Rehab Tendinopathy – E.
Wezenbeek
1.Wat is een tendinopathie?
1.1 Opbouw en functie gezonde pees
1.1.1. Opbouw
- 3 hoofdbestanddelen:
o Collageenbundels
Vnl. type 1
Trekkracht
o Extracellulaire matrix
Grondstof, bestaand uit proteoglycanen en water
Steungevende functie
Voorziet optimale ‘collageen gliding’
o Cellen: tenoblasten en tenocyten
Synthese van collageen en extracellulaire matrix ze bepalen de samenstelling
van de pees
- Hiërarchische opbouw: fibril peesvezel primaire peesvezelbundel secundaire
peesvezelbundel tertiaire peesvezelbundel pees
Zorgt ervoor dat pees vatbaar is voor trekkrachten
1.1.2. Functie
- Krachtoverbrenger
- Opslag en vrijgeven van elastische energie
1.2 Pathologische pees
- Terminologie
o Tendinopathie = klinische beschrijving van peesoverbelasting
(vb. P. met klachten in praktijk)
o Tendinose = histopathologische beschrijving van peesoverbelasting
(vb. afwijking op echo)
Tendinose kan zonder tendinopathie!
o Tendinitis = ? (geen duidelijke rol in peesoverbelasting)
- Klinische symptomen
o Pijn
o Functieverlies
o Zwelling (re: neovascularisatie)
- Wat gebeurt er?
o Collageenbundels verlies parallelle oriëntatie, microtraumata, meer type III
(inferieure kwaliteit)
o Extracellulaire matrix grote stijging, zorgt voor zwelling
o Cellen Fase 1: tenoblasten en tenocyten worden ronder en actiever (overdrive)
Fase 2: tenoblasten en tenocyten geven op (apoptosis)
o Neovascularisatie ingroei nieuwe bloedvaten en zenuwen (gebeurt niet altijd)
1
, - Beeldvorming: echografie
o Hypo-echogene zones
o Toegenomen dikte
o Onregelmatige peesvezelstructuur
o Calcificaties
o Neovascularisatie (d.m.v. doppler)
Echobeeld normale pees
TA = tendon achilles
C = calcaneum
Mooie parallelle structuur, goede aflijning
Echobeeld pathologische pees
Pijltjes wijzen op hypo-echogene zones
(donkere vlekken)
Pees niet meer zo mooi afgelijnd
Pees is dikker
Dopplerbeeld
Neovascularisatie (gekleurde vlekjes)
- Pathogenese
o Verandering in belasting is uitlokkende factor
Maar waarom bij ene mens wel peesletsel en andere niet? geen eenduidige
verklaring!
o Oorzakelijke factoren :
Hypoxie
Ischemische schade
Thermische stress
Compressie
Mechanische schade
…
o Bij tendinopathie hele cascade in gang van histologische en biochemische processen
maar wat zijn de drivers en wat zijn de nevenproducten?
1.3 Pijn
- Vanwaar komt de pijn?
o Lokale biochemische triggers aanwezig betrokken in signaleren pijn
o Neovascularisatie maar niet elke p. met symptomen vertoont neovascularisatie
o Activatie nociceptoren
o Centrale sensitisatie
o …
!!Clinici moeten zich ervan bewustzijn dat de kwaliteit van de peesstructuur niet
gerelateerd is aan de pijn (lage correlatie)
Reva doel? Niet peesstructuur normaliseren, maar wel verbeteren van de functie
2
Wezenbeek
1.Wat is een tendinopathie?
1.1 Opbouw en functie gezonde pees
1.1.1. Opbouw
- 3 hoofdbestanddelen:
o Collageenbundels
Vnl. type 1
Trekkracht
o Extracellulaire matrix
Grondstof, bestaand uit proteoglycanen en water
Steungevende functie
Voorziet optimale ‘collageen gliding’
o Cellen: tenoblasten en tenocyten
Synthese van collageen en extracellulaire matrix ze bepalen de samenstelling
van de pees
- Hiërarchische opbouw: fibril peesvezel primaire peesvezelbundel secundaire
peesvezelbundel tertiaire peesvezelbundel pees
Zorgt ervoor dat pees vatbaar is voor trekkrachten
1.1.2. Functie
- Krachtoverbrenger
- Opslag en vrijgeven van elastische energie
1.2 Pathologische pees
- Terminologie
o Tendinopathie = klinische beschrijving van peesoverbelasting
(vb. P. met klachten in praktijk)
o Tendinose = histopathologische beschrijving van peesoverbelasting
(vb. afwijking op echo)
Tendinose kan zonder tendinopathie!
o Tendinitis = ? (geen duidelijke rol in peesoverbelasting)
- Klinische symptomen
o Pijn
o Functieverlies
o Zwelling (re: neovascularisatie)
- Wat gebeurt er?
o Collageenbundels verlies parallelle oriëntatie, microtraumata, meer type III
(inferieure kwaliteit)
o Extracellulaire matrix grote stijging, zorgt voor zwelling
o Cellen Fase 1: tenoblasten en tenocyten worden ronder en actiever (overdrive)
Fase 2: tenoblasten en tenocyten geven op (apoptosis)
o Neovascularisatie ingroei nieuwe bloedvaten en zenuwen (gebeurt niet altijd)
1
, - Beeldvorming: echografie
o Hypo-echogene zones
o Toegenomen dikte
o Onregelmatige peesvezelstructuur
o Calcificaties
o Neovascularisatie (d.m.v. doppler)
Echobeeld normale pees
TA = tendon achilles
C = calcaneum
Mooie parallelle structuur, goede aflijning
Echobeeld pathologische pees
Pijltjes wijzen op hypo-echogene zones
(donkere vlekken)
Pees niet meer zo mooi afgelijnd
Pees is dikker
Dopplerbeeld
Neovascularisatie (gekleurde vlekjes)
- Pathogenese
o Verandering in belasting is uitlokkende factor
Maar waarom bij ene mens wel peesletsel en andere niet? geen eenduidige
verklaring!
o Oorzakelijke factoren :
Hypoxie
Ischemische schade
Thermische stress
Compressie
Mechanische schade
…
o Bij tendinopathie hele cascade in gang van histologische en biochemische processen
maar wat zijn de drivers en wat zijn de nevenproducten?
1.3 Pijn
- Vanwaar komt de pijn?
o Lokale biochemische triggers aanwezig betrokken in signaleren pijn
o Neovascularisatie maar niet elke p. met symptomen vertoont neovascularisatie
o Activatie nociceptoren
o Centrale sensitisatie
o …
!!Clinici moeten zich ervan bewustzijn dat de kwaliteit van de peesstructuur niet
gerelateerd is aan de pijn (lage correlatie)
Reva doel? Niet peesstructuur normaliseren, maar wel verbeteren van de functie
2
