musculoskeletale revalidatie van de wervelzuil: cervicale casus 3

Casuïstiek cervicale wervelzuil
Bart Vanthillo


Casus 1 (articulair)
Anamnese
Gegevens die we op voorhand kregen

 Man
 85 j
 Administratief werker
 Sporten: bewegingscoach (2x/week)

Anamnese

 Nekpijn (al enkele maanden) thv 2 zones : laagcervicaal= stijf gevoel, hoger cervicaal=
scherpe pijn L
lage rugpijn (waarvoor eerder behandeld geweest, versleten)
 Continue pijn op een basisniveau
 Pijnprovocerende factoren: naar achter kijken, naar links draaien, na lang zitten aan pc
 Pijn ’s nachts, maar enkel wanneer hij er slecht op ligt, als hij zich verplaatst in een andere
positie is het beter
 24 u-patroon: ’s morgens een algemeen stijf gevoel, daarna beter. Ganse dag werken is
slechter (werkdag = meest uitlokkend)
 Hoofdpijn (de nekpijn lokt de hoofpijn uit): temporaal tot aan oog links (niet rechts!)
 Drukkende hoofpijn (niet bonzend)
Achtergrondinformatie:
 Clusterhoofdpijn
 Cervicogene hoofpijn (oorzaak facettair of wortelgebonden) = secundaire hoofdpijn
 kenmerken gecombineerd met bewegingen (zowel nek als hoofdpijn)
 voornamelijk 1 kant
 migraine
 Unilateraal met ‘side shift’
 Andere aard van de klachten
 Oogflitsen
 Auro = vooraf kenmerken die ze niet kunnen plaatsen
 Licht en geluidsgevoeligheid
 Misselijkheid (vooral op einde)
 1-3d= migraineopstoot
 Cyclusgebonden
 Spanningshoofdpijn
 Bilateraal
 Gespannen band om hoofd
 Myofasciaal
 Ischemisch van aard
 VAS-schaal:
 2-3/10 (bij constant zeurend gevoel)
 7/10 (bij hoofdpijn L)
 Geen oorsuizen en geen duizeligheid

, Achtergrondinformatie:
Oorsuizen, duizeligheid en hoofpijn= triade= red flag
Denken aan VBI (sluipend bij enkel nek en hoofdpijn, drop-attacks…), manipulaties zijn hier
een contra-indicatie.
Symptomen op zichzelf zijn geen red flag
 Medicatie: paracetamol
Frequentie en dosis ook bevragen want er bestaat hoofdpijn door overuse aan paracetamol
 Probeert zoveel mogelijk in beweging te blijven (maar lukt niet steeds: niet door de pijn)
 Geen trauma’s in de voorgeschiedenis
 Geen uitstraling in arm (doorvragen naar tintelingen!)
 Geen MBV (onderrug wel, slijtage te zien)
 Eerder kinesitherapie gehad voor onderrug, nog niet voor nek
 Patiënt wordt meerdere keren op een nacht wakker: misschien stress
 Werkdag: klassieke werkdag + overuren. Patiënt loopt niet vermoeid rond
 Hulpvraag: nekpijn & vooral hoofdpijn wegkrijgen

Dit is niet iemand met een natuurlijk normaal herstel, er moeten dus onderhoudende factoren
aanwezig zijn (ABCDEFW)

 Patiënt doet geen oefeningen op school
 Patiënt denkt dat het slijtage is en dat dat niet betert = negatieve beliefs
 Patiënt denkt dat kine hem wel kan helpen = positieve beliefs

De diagnose die de patiënt aan zichzelf linkt (slijtage) klopt hoogstwaarschijnlijk niet: unilateraal,
slijtage kan wisselende pijn hebben, constante laag-cervicale nekpijn.
C0-C1, C1-C2 & C2-C3 geven hoofdpijn  slijtage komt zelden op deze niveaus voor! Dit kan de
gedachtegang van de patiënt veranderen

 Geen zware emotionele toestanden…

Grootste onderhoudende factor kunnen zijn: werksituatie, ergonomie, 3-4 u PC-werk, airco,
laptopwerk (deze patiënt had een ergonomische bureau met pc, geen laptop, dus hier geen
probleem), L/R-handigheid, muisgebruik, hoogte (bij deze patiënt niet op aan te merken!)

Conclusie na anamnese

 Nociceptief/Neuropatisch/Nociplastisch
 C0-C3 facettair
 Myofasciaal: trapezius, levator, SCM (meestal bilateraal), splenius cervicis, splenius
capitis, semispinalis…
 Mechanisch/inflammatoir/ischemisch
 (Input)/processing/output
 geen dominante input als het niet van nature geneest, output is hier meest dominant




Onderzoek
Inspectie