Samenvatting Verpleegkundig methodiek 4

Verpleegkundig methodiek 4 – circulatie

Circulatie

Inleiding
Perifere circulatie
 Veneus systeem + capilair netwerk
 Groot circuleren volume
 Lage druk
 Trage flow



Observati e

 Capillaire refill
 Kleur van de extremiteiten
 Huidtemperatuur
 Plethymografie (vullingstijd oppervlakkige venen)



Centrale circulatie
 Hart + arteriële bloedvaten
 Klein circuleren volume
 Snelle flow



Observati e

 Bewustzijn
 Pols
 Diurese
 Hartritmebewaking en ECG
 Arteriële bloeddruk
 Centraal veneuze druk
 Drukmetingen in het hart

,Het bewustzijn
Veranderd bewustzijn = ernstig onderliggend lijden

-> centrale circulatie kan in het gedrang komen



Meetinstrumenten
 Glasgow Coma Scale
 < 8 punten: ernstig hersenletstel of comateuze toestand
o EMV-score
 AVPU-score
o Snelle inschatting
o Bij zuigelingen en jonge kinderen



AVPU-score

Alert = is alert en zich bewust van zijn omgeving

Vocal = reageert op aanspreken

Pain = reageert alleen op pijnprikkels

Unresponsive = reageert in het geheel niet op prikkels van buitenaf



De pols
 Manueel
 Continu meten via elektroden
 Aspecten
o Frequentie
o Regelmaat
o Kracht
 Normaalwaarden
o Volwassenen: 50-100 slagen per minuut
o Baby: 150 slagen per minuut



De diurese
 Hypotensie -> hypoperfusie van de nefronen -> oligurie
 Minimum: 0,5mg/kgLG/uur
 <75ml/4u = snelle achteruitgang
 Slechte centrale citrculatie = diurese laag

,Hartritmebewaking en ECG
 Efficiënte werking hartspier afhankelijk van
o Prikkelvorming in de sinusknoop
o Snelheid
o Regelmaat
 Observatie via ECG
 Afwijkingen = ritmestoornissen
 -> verminderen hemodynamisch kwaliteit



Wet van Frank Starling
Output van het hart is evenredig met eind diastolische volume (hoe goed en hoe goed slecht de
vulling is van de linkerventrikel, hoe sterker hij gaat samentrekken en meer bloed in de aorta en dan
grote de arteriële bloeddruk)



Belang van veneuze retour

 Goede vulling atria
 Atriale contractie
 Bepaalt vulling ventrikels
 Hoe beter, hoe krachtiger contractie ventrikel

, De arteriële bloeddruk
= om het bloe din het lichaam te doen circuleren, moet er een zekere druk bestaan aan het
beginpunt van de stroom (linker hart en aorta)

-> mechanische activiteit van het hart



Meetmethodes
 Niet-invasie meting
 Invasief en continu meten met een aterielijn
 Katheter in a.radialis of a.femoralis
 Drukbestendige leiding: verbinding met druktransducer
 Druktransducer: zet de gemeten druk om in een elektrische waarde
 Monitor
o Geeft de gemeten waarde weer
o Drukcurve
o Zo nodig alarm
 Doorspoelsysteem= flush-systeem
o a.d.h.v een drukzak, zorgt voor de doorgankelijkheid van de katheter



De wet van Pascal
= De druk op een vloeistof plant zich in alle richtingen en naar alle zijden evenredig voort

Transducer moet niet in het hart geplaatst worden

Voorwaarden
 Transducer op dezelfdehoogte als het hart
 Drukbestendige leiding
 Gesloten verbindng bloedvat – transducer



!! Arteriële drukcurve !!
 A: snelle stijging van systeische druk door contractie LiV= systole
 B: maximale druk in aorta door systole (systolische bloeddruk)
 C: Eindsystolische fase van ventrikel
 D: Dicrotic nodge= aortaklep sluit
 E: diastolische fase
 F: einddiastole (diastolische bloeddruk)

Elke hartslag = nieuwe curven