Nierlijden deel 2 EVB
1. Terminale nierinsufficiëntie
A) Epuratietechnieken
- Epuratie: zuivering
- Samenstelling van bloed wordt op kunstmatige manier gezuiverd
- Doel dialyse
=>verwijderen afvalstoffen
o Teveel aan water
o Bepaalde elektrolyten
o Sporenelementen
o Toxische stoffen
=>Correctie zuur- base evenwicht
- Diagnose
=>glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)
<15ml/min/1,75m2: terminale NI stadium 5
=>Ernstige complicaties preterminale NI
Overvulling
o Na en Vo retentie: opgezwollen enkels
o Hypertensie
o Kortademigheid: longoedeem
Hyperkaliëmie
o Verstoring samentrekking hartspier en skeletspier
Metabole acidose
o Verstoring zuur-base evenwicht, pH bloed daalt
o Te weinig terugresportie of te veel uitscheiding van bicarbonaat
Pericarditis
- Rol diëtist
=>nastreven behoud goede VT en reductie risico complicaties; renale
osteodystrofie, HVZ
=>door gecontroleerde voedselinname
Serumconcentratie afvalstoffen en elektrolyten
Bloeddruk
G-toename t.g.v. van vochtretentie tussen 2 dialyses
, 1.2. Hemodialyse (HD)
Steunt op fysische principes van diffusie
Tijdens HD wordt bloed via bloedpomp naar kunstnier
Tijdens bovenste stroomt dialysaat (water met zout) in tegengestelde richting van
bloed langs andere kant membraan
Proces buiten lichaam
AV-fistel of centrale katheter thv linker onderarm wordt chirurgisch vastgelegd
Filter/semi permeabel kunststof membraan + dialysaat
o Nuttige elementen van bloed (RBC, eiwitten) tegenhouden
o Afvalstoffen (creatinine, ureum), overtollig water doorlaat en afvoert (via
dialysaat)
o Gehalte Na, K, Ca, Mg en pH bloed normaliseren
Steunt op principes van convectie
Overdruk bloedcompartiment vs. Onderdruk dialysaat
Meer vocht afvoeren (overvulling)
‘afval’vocht dient vervangen te worden
Steriele substitutieoplossing
De hoeveelheid te verwijderen vocht bepaald door G stijging tussen 2
dialysesessies.
A) Intermitterend
Gem 3x 3-4uur per week
Nacht; 3 x 8uur per week
B) Continue
Eerder korte duur bij ANI of CNI
C) Frequentie en duur afh van
Effectiviteit dialyse
Restfunctie van patiënt
Dieettrouw patiënt
COMPLICATIES
Hypotensie-aritmie-angina pectoris
Spierkrampen
Hypoglycemie (aandacht bij DM)
Eiwit en energieondervoeding
Verminderde inname
->gebrek eetlust en smaakverandering door uremische klachten
->bijwerking medicatie
->ongunstige psychosociale klachten; hoge leeftijd, eenzaam, depressie,
geldzorgen
->Onnodig verder volgen van strenge E-
Verhoogde behoefte
->katabool effect van dialyse als gevolg van uremische klachten en
hormonale effecten
Verlies nutriënten
->via dialyse
->bijwerking medicatie
1. Terminale nierinsufficiëntie
A) Epuratietechnieken
- Epuratie: zuivering
- Samenstelling van bloed wordt op kunstmatige manier gezuiverd
- Doel dialyse
=>verwijderen afvalstoffen
o Teveel aan water
o Bepaalde elektrolyten
o Sporenelementen
o Toxische stoffen
=>Correctie zuur- base evenwicht
- Diagnose
=>glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)
<15ml/min/1,75m2: terminale NI stadium 5
=>Ernstige complicaties preterminale NI
Overvulling
o Na en Vo retentie: opgezwollen enkels
o Hypertensie
o Kortademigheid: longoedeem
Hyperkaliëmie
o Verstoring samentrekking hartspier en skeletspier
Metabole acidose
o Verstoring zuur-base evenwicht, pH bloed daalt
o Te weinig terugresportie of te veel uitscheiding van bicarbonaat
Pericarditis
- Rol diëtist
=>nastreven behoud goede VT en reductie risico complicaties; renale
osteodystrofie, HVZ
=>door gecontroleerde voedselinname
Serumconcentratie afvalstoffen en elektrolyten
Bloeddruk
G-toename t.g.v. van vochtretentie tussen 2 dialyses
, 1.2. Hemodialyse (HD)
Steunt op fysische principes van diffusie
Tijdens HD wordt bloed via bloedpomp naar kunstnier
Tijdens bovenste stroomt dialysaat (water met zout) in tegengestelde richting van
bloed langs andere kant membraan
Proces buiten lichaam
AV-fistel of centrale katheter thv linker onderarm wordt chirurgisch vastgelegd
Filter/semi permeabel kunststof membraan + dialysaat
o Nuttige elementen van bloed (RBC, eiwitten) tegenhouden
o Afvalstoffen (creatinine, ureum), overtollig water doorlaat en afvoert (via
dialysaat)
o Gehalte Na, K, Ca, Mg en pH bloed normaliseren
Steunt op principes van convectie
Overdruk bloedcompartiment vs. Onderdruk dialysaat
Meer vocht afvoeren (overvulling)
‘afval’vocht dient vervangen te worden
Steriele substitutieoplossing
De hoeveelheid te verwijderen vocht bepaald door G stijging tussen 2
dialysesessies.
A) Intermitterend
Gem 3x 3-4uur per week
Nacht; 3 x 8uur per week
B) Continue
Eerder korte duur bij ANI of CNI
C) Frequentie en duur afh van
Effectiviteit dialyse
Restfunctie van patiënt
Dieettrouw patiënt
COMPLICATIES
Hypotensie-aritmie-angina pectoris
Spierkrampen
Hypoglycemie (aandacht bij DM)
Eiwit en energieondervoeding
Verminderde inname
->gebrek eetlust en smaakverandering door uremische klachten
->bijwerking medicatie
->ongunstige psychosociale klachten; hoge leeftijd, eenzaam, depressie,
geldzorgen
->Onnodig verder volgen van strenge E-
Verhoogde behoefte
->katabool effect van dialyse als gevolg van uremische klachten en
hormonale effecten
Verlies nutriënten
->via dialyse
->bijwerking medicatie
