REVAKI MSS LWZ & BEKKEN
-
Partim THEORIE
1
, Inleiding
1. Klinisch redeneren
1.1. Risk assessment
Groene vlaggen
Gele vlaggen
Rode vlaggen (red-flags)
Tekenen/symptomen die duiden op een onderliggende pathologie/ziekte
Algemene red-flags
- Geschiedenis van kanker
- Koorts
- Malaise
- Onverklaard gewichtsverlies
- Intraveneus drugmisbruik
- Langdurig gebruik van corticosteroïden
- Nachtelijke pijn
- Recente infectie
- Immunosuppressie
- Huiduitslag
- Niet-mechanische pijn
- Fysiek trauma
Specifieke red-flags
- Sfincter problemen
- Dropvoet
- Zadelanesthesie
- Spinale percussie voor wervelfractuur
Interpretatie vd red-flags
Soms veel red-flags (symptomen) bij een aandoening
Kans op 1 red-flag is groot => betekent niet dat je pathologie hebt
Weinig evidentie voor diagnostische accuraatheid van red-flags
2
, Red-flag logisch te verklaren?
LBP, wakker worden bij draaien in bed = logisch
Verkeerslicht-regel
Casussen zie ppt
- Rood
Duidelijke aanwijzing voor onderliggend probleem
Urgent (cauda equina)
Niet-urgent (reumatisch)
- Oranje
Mogelijkse aanwijzingen
Behandeling al starten met voorzorgsmaatregelen en kijken hoe het evolueert
- Groen
Geen reden tot bezorgdheid
1.2. Structuur
Casussen zie ppt
Specifieke LBP (10%)
Pijn door structureel probleem
Kunnen de oorzaak identificeren die de symptomen veroorzaakt
Voorbeelden
- Radiculopathie (DH of stenose)
- Wervelfractuur
- Axiale spondylartropathieën
- Tumoren
- Infecties
- …
Niet-specifieke LBP (90%)
Geen structurele aandoening/ziekte als oorzaak vd pijn
Gevolgen
- Musculaire pijn?
- Facettaire pijn?
Diagnose in 1ste plaats klinisch gesteld, kan aangevuld met technische onderzoeken
Belang specifieke diagnose
- Bij niet-specifieke LBP zijn bepaalde aandoeningen uitgesloten
- Relatieve contra-indicaties voor behandeling
Radiculopathie => oppassen met bepaalde manuele technieken
- Indicaties voor bepaalde behandeling
Radiculopathie => infiltratie overwogen
- Prognose voor herstel
Trager dan bij niet-specifieke klachten?
90% vd niet-specifieke LBP verdwijnt na 6w
Soms geen genezing mogelijk
Prognose= afh v weefselschade en fases van herstel
Evolutie klachten bij acute LBP
2. Manuele therapie voor de LWZ
Vertebrale mobilisaties/manipulaties
- Mobilisaties = non-thrust
- (Manipulaties = thrust (‘kraken’))
Soft-tissue technieken
- Stretching
- Dwarse rek
3
-
Partim THEORIE
1
, Inleiding
1. Klinisch redeneren
1.1. Risk assessment
Groene vlaggen
Gele vlaggen
Rode vlaggen (red-flags)
Tekenen/symptomen die duiden op een onderliggende pathologie/ziekte
Algemene red-flags
- Geschiedenis van kanker
- Koorts
- Malaise
- Onverklaard gewichtsverlies
- Intraveneus drugmisbruik
- Langdurig gebruik van corticosteroïden
- Nachtelijke pijn
- Recente infectie
- Immunosuppressie
- Huiduitslag
- Niet-mechanische pijn
- Fysiek trauma
Specifieke red-flags
- Sfincter problemen
- Dropvoet
- Zadelanesthesie
- Spinale percussie voor wervelfractuur
Interpretatie vd red-flags
Soms veel red-flags (symptomen) bij een aandoening
Kans op 1 red-flag is groot => betekent niet dat je pathologie hebt
Weinig evidentie voor diagnostische accuraatheid van red-flags
2
, Red-flag logisch te verklaren?
LBP, wakker worden bij draaien in bed = logisch
Verkeerslicht-regel
Casussen zie ppt
- Rood
Duidelijke aanwijzing voor onderliggend probleem
Urgent (cauda equina)
Niet-urgent (reumatisch)
- Oranje
Mogelijkse aanwijzingen
Behandeling al starten met voorzorgsmaatregelen en kijken hoe het evolueert
- Groen
Geen reden tot bezorgdheid
1.2. Structuur
Casussen zie ppt
Specifieke LBP (10%)
Pijn door structureel probleem
Kunnen de oorzaak identificeren die de symptomen veroorzaakt
Voorbeelden
- Radiculopathie (DH of stenose)
- Wervelfractuur
- Axiale spondylartropathieën
- Tumoren
- Infecties
- …
Niet-specifieke LBP (90%)
Geen structurele aandoening/ziekte als oorzaak vd pijn
Gevolgen
- Musculaire pijn?
- Facettaire pijn?
Diagnose in 1ste plaats klinisch gesteld, kan aangevuld met technische onderzoeken
Belang specifieke diagnose
- Bij niet-specifieke LBP zijn bepaalde aandoeningen uitgesloten
- Relatieve contra-indicaties voor behandeling
Radiculopathie => oppassen met bepaalde manuele technieken
- Indicaties voor bepaalde behandeling
Radiculopathie => infiltratie overwogen
- Prognose voor herstel
Trager dan bij niet-specifieke klachten?
90% vd niet-specifieke LBP verdwijnt na 6w
Soms geen genezing mogelijk
Prognose= afh v weefselschade en fases van herstel
Evolutie klachten bij acute LBP
2. Manuele therapie voor de LWZ
Vertebrale mobilisaties/manipulaties
- Mobilisaties = non-thrust
- (Manipulaties = thrust (‘kraken’))
Soft-tissue technieken
- Stretching
- Dwarse rek
3
