Les 4: Dwarslaesie / Spinal cord injury
De revalidatie van de dwarsleasiepatiënt
Letsel thv het
ruggenmerg,
afhankelijk van het
niveau en waar in het
ruggenmerg het
probleem is zullen we
andere functionele
uitvallen hebben.
Aetiology spinal cord injury (SCI)
SCI kan het gevolg zijn van:
• Traumatische oorzaken
o Verkeersongelukken
o Ongevallen thuis of op het werk
o Sportongevallen
o Criminele aanvallen
o …
• Niet-traumatische oorzaken
o Ontwikkelingsanomalieën (spinal bifida)
o Congenitale (aangeboren) anomaliën (angiomatous malformaties)
o Inflammatie (Multiple Scerlose)
o Ischemie
o Druk op het ruggemerg (abces, tumor)
Verschil met beroerte is dat hier een andere etiologie aan te pas komt en
ook bij veel jongere voorkomt. Grotendeels van de dwarsleasies ontstaan
door een traumatisch ongeval.
Incidentie in Europa
• Traumatische SCI: 17.2/miljoen per jaar
• Niet-traumatische SCI: 8.0/miljoen per jaar
• Verhouding man/vrouw= 3/1 (verschil komt wegens vaak verschil in beroep
en sport en mannen nemen vaker een groter risico dan vrouwen)
• 79% tussen 16 – 59 j
, Vormen
Afhankelijk waar in het RM zullen we andere klinische beelden zien.
Deze patiënten hebben geen hersenletsel dus ook geen cognitieve
problemen maar wel een poli traumatisch letsel (de combinatie van de
dwarslaesie met breuken enzovoort)
Paraplegie
• Benen, eventueel de pelvische organen en de romp, zijn aangedaan
• Bovenste ledematen zijn gespaard
• Verlies van motorische en/of sensorische en/of autonome functies
• Lesie van het thoracale, lumbale en/of sacrale merg
Tetraplegie
• Lesie in het cervicale ruggenmerg
• Bovenste ledematen, romp, pelvische organen en onderste ledematen zijn aangedaan (zowel
motorische als sensorisch)
• Bij hoge lesies ook de ademhalingsfunctie
ASIA impairment scale (American spinal injury association)
Schaal om uit te leggen welk type dwarleasie de patiënt heeft
A) Afwezige motoriek en sensibiliteit in de sacrale segmenten S4-S5
B) Afwezige motoriek, maar aanwezige sensibiliteit onder het laesieniveau
t/m S4-S5
C) Aanwezige motoriek onder het laesieniveau, waarbij meer dan de helft
van de testspieren een kracht minder dan graad 3 heeft
D) Aanwezige motoriek onder het laesieniveau waarbij ten minste de helft
van de testespieren een kracht graad 3 of meer heeft
E) Motorische en Sensorische functies normaal
Bij compleet letsel is er totaal niks aanwezig, zowel sensorisch als motorisch zijn
alle functies weggevallen. Bij compleet letsels is er onmogelijk nog herstel
mogelijk. Bij een incompleet letsels is er nog een mogelijkheid naar een
functioneel herstel.
De revalidatie van de dwarsleasiepatiënt
Letsel thv het
ruggenmerg,
afhankelijk van het
niveau en waar in het
ruggenmerg het
probleem is zullen we
andere functionele
uitvallen hebben.
Aetiology spinal cord injury (SCI)
SCI kan het gevolg zijn van:
• Traumatische oorzaken
o Verkeersongelukken
o Ongevallen thuis of op het werk
o Sportongevallen
o Criminele aanvallen
o …
• Niet-traumatische oorzaken
o Ontwikkelingsanomalieën (spinal bifida)
o Congenitale (aangeboren) anomaliën (angiomatous malformaties)
o Inflammatie (Multiple Scerlose)
o Ischemie
o Druk op het ruggemerg (abces, tumor)
Verschil met beroerte is dat hier een andere etiologie aan te pas komt en
ook bij veel jongere voorkomt. Grotendeels van de dwarsleasies ontstaan
door een traumatisch ongeval.
Incidentie in Europa
• Traumatische SCI: 17.2/miljoen per jaar
• Niet-traumatische SCI: 8.0/miljoen per jaar
• Verhouding man/vrouw= 3/1 (verschil komt wegens vaak verschil in beroep
en sport en mannen nemen vaker een groter risico dan vrouwen)
• 79% tussen 16 – 59 j
, Vormen
Afhankelijk waar in het RM zullen we andere klinische beelden zien.
Deze patiënten hebben geen hersenletsel dus ook geen cognitieve
problemen maar wel een poli traumatisch letsel (de combinatie van de
dwarslaesie met breuken enzovoort)
Paraplegie
• Benen, eventueel de pelvische organen en de romp, zijn aangedaan
• Bovenste ledematen zijn gespaard
• Verlies van motorische en/of sensorische en/of autonome functies
• Lesie van het thoracale, lumbale en/of sacrale merg
Tetraplegie
• Lesie in het cervicale ruggenmerg
• Bovenste ledematen, romp, pelvische organen en onderste ledematen zijn aangedaan (zowel
motorische als sensorisch)
• Bij hoge lesies ook de ademhalingsfunctie
ASIA impairment scale (American spinal injury association)
Schaal om uit te leggen welk type dwarleasie de patiënt heeft
A) Afwezige motoriek en sensibiliteit in de sacrale segmenten S4-S5
B) Afwezige motoriek, maar aanwezige sensibiliteit onder het laesieniveau
t/m S4-S5
C) Aanwezige motoriek onder het laesieniveau, waarbij meer dan de helft
van de testspieren een kracht minder dan graad 3 heeft
D) Aanwezige motoriek onder het laesieniveau waarbij ten minste de helft
van de testespieren een kracht graad 3 of meer heeft
E) Motorische en Sensorische functies normaal
Bij compleet letsel is er totaal niks aanwezig, zowel sensorisch als motorisch zijn
alle functies weggevallen. Bij compleet letsels is er onmogelijk nog herstel
mogelijk. Bij een incompleet letsels is er nog een mogelijkheid naar een
functioneel herstel.
