Samenvatting klinisch redeneren integratie 3

Casus 1: claudica,o (vasculair-neurogeen)/coxartrose/Spondylolysthese

Klinisch onderzoek:

Vitale parameters: nl, verhoogde bloeddruk
Hart-longen-abdomen: nl
Vasculair: geen oedemen & geen pulsa=es voelbaar onderbeen
Neurologisch onderozoek:
- Sensibiliteit voetzool verstoord bilateraal
Bewegingsonderzoek
- Lumbaal: beperkt alles
- Heup: endorota=e beperkt

Anamnese

Pijn:
- rechter bil, uitstralend naar dij
- Linkerzijdige minder aanwezig
Medica=e:
- Ibuprofen (NSAID)
- Coversyl (ACE inhibitor)
- MeOormine
Risicofactoren:
- Diabetes
- Roken
- Coronaire problemen (stent)
- Transforaminale epidurale injec=e
Familiale voorgeschiedenis:
- Coxartrose
- Myocardinfarct
- Diabetes



Differen=aal diagnose:




Diagnose: via EMG (naald en Diagnose: via enkel-arm index, doppler Diagnose: Rx niet ideaal, 65jarige heeH
geleidingsonderzoek met F- en H-reflex) (trifasisch signaal), Ct-angiografie bijna alJjd tekens van artrose

, - Spondylolysthese:
o Degenera=ef L4-L5
§ Risicofactroren
• LeeWijd>50y
• Roken
• Overgewicht
• Hyperlordose
• Vrouw (associa=e menopauze)
• Herhaaldelijke belas=ng (sport/beroep)
§ Diagnose
o Istmisch L5-S1
§ Pars interar=cularis breuk
Pathogenese: kan leiden tot spinaal kanaal stenose of een foraminale stenose
Facetgewricht degenera=e, saggitale orienta=e facetgewrichten, discusdegenera=e, instabiliteit

- Meralgia paresthe=ca:
o Brandende pijn (paresthesie) n. cutaneus femoris lateralis
o Diagnos=sche infiltra=e
- Piriformissyndroom:
o Freiberg
o Pace test
- Diabetes neuropathie
o Denk aan voetzolen
- (Cauda equina)


Extra aanvullende onderzoeken:

Anamnese:
- ICE bevragen
- Alarmsymptomen
o Koorts aanhouden
o Nachtelijke pijn
§ Waar
§ Wanneer
§ Kwalita=ef (mech-infla)
§ Verzwarend
§ Verlichtend
o Nachtelijk zweten
o Neurologische uitvalsverschijnselen
§ Motorisch
• Krachtsverlies, verlamming
• spas=citeit
§ Sensorisch
• Geen gevoel
• paresthesie
§ Autonoom
• Mic=e/defeca=e problemen
• Bloeddrukregula=e problemen
• Seksuele dysfunc=e
§ Coordina=e en balans
• Ataxie
• Duizeligheid
• evenwichtsproblemen

, § Visus en gehoor
§ Cogni=e en taal
- Klinisch onderzoek
o Neurologisch bilan
o Inspec=e op trofische stoornissen
§ Dunne huid
§ Haarverlies
§ Nagelafwijkingen
o Capillaire refil
o Huidtemperatuur
o Wonden/ulcera Neurogeen Vasculair

o Koude ledematen Klachten bij lopen Klachten bij lopen

- Andere Niets bij fietsen (flexie houding
opent spinaal kanaal)
Klachten bij fietsen

o Fietsproef ⟺onderscheid neurogene vs vasculaire claudica=o
o CT angiografie
o Echo doppler
o Enkel arm index
o SIG provoca=etesten
o Diagnos=sche infiltra=e
o Diabetes
§ HbA1c
§ Glycemie controleren
§ Lipidenbepaling
§ Oogfundusonderzoek: microvasculair
§ Urine-onderzoek: micro-albuminurie opsoren

Behandeling:

1) Spondylolysthese
o Fysiotherapie: core trainen
o NSAID transforaminale infiltraJe:
o Infiltra=e (epiduraal/facet) - In wakker toestand (geen algemene narcose)
o Chirurgie
§ Laminectomie
§ Fusie
2) Diabetes neuropathie: naast meOormine ook SGLT2 inh
3) Coxartrose
o Analge=ca
o SYSADOA
o Heupprothese
§ THA
§ par=eel
4) Vasculaire claudica=e
o Levenss=jlverbeteren
o Stoppen met roken
o Sta=ne
o Diabetes behandelen
o Hypertensie behandelen
§ Aspirine (trombocyenagregga=eremmer)
§ Calciumblokker
o Stent

,