PAD
★ Vooral door atheromatose
★ Fontaine stadia
○ Stadium I: klachtenvrij
○ Stadium II: claudicatio intermittens
■ IIA: wandelafstand > 250m
■ IIB: wandelafstand < 250m
○ Stadium III: ischemische rustpijn
○ Stadium IV: huidwonden of gangreen
★ Locatie
○ Leeftijd & DM: vooral distaal
○ Roken & hypercholesterolemie: vooral proximaal
○ HT: overal
★ Stenose vs occlusie
★ Acuut vs chronisch
★ Ulcera op voet
○ Pijnlijk & minder doorbloeding → arterieel
○ Pijnloos & meer doorbloeding → neurogeen (DM)
★ Ulcera boven voet = veneus
○ Matige pijn die afneemt bij liggen & goed doorbloed → veneus
○ Pijnlijk & minder doorbloeding → arterieel
★ Hypertensief ulcus (van Martorell)
○ Symmetrisch posterolat & zeer pijnlijk
★ KO
★ Vasculair
★ Enkel-arm index (doppler drukmeting)
★ EAI na inspanningstest
★ Vaak asymptomatisch → vroegtijdige screening & preventie is belangrijk
○ ROOKSTOP
○ Controle van RF (obesitas, diabetes, HT, …)
○ Aspirine (75-150mg/d) + rivaroxaban (2x 2,5mg)
■ Clopidogrel als symptomatisch of endovasculaire beh
○ Statine (plaquestabiliserend dus onafh van cholesterolemie)
■ LDL < 55mg/dl
○ Wandeltraining (min 3m) → collateralen
★ Enkel revascularisatie als symptomatisch (dan nog goed overwegen!)
○ AngioMR/-CT
○ Endovasculair
■ PTA
■ Stent
■ Trombolyse
■ Endoprothese
○ Open chirurgie
■ Sympathectomie
■ Endarterectomie
■ Bypass
■ Amputatie
, ATE
Acute ischemie vd LM
★ 5 P’s
★ Viabel/niet → sensitiviteit & motoriek opzoeken
○ Trombosen vaak viabel, embolen vaak niet
★ Oorzaken
○ Embool (vooral cardiaal door VKF of andere aritmie)
○ Trombose (vooral door chronisch art insuff, aortatrombose geeft bilaterale klachten & cutane livido)
○ Spasme (door punctie/medicatie)
○ Dissectie of ander trauma
○ Phlegmasia coerulea dolens (op het begin nog opgezet LM door veneuze afsnoer)
★ Diagnose
○ P’s
○ Locatie opzoeken obv T & pulsaties
○ Onderscheid embool - trombose belangrijk → recidief preventie
★ Behandeling
○ Acuut: warmte, laagstand, analgesie, LMWH, transfer
○ ZH: beeldvorming bij viabel, operatie bij niet
■ Thrombectomie/embolectomie
■ Bypass
■ Thrombolyse + evt endovasculair ballon/stent
+ beter bij verse thrombus
- traag
■ Endovasculaire thombectomie
+ beter bij embool & niet-viabele ischemie
+ snel
★ Prognose
○ Afh van viabel/niet
○ Reperfusie oedeem
○ Compartimentsyndroom
○ Acute NI
Halsvaten
★ Embolen / stenose / subclavian steal
★ Screening met duplex is belangrijk → MRI/angio-CT als iets gevonden om beh in te stellen
★ Als er symptomen zijn
○ Uitval contralat lichaamshelft als in carotisgebied
○ Bilat gevoelsstoornissen & andere symptomen als in vertebro-basilair gebied
★ Prognose
○ Onderliggend CV lijden is niet gunstig
○ Risico op CVA/TIA recidief is hoog
○ Asymptomatisch heeft betere prognose
★ Auscultatie kan nl zijn!
★ Beh → zie slides
★ Vooral door atheromatose
★ Fontaine stadia
○ Stadium I: klachtenvrij
○ Stadium II: claudicatio intermittens
■ IIA: wandelafstand > 250m
■ IIB: wandelafstand < 250m
○ Stadium III: ischemische rustpijn
○ Stadium IV: huidwonden of gangreen
★ Locatie
○ Leeftijd & DM: vooral distaal
○ Roken & hypercholesterolemie: vooral proximaal
○ HT: overal
★ Stenose vs occlusie
★ Acuut vs chronisch
★ Ulcera op voet
○ Pijnlijk & minder doorbloeding → arterieel
○ Pijnloos & meer doorbloeding → neurogeen (DM)
★ Ulcera boven voet = veneus
○ Matige pijn die afneemt bij liggen & goed doorbloed → veneus
○ Pijnlijk & minder doorbloeding → arterieel
★ Hypertensief ulcus (van Martorell)
○ Symmetrisch posterolat & zeer pijnlijk
★ KO
★ Vasculair
★ Enkel-arm index (doppler drukmeting)
★ EAI na inspanningstest
★ Vaak asymptomatisch → vroegtijdige screening & preventie is belangrijk
○ ROOKSTOP
○ Controle van RF (obesitas, diabetes, HT, …)
○ Aspirine (75-150mg/d) + rivaroxaban (2x 2,5mg)
■ Clopidogrel als symptomatisch of endovasculaire beh
○ Statine (plaquestabiliserend dus onafh van cholesterolemie)
■ LDL < 55mg/dl
○ Wandeltraining (min 3m) → collateralen
★ Enkel revascularisatie als symptomatisch (dan nog goed overwegen!)
○ AngioMR/-CT
○ Endovasculair
■ PTA
■ Stent
■ Trombolyse
■ Endoprothese
○ Open chirurgie
■ Sympathectomie
■ Endarterectomie
■ Bypass
■ Amputatie
, ATE
Acute ischemie vd LM
★ 5 P’s
★ Viabel/niet → sensitiviteit & motoriek opzoeken
○ Trombosen vaak viabel, embolen vaak niet
★ Oorzaken
○ Embool (vooral cardiaal door VKF of andere aritmie)
○ Trombose (vooral door chronisch art insuff, aortatrombose geeft bilaterale klachten & cutane livido)
○ Spasme (door punctie/medicatie)
○ Dissectie of ander trauma
○ Phlegmasia coerulea dolens (op het begin nog opgezet LM door veneuze afsnoer)
★ Diagnose
○ P’s
○ Locatie opzoeken obv T & pulsaties
○ Onderscheid embool - trombose belangrijk → recidief preventie
★ Behandeling
○ Acuut: warmte, laagstand, analgesie, LMWH, transfer
○ ZH: beeldvorming bij viabel, operatie bij niet
■ Thrombectomie/embolectomie
■ Bypass
■ Thrombolyse + evt endovasculair ballon/stent
+ beter bij verse thrombus
- traag
■ Endovasculaire thombectomie
+ beter bij embool & niet-viabele ischemie
+ snel
★ Prognose
○ Afh van viabel/niet
○ Reperfusie oedeem
○ Compartimentsyndroom
○ Acute NI
Halsvaten
★ Embolen / stenose / subclavian steal
★ Screening met duplex is belangrijk → MRI/angio-CT als iets gevonden om beh in te stellen
★ Als er symptomen zijn
○ Uitval contralat lichaamshelft als in carotisgebied
○ Bilat gevoelsstoornissen & andere symptomen als in vertebro-basilair gebied
★ Prognose
○ Onderliggend CV lijden is niet gunstig
○ Risico op CVA/TIA recidief is hoog
○ Asymptomatisch heeft betere prognose
★ Auscultatie kan nl zijn!
★ Beh → zie slides
