samenvatting neurologie

SAMENVATTING NEUROLOGIE: CEREBRO
VASCULAIRE AANDOENINGEN (CVA),
EPILEPSIE
Cerebro Vasculaire Aandoeningen (CVA)

1 PATHOFYSIOLOGIE

 CVA = acute neurologische uitval door een vasculaire aandoening
 Incidentie 200-230/100.000/jaar
 1,24 miljoen sterven in Europa ten gevolge van een CVA
 20% Bloederig/Hemorrhagisch CVA
 Ruptuur van bloedvat
 80 % Ischemisch CVA
 = occlusie van een bloedvat
 Tijdelijke symptomen = TIA (transiëntischemicattack)
 Langdurige symptomen = CVA= ruptuur van een bloedvat


1.1 OORZAKEN VAN EEN BLOEDERIG/HEMORRHAGISCH CVA

 Belangrijkste oorzaak is een aneurysma
 Intracerebrale bloedingen
 Subarachnoïdale bloedingen
 Kliniek: ‘thunderclap haedache’- plotse felle hoofdpijn (+nekstijf)


1.2 OORZAKEN VAN EEN ISCHEMISCH CVA

 Embool
 Arterytoartery” embool: vanuit een verkalkte en geulceerdearterie
 Cardiogeen embool
 VKF: hart trilt en pomp. Het bloed stolt in de uithoeken en kan het doorschieten
 Septum defect
 Thrombose
 Voortschrijdende arteriosclerose van een klein of groot intracerebraal bloedvat
 Atherosclerose van de grote cerebropetalebloedvaten. Er ontstaan plaques in carotis
interna-vertebrobasilaris.


1

,1.3 RISICOFACTOREN

 Hypertensie
 Hartaandoeningen
 Hart-ritmestoornissen
 Diabetes
 Cholesterol
 Vroege menopauze
 Zwangerschap tot 6 weken postpartum
 Leeftijd
 Geslacht
 Familliaal
 Roken
 Overmatig alcoholgebruik
 Obesitas
 Ongezond voedingspatroon
 Onvoldoende lichaamsbeweging


1.4 BESCHERMINGSMECHANISME

 Circulus van Willis: collaterale circulatie




2 SYMPTOMATOLOGIE

2.1 LOCATIE




2

,2.1.1 ARTERIA CEREBRI ANTERIOR

 Contralaterale parese (mot/sen) van het been > arm
 gestoorde cycli van Willis, paraparese
 Frontaal syndroom:
 Initiatiefverlies tot abulie
 Stoornissen in de diverse gevoelsmodaliteiten
 Ruimtelijkeoriëntatie, lichaamsschema
 Niet-dominante hemisfeer
 Tactieleagnosie
 Urinaire incontinentie

2.1.2 ARTERIA CEREBRI MEDIA

 Contralaterale parese van mondhoek
 Parese (spastisch) arm > been
 Contralaterale sensibele uitval
 Contralaterale homonieme hemianopsie




 Deviatie van hoofd en ogen naar de kant van het letsel
 Corticale uitvalstekenen:
 Frontale kwab
 Temporale kwab
 Pariëtale kwab




3

, Frontale kwab

 Uitvoerend systeem: redeneren, plannen, abstraheren, controle van gedrag
 Vaak bij contusio cerebri
 Bilaterale leasie
 Taal en spraak
 Broca: gyrusfrontalis inferior
 Wernicke: gyrustemporalis superior
 Globale: beide gebieden
 !dysarthrie is een spraakstoornis, geen taalstoornis: hersenstam, cerebellum, craniale
zenuwen of bulbaire spieren.

Pariëtale kwab

 Gevoeligheid en bewuste perceptive
 Gestoord lichaamsschema
 Gnosis:
 Astereognosis
 Prosopagnosie
 Asomatognosie
 Apraxie
 Gerstmannsyndroom

2.1.3 ARTERIA CEREBRI POSTERIOR

 Contralaterale homonieme hemianopsie
 Verwardheid, amnestischsyndroom
 Transiënteglobale amnesie: plots verlies van geheugen, bij TIA. Onthouden niets, vragen
constant hetzelfde
 Soms visuele associatiestoornissen: kleuragnosie, prosopagnosieen corticale blindheid
 Syndroom van Charles-Bonnet en Syndroom van Anton
 Diepe territorium: thalamus en de posterieure capsulainterna:
 Contralateralesensibelestoornissen
 Milde contralaterale hemiparese
 Dejerine–Roussysyndromeof thalamicpainsyndrome

2.1.4 ARTERIACEREBRI VERTEBRALESEN DE ART BASILARIS

 Bij uitval ziet men een Wallenberg syndroom of lateraal medullair syndroom:
 Vertigo, nausea
 Ipsilateralegevoelsuitval faciaal
 Ataxie met valneiging naar geïnfarceerdekant
 Nystagmus
 Horner syndroom: Een ptoseen mioseaan dezelfde kant (ipsilateraal)
 Heesheid en slikstoornissen
 Contralateraal pijn-en temperatuursuitvalover de ledematen en romp.
 intentie tremor, niet goed kunnen alterneren van bewegen

4