel en maar
1/3 komt terug in de periode van de revalidatie (eerste 6 maand)
rond 4 maanden is er meestal een piek in restenose. Nu gaat
men bijna altijd een stent steken i.p.v. enkel platdrukken. Men
gaat over de ballon een stent zetten. Men gaat deze dilaterend
tot de diameter van het bloedvat en de stent gaat daar blijven zitten (resultaten zijn
beter) 1/5 of 1/10 van restenose. Als het endotheel er terug over gaat heeft men
terug een beetje vasodilatatie en vasoconstrictie. Bij een stent moet de P niet in
slaap gedaan worden en er is altijd een kans op restenose. Als 3 grote takken
aangetast zijn kan men beter een overbrugging doen.
o BMS: in gaatjes ertussen soms terug vernauwingen enz.
o DES: bekleed met een stof dat zorgt voor geen afzetting of minder van
vetten in de stent
o Resorbeerbare stents: zijn ze nu mee bezig maar niet goede resultaten
van
- Men moet soms door heel kleine aders (a. radialis of a. femoralis). Dit kan de
arterie beschadigen of zelfs voor het dichtslippen van de aders zorgen.
