musculoskeletale revalidatie van de wervelzuil: cervicale casus 1

Casuïstiek cervicale wervelzuil
Barbara Cagnie


Casus 3 (motorische controle)
Anamnese
 Vrouw, 42 jaar
 Sinds 2 jaar nekklachten
 Sinds 5 weken: last in nek & bovenarm & draaien naar rechts
 Nek en armklachten = 1 probleem samen
 Geleidelijk ontstaan
 Gerelateerd met veel pc-werk, patiënt geeft dit ook als mogelijke oorzaak aan
 Rechts draaien is pijnlijk, andere kant ook  ook minder ver
 Soort pijn: spierpijn/zwaar gevoel (moeilijk te omschrijven)
 Duwen op spier doet pijnlijk deugd
 Geen constante pijn, na pc-werk komt het op
 Bij tennis: geen last
 De pc staat recht voor de patiënt, maar er zijn zeker verbeteringen mogelijk. PC-scherm staat
te hoog, stoel is niet ok ingesteld
 Gezonde stress op het werk
 Hobby’s: geen, behalve rondrijden met kinderen (dus zit veel in de auto)
 Tijdje hoofdpijn gehad (draaien in nek  hoofdpijn komt op)
 Geen last ’s nachts en ’s morgens
 1ste keer kine: sleept nu langer aan, denkt dat kine er wel iets aan zou kunnen doen
 Geen medicatiegebruik
 Geen voorgeschiedenis
 Geen krachtsverlies
 Verwachtingen van de patiënt: aanpassingen aan de pc doen en oefening om de pijn te
vermijden
 Geen MBV (is ook niet gebruikelijk in zo’n casus, maar moet toch zeker bevraagd worden)

Zeker nog thuissituatie bevragen van de patiënt (kan een stressfactor zijn),vragen wat de klachten
nog zoal reduceren na het tennissen, en vragen wat haar beroep is. (deze vragen werden niet
beantwoord in de les)

Conclusie na het onderzoek

1. Uitsluiten van rode vlaggen!! (in deze casus zijn er op het eerste zicht geen rode vlaggen
aanwezig)
2. 3 denkpistes
 Nociceptief-neuropathisch-nociplastisch
Indicatie voor nociceptief: er is een periode waar de pijn opkomt & weer verdwijnt
Indicatie voor niet neuropathisch: geen krachtsverlies, geen sensibiliteitsverlies, geen
typische dermatoom uitstralingspijn
Indicatie voor niet nociplastisch: geen psychosociale factoren die erop wijzen, geen
wijdverspreide pijn


Stoornis in structuur:

,  Spieren (hypertoon) = trapezius, levator, (SCM, maar in deze casus geeft de
patiënt geen hoofdpijn aan), infraspinatus, supraspinatus en teres major
 Facettair = vrij lokale pijn & beperkt naar rotatie




 Input – processing – output
Klachten duidelijk aanwezig, geen duidelijke oorzaak, maladaptieve houdingen.
Verschil tussen processing en output: beliefs & gedrag, recurrente verloop zal minder
naar processing neigen
 Mechanisch – Ischemisch – Inflammatoir
Pijn komt op, maar duurt niet lang eer het verdwijnt

Hypothese na anamnese

Houdingsgebonden nek- en armpijn van myofasciale oorsprong of articulaire oorsprong

Hypothese kunnen we na het onderzoek meer specificiëren

Klinisch onderzoek
Inspectie

Heel belangrijk bij motorische controlestoornissen.
Inspectie gebeurt altijd in de positie waar de patiënt het meeste last ondervindt

 Schouderhoogte ( significant verschil vanaf 1 cm)
 Kijken naar rotatiestand/LF-stand (significant vanaf 5° afwijking + wanneer bij correctie van
de patiënt dit bij de patiënt als afwijkend wordt ervaren)
 Sagittaal: verhoogde cervicale lordose = anteropositie  laag-cervicale flexie + hoog-
cervicale extensie. Lijn moet van oorlel tot AC gewricht lopen
 Pro- en retractie: 5-7 cm van processus spinosus tot margo medialis, > 3 vingers =
protractiestand, <3 vingers is retractiestand
 Ruststand scapula:
 interne rotatie (30°) = margo medialis ma niet prominent worden
 opwaartse rotatie (0-5°): margo medialis moet verticaal naar beneden en buiten
lopen
 Anterieure tilt (5-10°): angulus inferior mag niet prominent zijn

In casus: Patiënt heeft vrij grote SLUMP- houding met protractie van de schouders

BFO

Kwaliteit zal hier een heel belangrijk rol spelen. Schouder meenemen voor scapulothoracaal
onderzoek

Flexie (testen van extensoren)  2 vingers op sternum & patient moet
daar geraken = kwantitatief
 Hoe keert mijn patiënt terug van flexie
naar neutrale positie = kwalitatief
Extensie (test van flexoren)  Aangezicht tot 20° boven horizontale =
kwantitatief
 SLUMP & opgerichte houding 
verschil = motorische controle !!