Samenvatting Rehab Tendinopathy - E. Wezenbeek

Rehab Tendinopathy – E.
Wezenbeek
1.Wat is een tendinopathie?
1.1 Opbouw en functie gezonde pees
1.1.1. Opbouw
- 3 hoofdbestanddelen:
o Collageenbundels
 Vnl. type 1
 Trekkracht
o Extracellulaire matrix
 Grondstof, bestaand uit proteoglycanen en water
 Steungevende functie
 Voorziet optimale ‘collageen gliding’
o Cellen: tenoblasten en tenocyten
 Synthese van collageen en extracellulaire matrix ze bepalen de samenstelling
van de pees
- Hiërarchische opbouw: fibril  peesvezel primaire peesvezelbundel  secundaire
peesvezelbundel  tertiaire peesvezelbundel  pees
Zorgt ervoor dat pees vatbaar is voor trekkrachten

1.1.2. Functie
- Krachtoverbrenger
- Opslag en vrijgeven van elastische energie

1.2 Pathologische pees
- Terminologie
o Tendinopathie = klinische beschrijving van peesoverbelasting
(vb. P. met klachten in praktijk)
o Tendinose = histopathologische beschrijving van peesoverbelasting
(vb. afwijking op echo)

Tendinose kan zonder tendinopathie!

o Tendinitis = ? (geen duidelijke rol in peesoverbelasting)
- Klinische symptomen
o Pijn
o Functieverlies
o Zwelling (re: neovascularisatie)
- Wat gebeurt er?
o Collageenbundels  verlies parallelle oriëntatie, microtraumata, meer type III
(inferieure kwaliteit)
o Extracellulaire matrix  grote stijging, zorgt voor zwelling
o Cellen Fase 1: tenoblasten en tenocyten worden ronder en actiever (overdrive)
Fase 2: tenoblasten en tenocyten geven op (apoptosis)
o Neovascularisatie  ingroei nieuwe bloedvaten en zenuwen (gebeurt niet altijd)

1

, - Beeldvorming: echografie
o Hypo-echogene zones
o Toegenomen dikte
o Onregelmatige peesvezelstructuur
o Calcificaties
o Neovascularisatie (d.m.v. doppler)


Echobeeld normale pees
TA = tendon achilles
C = calcaneum
Mooie parallelle structuur, goede aflijning

Echobeeld pathologische pees
Pijltjes wijzen op hypo-echogene zones
(donkere vlekken)
Pees niet meer zo mooi afgelijnd
Pees is dikker
Dopplerbeeld
Neovascularisatie (gekleurde vlekjes)




- Pathogenese
o Verandering in belasting is uitlokkende factor
Maar waarom bij ene mens wel peesletsel en andere niet?  geen eenduidige
verklaring!
o Oorzakelijke factoren :
 Hypoxie
 Ischemische schade
 Thermische stress
 Compressie
 Mechanische schade
 …
o Bij tendinopathie hele cascade in gang van histologische en biochemische processen
 maar wat zijn de drivers en wat zijn de nevenproducten?

1.3 Pijn
- Vanwaar komt de pijn?
o Lokale biochemische triggers aanwezig  betrokken in signaleren pijn
o Neovascularisatie  maar niet elke p. met symptomen vertoont neovascularisatie
o Activatie nociceptoren
o Centrale sensitisatie
o …

!!Clinici moeten zich ervan bewustzijn dat de kwaliteit van de peesstructuur niet
gerelateerd is aan de pijn (lage correlatie)
Reva doel? Niet peesstructuur normaliseren, maar wel verbeteren van de functie


2